Institut national de formation supérieur paramédicale Boumerdes

Spécialité : infirmier de sante publique

Module : Euro- néphrologie

Présente par :
Kerchouche Hanane
Hissoum Fahima
Mokhtari Anissa
Hamzaoui Fouad
Samer Adel

Dirige par :Dr. Louni

 Plan :
Introduction
1-Définition d’insuffisance rénale chronique
2- Les rôles des reins
3-Les causes de l’insuffisance rénale chronique
4-Les signes de l’insuffisance rénale chronique
5-Les complications de l’insuffisance rénale chronique
6-Le diagnostic
7-Traitement
Conclusion
Introduction :
La maladie rénale chronique est une maladie longtemps
silencieuse, d’évolution progressive et sans possibilité de
guérison.
 En dessous d'un certain seuil de capacité des reins à filtrer
le sang, on parle d'insuffisance rénale chronique dont
l'évolution naturelle est plus ou moins lente mais peut aller
jusqu’à la perte totale de la fonction rénale. C'est
l’insuffisance rénale terminale, nécessitant un traitement
des suppléance par dialyse et/ou greffe de rein
 Il est possible de ralentir l'évolution de la maladie rénale
chronique en évitant ou en traitant tous les facteurs qui
peuvent l’aggraver.
 Définition :
L’insuffisance  rénale  chronique  (IRC) est un syndrome
clinique traduit par une  perte progressive des fonctions
rénales endocrines, métaboliques  et  d’homéostasie.
  Elle est  caractérisé  par  une  diminution  (voire  la perte )
de la  capacité  des  reins  à  :
 Excréter les substances à élimination urinaire.
 Maintenir les équilibres électrolytiques et acido-basiques.
Remplir les fonctions  endocrines. Cette insuffisance 
fonctionnelle, durable et même définitive est secondaire au
développement de lésions chroniques et irréversibles du
parenchyme rénale (lésions étendues  >  70%).
 Le rôle de rein :
Les reins ont pour fonction de :
Filtrer le sang pour éliminer les déchets, les évacuer dans les urines
et ne garder que les substances utiles au bon fonctionnement de
l'organisme .
Maintenir constante la composition du sang (quantité d'eau, de sel,
de potassium...) .
Maintenir la pression artérielle au bon niveau ;
Transformer la vitamine D qui permet l'absorption du calcium
alimentaire par l'intestin et sa fixation sur l'os .
Produire une substance appelée érythropoïétine, qui stimule la
production des globules rouges.
L'insuffisance rénale apparaît lorsque les reins ne parviennent plus à
remplir leur rôle de filtre. Les déchets et les liquides s'accumulent
dans l'organisme.
 Les cause de l’IRC :
les deux causes principales de l’insuffisance rénale chronique
sont :
Le diabète de type 1 comme le diabète de type 2
L’hypertension artérielle.
Ces deux maladies endommagent les petits vaisseaux sanguins
qui amènent le sang vers les cellules du rein chargées de
l’élimination de l’eau et des déchets du métabolisme. Privées
d’oxygène, ces cellules meurent et leur nombre diminue
progressivement, ce qui réduit la capacité de filtration globale
des reins.
D’autres maladies agissent de manière similaire à perturbant la
microcirculation sanguine dans les reins :
- les maladies auto-immunes ( le lupus, la polyarthrite rhumatoïde,
la maladie de Crohn), ou l’excès de cholestérol sanguin.
- L’obésité et le tabagisme .
D’autres maladies peuvent être à l’origine d’insuffisance rénale
chronique :
- la maladie poly kystique des reins (une maladie héréditaire) ou
les infections urinaires hautes (pyélonéphrites) à répétition.
Enfin, dans certains cas, l’insuffisance rénale chronique peut
être liée à la prise au long court de médicaments toxiques pour
les reins, par exemple certaines chimiothérapies
anticancéreuses, certains antibiotiques, certains médicaments
contre l’hypertension artérielle.
 Les signe de L’IRC :
Les signes d’insuffisance rénale les plus fréquemment retrouvés
(Il est donc important de connaître les symptômes)
- Fatigue
 Troubles digestifs (nausées, vomissements )
- Hypertension artérielle
- Fourmillements, crampes
- Démangeaisons
- Gonflement des paupières et/ou des chevilles (Œdèmes)
correspondant à une rétention d’eau et de sel
- Essoufflement
- Augmentation de la fréquence d’uriner, notamment la nuit
 Les complications de L’IRC :
1 - Les complications dues à la perte de la capacité
d’épuration :
- L’accumulation de déchets du métabolisme (acide urique, urée,
créatinine, etc.) dans le sang peut entraîner des nausées, des
vomissements et une perte d’appétit. De plus, la présence dans
le sang de quantités anormalement élevées d’acides issus du
métabolisme perturbe le pH sanguin (« acidose ») et peut
entraîner des troubles neurologiques, voire un coma.
- l’accumulation de l’eau dans les tissus provoque des gonflements
(œdèmes), voire une accumulation d’eau dans les poumons («
œdème aigu du poumon ») qui peut être à l’origine d’une
asphyxie mortelle.
 2 - Les complications dues à la perte de la capacité
d’équilibre les sels minéraux du sang :

 La perte des capacités rénales provoque des déséquilibres au

niveau des éléments minéraux dissous dans le sang : sodium,
potassium, phosphore et calcium en particulier. (par ex: un excès
de potassium peut provoquer des troubles du rythme cardiaque
(voire un arrêt du cœur)).

- Une perte anormalement élevée de calcium, associée à un excès

de phosphore, peut être à l’origine d’une fragilité osseuse
(ostéoporose), voire de troubles cardiovasculaires.
 
 3 - Les complications dues à la perte de la capacité de sécrétion
d’hormones :

 Les reins sont responsables de la sécrétion d’une hormone,

l’érythropoïétine, qui stimule la production de globules rouges par la moelle
osseuse. En cas d’insuffisance rénale chronique, la sécrétion
d’érythropoïétine diminue et l’anémie s’installe, responsable de fatigue et
d’essoufflement.

 L’insuffisance rénale chronique peut également entraîner des troubles de la

coagulation sanguine (saignements).

- La diminution de la sécrétion de rénine par les reins peut provoquer une

hypertension artérielle et augmenter le risque de maladies et d’accidents
cardiovasculaires (AVC ou infarctus du myocarde).
De plus, les reins jouent également un rôle dans le
métabolisme de la vitamine D. La perte de cette capacité
peut aggraver la fragilisation des os.
 Diagnostic :
1 - Analyse des urines : pour recherche la dosage d'une 
protéinurie et d'une albuminurie plus sensible que la
protéinurie globale.
- La présence d'une hématurie, en l'absence de problèmes sur
les voies urinaires (lithiase ), et d'une leucocyturie (présence
de globules blancs dans les urines) en l'absence d'une infection
urinaire sont également des signes d'atteinte des reins 
- En effet, les urines d'une personne en bonne santé ne
contiennent pas de protéines dont l'albumine. La recherche
d'albumine dans les urines permet de reconnaître un stade
très précoce de maladie rénale chronique.
2 - Prise de sang :
- Une prise de sang permet le dosage de la créatinine sanguine
(créatininémie) et l'estimation du débit de filtration
glomérulaire (capacité des reins à éliminer les déchets de
l'organisme).
- La créatinine sanguine est un déchet produit par le corps,
filtré par les reins et rejeté dans les urines. Si les reins
fonctionnent mal, la créatinine est moins bien éliminée et elle
s'accumule dans le sang : son taux sanguin augment
- Si une maladie rénale chronique est suspectée, le diagnostic
doit être confirmé, en répétant les tests dans les 3 mois qui
suivent, de préférence dans le même laboratoire.
Il y a maladie rénale chronique si, aux deux examens
successifs :
-le débit de filtration glomérulaire est inférieur à 60 ml/min/
1.73m² (quantité de plasma sanguin filtré par minute par les
reins). En pratique courante, le débit de filtration
glomérulaire est estimé à l’aide d’une équation (appelée
CKD-EPI) à partir du taux de créatinine dans le sang
(créatininémie) dosé par méthode enzymatique
- la protéinurie et/ou l'albuminurie dépassent des valeurs-
seuils.
3 - Bilan complémentaire :
- En cas de résultats perturbés, si le second dosage confirme
les premiers résultats, le bilan comporte :
- une analyse cytobactériologique des urines (ECBU) ;
- une échographie rénale qui permet de visualiser les reins et
les voies urinaires à la recherche d'une anomalie (reins
asymétriques, contours bosselés, reins de petite taille, gros
reins poly kystiques, obstacle au niveau des uretères, etc.)
 Le traitement :
lorsque l'insuffisance rénale chronique n'est pas très avancée,
un régime et des conseils hygiéno-diététiques sont suffisants.
Aux stades très évolués, seule l'hémodialyse périodique par
rein artificiel (épuration extrarénale), la dialyse péritonéale ou
la transplantation rénale peuvent améliorer la qualité de vie
de ces malades.
Toutefois, la dialyse ne remplace pas toutes les fonctions du
rein défaillant et certaines complications sont possibles et
nécessitent une surveillance étroite :
-Surveillance de l'hémodialyse chronique
-Surveillance diététique et nutritionnelle :
-Eau et sodium : le risque majeur est celui de la surcharge
(hypertension artérielle, Œdème aigu du poumon).
-Le poids du patient doit être surveillé très régulièrement entre
les séances et à chaque séance de dialyse.
- L'apport hydrique doit être adapté au volume de la diurèse
 Conclusion :
Des moyens de prévenir ou de ralentir l’évolution de la maladie
existent et permettent généralement aux personnes atteintes de
maintenir une bonne qualité de vie. Pour cela, il faut :
- Avoir une alimentation équilibrée;
-Faire de l’activité physique régulièrement;
-Contrôler sa tension artérielle;
-Contrôler sa glycémie;
-Maintenir un poids santé;
-Restreindre sa consommation d’alcool
Parfois, la maladie est trop avancée ou les traitements ne
suffisent pas à freiner son évolution. On doit alors
recourir à la dialyse ou à la greffe .
Comprendre la maladie chronique rénale(360P).mp4
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