Complications des

maladies rénales
chroniques
L’externe : mohamed Abderrahmane khouna

Service néphrologie CHN

 Introduction
• Définition
La maladie rénale chronique (MRC) est une maladie d’évolution
progressive, longtemps silencieuse et sans possibilité de guérison. Elle
est définie par une diminution plus ou moins importante des
fonctions rénales, quelle qu’en soit la cause.La MRC est à différencier
de l’insuffisance rénale chronique (IRC). En dessous d’un certain seuil
de capacité de filtration rénale, il s’agit d’une insuffisance rénale
chronique. La physiopathologie évolutive est plus ou moins rapide
mais pouvant conduire à une perte totale de la fonction rénale. C’est
l’insuffisance rénale terminale, nécessitant un traitement de
suppléance par dialyse et/ou greffe.
 Rappel physiologique
Dans des conditions physiologiques normales, les reins assurent trois types de fonction :
• - fonction d’épuration des déchets , Ils éliminent notamment les déchets azotés et les toxines.
• - fonction endocrine par la synthèse d’érythropoïétine, de calcitriol et de rénine.
• - maintien de l’homéostasie par la régulation de l’équilibre acido-basique et du bilan hydro-
électrolytique.
Tant que le DFG est supérieur ou égal à 60 mL/min/1,73m2,
ces trois fonctions sont assurées. C‘est la progression de l’IR qui est à l’origine de nombreux
désordres physiologiques, métaboliques, qui, s’ils ne sont pas ralentis ou stoppés, peuvent avoir
conséquences graves.
Evaluation de la fonction rénale chronique
• La fonction rénale d’un patient est évaluée selon le débit de filtration
glomérulaire (DFG). Ce débit correspond au volume de liquide filtré par le
rein , exprimé en mL/min/1,73m2. Son estimation est effectuée à partir du
dosage de la créatinine sérique de préférence par la méthode dite
enzymatique. On utilise la créatinine pour ce dosage car 85% de la
créatinine plasmatique provient du catabolisme musculaire et seulement
15% provient de notre alimentation. L’élimination de la créatinine se fait
essentiellement par filtration glomérulaire et accessoirement par sécrétion
tubulaire et sécrétion digestive. C’est pour cela qu’elle est utilisée comme
marqueur de la fonction rénale. Cependant il existe des variations
interindividuelles, qui dépendent de la masse musculaire du patient, de
l’âge, du sexe et du poids.
Classification des stades de MRC en fonction du DFG
 Diagnostic
• Le caractère chronique d’une maladie rénale est diagnostiqué lorsque l’un des signes
suivants persistent durent plus de 3 mois :
- DFG < 60 mL/min/1,73m2 réalisé par la même technique de dosage de la
créatininémie ;
- Protéinurie et/ou albuminurie dépassant les valeurs seuils ;
- Hématurie : GR> 10/mm3 (10 000/mL) après avoir effacé une cause urologique.
- Leucocyturie : GB > 10/mm3 (en l’absence d’infection).
- Anomalie morphologique à l’échographie rénale : asymétrie de taille, contours
bosselés, reins de petites tailles ou gros reins polykystiques.
 Complications
• Les désordres du métabolisme phosphocalcique
 Complications
• Les complications cardiovasculaires
Les facteurs de risques impliqués dans les maladies
cardiovasculaires apparaissent des les stades précoces de l’IRC.
Elles peuvent entrainer : une hypertrophie du ventricule gauche,
une altération du remodelage cardiaque, une fibrose
myocardique, une insuffisance cardiaque et des maladies
vasculaires périphériques (athérosclérose).
 Complications
• L’hypertension artérielle
est le principal facteur de risque associé à l’IR et à la progression de la
maladie. Elle est directement associée au déclin de la fonction rénale et apparait
dès le stade 3 de l’insuffisance. L’hypertension artérielle rencontrée au cours de
la maladie rénale chronique est dite volo-dépendante, ce pourquoi un régime
pauvre en sel et l’utilisation de diurétiques sont recommandés dans l’HTA de
l’IRC. Elle apparait précocement, notamment au cours des néphropathies
glomérulaires et vasculaires et de la polykystose. L’hypertension artérielle est
un facteur auto aggravant puisqu’elle est à la fois la cause et la conséquence de
l’insuffisance rénale.
 Complications
• Anémie
L’altération de la fonction rénale chez les patients IRC est
responsable d’une diminutionde synthèse d’érythropoïétine
(EPO) , entraîne une réponse inadéquate de la moelle osseuse,
qui produit moins de globules rouges que nécessaire. Par
conséquent, le nombre de globules rouges dans la circulation
sanguine diminue, provoquant une anémie.
 Complications
• Les troubles de l’équilibre acido-basique et hydroélectrolytique
L’acidose est définie par un pH sanguin inférieur à 7,38 ou une
concentrationplasmatique des protons [H+] supérieure à 42 nmol/L.
Elle est dite « métabolique » lorsque laconcentration plasmatique de bicarbonate est
inférieure à 22 mmol/L Les conséquences sont nombreuses et délétères, c’est
pourquoi il convient de corrigerrapidement cette défaillance afin d’éviter un
catabolisme protéique musculaire excessif , une aggravation des lésions
d’ostéodystrophie rénale et une majoration du risque d’hyperkaliémie.L’acidose
métabolique aigüe sévère constitue un motif d’hospitalisation en urgence nécessitant
une perfusion IV de bicarbonate de sodium ou une épuration extra-rénale
 Complications

• Complications métabolique :
-Hyperuricémie
est tfréquemment observée chez les patients présentant une
IRC ainsi que chez les transplantés rénaux, est le plus souvent
asymptomatique. Des manifestations cliniques telles que
lalithiase urinaire, l’arthrite goutteuse peuvent survenir et avoir
d’importantes conséquenc
 Complications

-dyslipidemie:
Dès les stades précoces de l’IRC, de nombreuses anomalies
lipidiques favorisent le développement précoce d’une
artériosclérose. Le désordre métabolique le plus
fréquemment retrouvé est une hypertriglycéridémie modérée
potentialisent le risque cardiovasculaire
 Complications
• hyperkaliémie :
l’hyperkaliémie chronique est fréquente, du fait de la diminution de
l’excrétion rénale de potassium, mais également de la prescription de
médicaments inhibiteurs du système rénine angiotensinealdostérone
(iSRAA) L’hyperkaliémie est responsable de complications cardiaques
(arythmiesventriculaires), neurologiques (paralysie flasque, paresthésie),
digestives (nausées,vomissements, iléus) et musculaires (faiblesse
musculaire)
 Conclusion
En matière de diagnostic de l’IRC et de mesures de protection
rénale, la science a fait des progrès considérables. Le dépistage
précoce de l’IRC est un objectif primordial chez toutes les
personnes à risque afin d’appliquer rapidement des mesures de
protection rénale et de limiter la progression de l’insuffisance
rénale vers le stade terminal, l’IRCT entraînant des conséquences
considérables en termes de qualité de vie et de coût de santé
publique