INSTITUT NATIONA DE FORMATION

SUPERIEURE PARAMEDICALE BEJAIA

ANNEXE SIDI OUALi

Insuffisance rénale

Réaliser par : Demander par :

■Azrar Kenza ■Dr.Djebrouni
■Belkecemi Sonia
■Medjahed Thinhinane
■Seddik Amina
■Younsi Zlikha

Année :
2023/2024
 PLAN :
I. Introduction
II. Rappel anatomophysiologique des riens
III. Insuffisance rénale aigue :
1.Définition
2.Physiopathologie
3.Étiologies at facteurs de risque
4.Signes cliniques
5.Examens complémentaires
6.Complications
7. Traitement
IV. Insuffisance rénale chronique :
1.Définition
2.Physiopathologie
3.Étiologies et facteurs de risque
4.Singes cliniques
5.Examens complémentaires
6.Complications
7.Traitement
V. Conclusion
I. Introduction :
Au cœur de notre système de filtration biologique, les reins sont les
gardiens silencieux de notre équilibre interne. Toutefois, parfois, ils sont
confrontés à des défis majeurs. Deux de ces défis sont l'insuffisance rénale
aiguë, qui surgit brusquement avec des causes variées, et l'insuffisance
rénale chronique, une lente dégradation des capacités rénales. Dans cette
présentation, nous plongerons dans le monde complexe de ces deux
affections rénales.

II. Rappel anatomique at physiologique :

 Localisation :
Les reins sont localisés dans la partie postérieure de l'abdomen dans le
rétropéritoine très exactement, de part et d'autre de la colonne vertébrale
sous les dernières côtes.
 LA STRUCTURE DU REIN:
Chaque rein, dont la forme ressemble à celle d'un haricot, mesure
environ 12 centimètres de hauteur, 6 centimètres de largeur et 3
centimètres d'épaisseur
Le rein comporte 2 régions bien distinctes : le cortex où se trouvent tous
les glomérules et la médullaire (essentiellement des tubules et vaisseaux).
Il se compose de plusieurs parties :
 La capsule, l'enveloppe externe qui protège le rein ;
 Le parenchyme rénal : cette partie renferme environ un million de
petites structures, les néphrons ; ce sont précisément eux qui filtrent
le sang et produisent l'urine ;
 Les calices et le bassinet, les cavités où est collectée l'urine.
Une fois fabriquée par les néphrons, l'urine est d'abord recueillie dans
les calices puis elle s'écoule dans le bassin et puis dans l'uretère.
 LA FONCTION DU REIN:
Grâce à sa capacité à filtrer le sang, le rein peut en trier et en réguler
les composants.
  Il élimine ainsi les déchets produits par l'organisme comme l'urée,
l'acide urique ou la créatinine et les substances étrangères comme
les résidus des médicaments, dont l'accumulation serait toxique
pour l'organisme.
 Il régule et maintient l'équilibre en eau et en substances minérales
(sodium, potassium, calcium, etc.) nécessaire à l'organisme.
Enfin, il produit plusieurs hormones dont l'érythropoïétine (EPO) qui
stimule la production des globules rouges, et la rénine qui participe au
contrôle de la tension.

III. Insuffisance rénale aigue :

1.Définition :
La définition classique de l’IRA correspond à une chute brutale et
rapide du débit de filtration glomérulaire (DFG) qui se traduit par une
incapacité des reins à éliminer les produits de dégradation du
métabolisme azoté (créatinine, urée, acide urique …) et à contrôler
l’équilibre acidobasique, hydroélectrolytique, hormonal, voir osmotique..

2.Physiopathologie :
La physiopathologie dépend du type d’insuffisance rénale aiguë :
 Fonctionnelle : elle est due à la baisse de la perfusion rénale alors
que les reins sont sains
 Organique : les reins sont malades et présentent des lésions
microscopiques et anatomiques
 Obstructive : il existe un obstacle dans les voies urinaires qui
empêche le rein de fonctionner normalement.
L’élévation rapide de l’urée et de la créatinine plasmatique est alors
secondaire à l’accumulation des déchets azotés dans l’organisme.

3.Étiologies et facteurs de risques :

 Étiologies :
Pré-rénale ou fonctionnelle (30%)
  Hypovolémie : choc, hémorragie, vasodilatation systémique,
insuffisance cardiaque, insuffisance hépatocellulaire;
 Déshydratation extracellulaire;
 Médicaments : IEC, AINS, anesthésiques.
Parenchymateuse, rénale ou organique (60%)
 Vasculaire : HTA maligne, microangiopathie maligne, maladie des
embols de cholestérol,
 vascularite, occlusion aigue artère ou veine rénale;
 Glomérulaire : syndrome néphrotique aigue
 Tubulaire : état de choc, toxique, rhabdomyolyse, myélome;
 Interstitielle : infection, immunoallergique, infiltration cellulaire.
Post-rénale ou obstructive (10%) : obstacles
 Sous-vésical : hypertrophie de la prostate, prostatite, cancer de la
prostate, sténose de l’urètre, maladie du col vésical, phimosis serré,
vessie neurologique, tumeur pelvienne vésicale, utérine ou rectale;
 Intravésical : caillotage, tumeur, calcul;
 Urétéral

 Facteurs de risque
 L’âge
 Maladies rénales dans la famille proche
 L’hypertension artérielle
 L’obésité
 Le tabac
 L’alcool
 L’effet des drogues
 L’effet du paracétamol et des anti-inflammatoires
 Le climat
 Les maladies rénales sont plus fréquentes chez l’homme que chez la
femme . Un des facteurs en cause est l’effet direct des androgènes

4.Signes cliniques :
Pré-rénale ou fonctionnelle :Signes de déshydratation extracellulaire :
  tachycardie,
 hypotension artérielle,
 pli cutané,
 perte de poids,
 hypotonie des globes oculaires
Rénale ou organique :
 Œdème des membres inférieurs,
 hypertension artérielle
 Post-rénale ou obstructive
 Douleur lombaire,
 hématurie
Mais aussi :
Asthénie, anorexie, nausées/vomissements, confusion, torpeur,
somnolence et signes de rétention hydrosodée (HTA, œdèmes)

5.Examens complémentaires :
 Pré-rénale ou fonctionnelle : ionogramme sanguin et urinaire
 Rénale ou organique : ECBU, analyse du sédiment urinaire,
protéinurie des 24h, électrophorèse des protéines urinaires
 Post-rénale ou obstructive : échographie rénale

6.Complications :
Les complications de l'insuffisance rénale aiguë peuvent être graves et
affecter divers organes et systèmes du corps. Voici quelques-unes des
complications courantes :
 *Déséquilibres électrolytiques* : L'insuffisance rénale aiguë peut
entraîner des perturbations dans les niveaux d'électrolytes essentiels
tels que le sodium, le potassium et le calcium, ce qui peut causer des
problèmes cardiaques, musculaires et neurologiques.
 *Accumulation de déchets toxiques* : En l'absence de filtration
rénale adéquate, les déchets métaboliques s'accumulent dans le
sang, provoquant des symptômes d'intoxication tels que nausées,
vomissements et confusion mentale.
 *Hypertension artérielle* : L'insuffisance rénale aiguë peut
déclencher ou aggraver l'hypertension, ce qui augmente le risque de
maladies cardiovasculaires.
  *Dommages aux organes* : Une insuffisance rénale aiguë sévère
peut Endommager d'autres organes, notamment le cœur, les
poumons et le foie.
 *Saignements* : Les troubles de la coagulation peuvent survenir
en raison de la réduction des fonctions rénales, entraînant des
saignements excessifs.
 *Infection* : Les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë
sont plus vulnérables aux infections, en particulier des voies
urinaires.
 *Insuffisance rénale chronique* : Une insuffisance rénale aiguë
grave et non traitée peut évoluer vers une insuffisance rénale
chronique, une condition souvent irréversible.
 *Besoin de dialyse* : Dans les cas graves, la dialyse peut être
nécessaire pour éliminer les déchets et l'excès de liquides du sang,
ce qui ajoute une complexité au traitement.
Il est essentiel de surveiller et de gérer l'insuffisance rénale aiguë de
manière adéquate pour minimiser ces complications potentielles.

7.Traitements :
Le traitement est avant tout symptomatique quelle que soit la cause de
l’insuffisance rénale aiguë.
 Pré-rénale ou fonctionnelle : expansion volémique rapide
(cristalloïdes, colloïdes voire transfusion si choc hémorragique),
arrêt des médicaments néphrotoxiques comme les IEC et les AINS.
 Rénale ou organique : arrêter les médicaments néphrotoxiques,
normaliser la volémie, relancer la diurèse (diurétique de l’anse).
 Post-rénale ou obstructive: retirer ou contourner l’obstacle (sonde
urinaire ,autre chirurgie)

Indications de l’épuration extrarénale dans l’insuffisance rénale aiguë:

▫ Surcharge hydrosodée, encéphalopathie, hémorragie digestive,
néphrotoxique dialysable.
▫ Hyperkaliémie menaçante, urée > 35 mmol/L, acidose métabolique
sévère.
IV. Insuffisance rénale chronique :
1.Définition :
 L’insuffisance rénale chronique est la diminution progressive et
irréversible de la capacite des riens à assurer leurs fonctions de filtration
du sang, de régulation de sa composition et de sécrétion d’hormones.

2.Différents stades :
L’examen de référence est le calcul du débit de filtration glomérulaire
qui utilise le taux de créatininémie et qui permet de distinguer 5 stades :
 Stade I : le débit est supérieur à 90 ml/min/1,73 m² : maladie rénale
avec atteinte de l’épuration
 Stade II : débit entre 60 et 89 ml/min/1,73 m2 : insuffisance rénale
légère
 Stade IIIA : débit entre 45 et 59 ml/min/1,73 m2 : insuffisance
rénale modérée
 Stade IIIB : débit entre 30 et 44 ml/min/1,73 m2 : insuffisance
rénale modérée
 Stade IV : débit entre 15 et 29 ml/min/1,73 m2 : insuffisance rénale
sévère
 Stade V : débit inférieur à 15 ml/min/1,73 m2 : insuffisance rénale
terminale
Le bilan rénal comprend également le dosage de l’urée et de
l’albumine, la natrémie (taux de sodium dans le sang), la kaliémie (taux
de potassium dans le sang) ainsi que des analyses d’urine.

3.Physiopathologie :
Il existe une perte fonctionnelle des néphrons ce qui provoque une
baisse de la filtration glomérulaire. La perte d’une partie des néphrons,
entraîne la mise en place de mécanismes de compensation par le rein qui
tente de maintenir son niveau de fonction en augmentant la charge de
travail des néphrons restants.

Le rein ne peut plus assurer sa fonction excrétrice (épuration du sang

et équilibre hydroélectrolytique) et sa fonction endocrine (sécrétion de la
rénine, érythropoïétine et synthèse de la vitamine D)
 4.Causes et facteurs de risque :
 Causes
 Hypertension artérielle.
 Diabète quel soit type 1 ou de type 2.
 Glomérulonéphrites.
 La maladie Polykystose familiale.
 Une Pyélonéphrite.
 Uropathies et néphropathies.
 Médicaments néphrotoxiques.
 Facteurs de risque:
 Diabète
 Hypertension artérielle
 Obésité
 Maladies cardiovasculaires
 Âge > 60 ans
 Antécédents familiaux d’insuffisance rénale chronique
 Uropathies obstructives
 Maladies de système urinaire
 Médicaments néphrotoxiques
 Épisodes d’insuffisance rénale aiguë
 Poids de naissance inférieur à 2,5kg

5.Signes cliniques :
L’insuffisance rénale chronique est au départ silencieuse.
Stade évolué
 Hypertension artérielle
 Asthénie
 Insuffisance cardiaque
 Signes digestifs : anorexie,
 nausées/vomissements
 Ostéodystrophie rénale
 Œdèmes
 Polynévrite des membres inférieurs
Signes biologiques:
 Élévation de la créatininémie et de l’urée sanguine
 Anémie normochrome, normocytaire, a générative
 Hypocalcémie avec carence en vitamine D, hyperphosphorémie
 Hyponatrémie, hyperkaliémie, acidose métabolique

6.Examens complémentaires :
Le diagnostic de l'insuffisance rénale chronique (IRC) repose sur une
combinaison d'examens cliniques et de tests de laboratoire. Voici les
examens complémentaires couramment utilisés pour évaluer l'IRC :
 Analyses sanguines : - Créatinine sérique - Urée sanguine
 Débit de filtration glomérulaire (DFG) : Il peut être calculé à
partir de la créatinine sérique et d'autres paramètres.
 Électrolytes sanguins : Les niveaux de sodium, de potassium et de
calcium sont surveillés pour détecter d'éventuels déséquilibres .
 *Évaluation de l'anémie* : Des tests sanguins sont effectués pour
mesurer les niveaux d'hémoglobine et de ferritine,
 *Échographie rénale* : permet d'examiner la taille et la structure
des reins.
 *Scintigraphie rénale* : Cette technique utilise une substance
radioactive pour évaluer la fonction des reins et la circulation
sanguine rénale.
 *Biopsie rénale* : pour déterminer la cause sous-jacente de l'IRC.
 *Imagerie médicale avancée* : Des techniques telles que l'IRM et
le scanner
 Évaluation de la protéinurie

7.Conséquence et complications :
 Conséquences :
 Accumulation des déchets du métabolisme et de l'eau
 Anémie
 Troubles cardiovasculaires
 Complications :
 Hypertension artérielle
  Acidose métabolique
 Hyperkaliémie
 Ostéomalacie
 Ostéite fibreuse
 Calcifications vasculaires
 Anémie
 Cardiopathies
 Insuffisance rénale chronique terminale
1ère cause de mortalité : maladies cardiovasculaires

8.Traitement :
 Medicamenteux:
 Antihypertenseurs
 Diurétiques
 Vitamine D
 Stimulants de l’érythropoïèse
 Non médicamenteux :
 Hémodialyse : éruption extra-rénale à travers un circuit
extracorporel
 Dialyse péritonéale : filtration du sang à travers le péritoine qui sert
de membrane
 Transplantation rénale
 Mesures diététiques:
 Réduction les protéines
 Diminuer les apports de potassium
 Diminuer les apports hydrosodés

V. Conclusion :
En conclusion, l'insuffisance rénale aiguë et chronique sont deux
conditions graves affectant la fonction rénale, mais elles diffèrent par leur
apparition et leur évolution. L'insuffisance rénale aiguë se développe
soudainement et peut être réversible si traitée rapidement, tandis que
l'insuffisance rénale chronique progresse lentement et est souvent
irréversible. La prévention, le diagnostic précoce et la gestion adéquate
de ces affections sont essentiels pour maintenir la santé rénale et
améliorer la qualité de vie des patients.