Urologie 4E Edition Edition Descazeaud All Chapter

Urologie 4e édition.
Edition Descazeaud
Visit to download the full and correct content document:
https://ebookmass.com/product/urologie-4e-edition-edition-descazeaud/
Urologie
Chez le même éditeur
Dans la même collection

Anatomie pathologique, par le Collège français des pathologistes (CoPath), 2013, 416 pages.
Cardiologie, par le Collège National des enseignants de cardiologie – Société Française de Cardiologie (CNEC-
SFC), 2e édition, 2014, 464 pages.
Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, par le Collège hospitalo-universitaire français de chirurgie maxillo-
faciale et stomatologie. 3e édition, 2014, 384 pages.
Dermatologie, par le Collège des enseignants en dermatologie de France (CEDEF). 7e édition, 2017, 472 pages.
Gériatrie, par le Collège national des enseignants de gériatrie (CNEG), 3e édition, 2014, 276 pages.
Gynécologie – Obstétrique, par le CNGOF (Collège national des gynécologues et obstétriciens français).
4e édition, 2018, 768 pages.
Hématologie, par la Société française d’hématologie. 3e édition, 2018, 400 pages.
Hépato-gastro-entérologie, par la Collégiale des universitaires en hépato-gastro-entérologie (CDU-HGE),
4e édition, 2018, 568 pages.
Imagerie médicale – Radiologie et médecine nucléaire, par le Collège des enseignants de radiologie de France
(CERF) et le Collège national des enseignants de biophysique et de médecine nucléaire (CNEBMN), 2015,
632 pages.
Immunopathologie, par le Collège des enseignants d’immunologie, 2015, 328 pages.
Médecine intensive, réanimation, urgences et défaillances viscérales aiguës, par le Collège des Enseignants de
Médecine Intensive - Réanimation (CEMIR), 6e édition, 2018, 656 pages
Médecine physique et réadaptation, par le Collège français des enseignants universitaires de médecine physique
et de réadaptation (COFEMER). 2018, 6e édition 296 pages.
Neurologie, par le Collège français des enseignants en neurologie (CEN). 2015, 4e édition, 600 pages.
Neurochirurgie, par le collège de neurochirurgie, 2016, 272 pages.
Nutrition, par le Collège des enseignants de nutrition. 2e édition, 2015, 256 pages.
Ophtalmologie, par le Collège des ophtalmologistes universitaires de France (COUF), 3e édition, 2017, 336 pages.
ORL, par le Collège français d’ORL et de chirurgie cervico-faciale, 4e édition, 2017.
Parasitoses et mycoses des régions tempérées et tropicales, par l’Association française des enseignants de para-
sitologie et mycologie (ANOFEL). 5e édition, 2016, 504 pages.
Pédiatrie, par A. Bourrillon, G. Benoist, le Collège national des pédiatres universitaires, 7e édition, 2017, 1016 pages.
Rhumatologie, par le Collège français des enseignants en rhumatologie (COFER). 6e édition, 2018, 456 pages.
Santé publique, par le Collège universitaire des enseignants de santé publique (CUESP). 3e édition, 2015,
464 pages.
Urologie
Collège français des urologues
4e édition
Elsevier Masson SAS, 65, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex, France
Urologie 2018, 4e édition, du Collège français des urologues.
© 2018, Elsevier Masson SAS
ISBN : 978-2-294-75649-8
e-ISBN : 978-2-294-75825-6
Tous droits réservés.
Les figures 4.1A et B et 10.2 sont extraites du Gray's Anatomie pour les étudiants, 2e édition, © 2010, 2006
Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés pour la traduction française.
Les figures 1.1, 4.5, 9.1, 9.2, 9.3, 9.8, 10.7, 15.3 et 15.6 ont été réalisées par Carole Fumat.
Les illustrations sans source spécifiée sont soit libres de droits, soit elles proviennent des fonds des auteurs ou du CFU.
Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés, réservés pour tous pays. Toute
reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, des pages publiées dans
le présent ouvrage, faite sans l'autorisation de l'éditeur est illicite et constitue une contrefaçon. Seules sont
autorisées, d'une part, les reproductions strictement réservées à l'usage privé du copiste et non destinées à une
utilisation collective et, d'autre part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d'information
de l'œuvre dans laquelle elles sont incorporées (art. L. 122-4, L. 122-5 et L. 335-2 du Code de la propriété
intellectuelle).
Ce logo a pour objet d'alerter le lecteur sur la menace que représente pour l'avenir de l'écrit,
tout particulièrement dans le domaine universitaire, le développement massif du « photoco-
pillage ». Cette pratique qui s'est généralisée, notamment dans les établissements d'enseigne-
ment, provoque une baisse brutale des achats de livres, au point que la possibilité même pour
les auteurs de créer des œuvres nouvelles et de les faire éditer correctement est aujourd'hui
menacée. Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans autorisation, ainsi que
le recel, sont passibles de poursuites. Les demandes d'autorisation de photocopier doivent
être adressées à l'éditeur ou au Centre français d'exploitation du droit de copie : 20, rue des
Grands-Augustins, 75006 Paris. Tél. 01 44 07 47 70.
Table des matières
Retrouvez toute l'actualité relative aux Référentiels des Collèges en vous connectant à l'adresse suivante :
http://www.blog-elsevier-masson.fr/2018/06/lactualite-referentiels-colleges/
Table des compléments en ligne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIII

Comité de rédaction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV
Note aux lecteurs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XVII
Abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIX
Items et objectifs des ECN traités. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXV
I Connaissances
1 Item 35 – UE 2 – Contraception masculine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
I. Pour comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
A. Mesure d'efficacité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
B. Moyens contraceptifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
II. Le préservatif masculin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
III. Le coitus interruptus (retrait). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
IV. Traitement hormonal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
V. Substances spermicides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
VI. Vasectomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
A. Principes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
B. Complications postopératoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
C. Mesures associées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 V
D. Efficacité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
E. Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
F. Aspect éthique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2 Item 37 – UE 2 – Stérilité du couple : conduite de la première consultation. . . . 11

II. Exploration clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
A. Interrogatoire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
B. Examen physique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
III. Spermogramme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
IV. Autres tests de l'évaluation de l'homme infertile. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
A. Échographie des voies génitales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
B. Évaluation endocrinienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
C. Autres examens spermiologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
D. Étude génétique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
V. Principaux tableaux clinico-biologiques d'infertilité masculine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
A. Azoospermies excrétoires (obstructives) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
B. Azoospermies sécrétoires (non obstructives) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
C. Oligo-asthéno-tératospermies (OATS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
VI. Principaux traitements. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
A. Traitements curateurs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
B. Techniques d'assistance médicale à la procréation (AMP). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
3 Item 39 – UE 2 – Algies pelviennes chez la femme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

I. Introduction et définition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
II. Prévalence. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
III. Pathogénie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
IV. Diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
A. Caractéristiques cliniques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
B. Outils d'aide au diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
C. Explorations complémentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
V. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Table des matières
4 Item 42 – UE 2 – Tuméfaction pelvienne chez la femme : prolapsus génito-

urinaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
I. Rappels anatomiques et physiopathologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
A. Qu'est-ce qu'un prolapsus génital de la femme ? (en anglais pelvic organ prolapse [POP]). . . . . 30
B. Diagnostics différentiels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
II. Épidémiologie des prolapsus génitaux de la femme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
A. Facteurs de risque de l'apparition d'un POP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
B. Diagnostic des prolapsus génitaux de la femme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
III. Principes thérapeutiques et indications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
A. Traitements conservateurs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
B. Traitement chirurgical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
C. Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
5 Item 48 – UE 2 – Pathologie génitoscrotale chez le garçon

et chez l'homme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
I. Généralités. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
II. Pathologies testiculaires et des annexes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
A. Torsion du cordon spermatique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
B. Orchi-épididymite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
C. Cryptorchidie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
III. Pathologies scrotales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
A. Hydrocèle vaginale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
B. Varicocèle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
C. Fasciite nécrosante des organes génitaux externes dite gangrène gazeuse, ou de Fournier . . . . 51
IV. Pathologies péniennes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
A. Tumeurs du pénis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
B. Sténoses urétrales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
C. Autres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
V. Pathologies préputiales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
VI A. Phimosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
B. Paraphimosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
C. Brièveté et rupture du frein. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
6 Item 56 – UE 3 – Sexualité normale et ses troubles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

II. Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
III. Sexualité normale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
IV. Troubles de la sexualité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
A. Troubles sexuels chez l'homme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
B. Troubles sexuels chez la femme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
V. Paraphilies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
A. Définition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
B. Différents types de paraphilies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
C. Diagnostic et sévérité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
D. Principes de traitement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
VI. Transsexualisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
A. Définition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
B. Classification. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
C. Problématiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
D. Principes de la prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
7 Item 120 – UE 5 – Andropause (syndrome de déficit

en testostérone lié à l'âge). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
A. Physiologie de l'axe gonadotrope. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
B. Différentes fractions de la testostérone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
II. Définition et physiopathologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
A. Définition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
B. Physiopathologie du déficit en testostérone lié à l'âge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
III. Symptômes et signes cliniques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
A. Symptômes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
B. Signes cliniques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Table des matières
IV. Examens complémentaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

A. En première intention. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
B. En seconde intention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
V. Prise en charge thérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
A. Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
B. Avant d'instaurer le traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
C. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
D. Surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
8 Item 121 – UE 5 – Troubles de la miction et incontinence urinaire
de l'adulte et du sujet âgé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
I. Comprendre le cycle mictionnel normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
II. Définitions des symptômes du bas appareil urinaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
A. Symptômes de la phase de stockage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
B. Symptômes de la phase de vidange (ou phase mictionnelle) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
C. Symptômes de la phase post-mictionnelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
III. Explorations du bas appareil urinaire et du cycle mictionnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
A. Explorations biologiques et morphologiques du bas appareil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
B. Explorations fonctionnelles du cycle mictionnel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
C. Examens rares de troisième intention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
IV. Diagnostic d'une incontinence urinaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
A. Pour comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
B. Stratégie de prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
V. Diagnostic d'un trouble de la miction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
A. Pour comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
B. Diagnostic d'un trouble de la miction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
C. Principes thérapeutiques des principaux troubles de la miction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
9 Item 122 – UE 5 – Trouble de l'érection. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
A. Anatomie de l'érection. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 VII
B. Mécanismes de l'érection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
II. Critères diagnostiques d'une dysfonction érectile. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
A. Définition – Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
B. Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
C. Examen clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
D. Examens complémentaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
E. Synthèse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
III. Prise en charge initiale de la dysfonction érectile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
A. Information sexuelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
B. Conseils d'hygiène de vie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
C. Lutte contre la iatrogenèse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
D. Traitements pharmacologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
IV. Maladie de Lapeyronie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
A. Généralités. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
B. Bilan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
C. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
V. Priapisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
A. Définition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
B. Étiologies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
C. Histoire naturelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
D. Diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
E. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Annexe 9.1 – Score de rigidité de l'érection. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Annexe 9.2 – Les six questions du domaine de l'érection du questionnaire IIEF. . . . . . . . . . . . . 121
10 Item 123 – UE 5 – Hypertrophie bénigne de la prostate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

II. Physiopathologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
A. Obstruction sous-vésicale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
B. Syndrome d'hyperactivité vésicale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
III. Démarche diagnostique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
A. Diagnostic clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
B. Diagnostics différentiels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Table des matières
IV. Évolution naturelle et facteurs de risque de progression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

A. Facteurs de risque de progression. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
B. Complications aiguës . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
C. Complications chroniques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
V. Bilan initial et examens paracliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
A. Bilan clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
B. Bilan paraclinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
VI. Traitements. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
A. Abstention-surveillance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
B. Traitement pharmacologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
C. Traitements chirurgicaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
D. Traitement palliatif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
VII. Surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Annexe 10.1 – Score IPSS d'évaluation des symptômes de l'hyperplasie bénigne de prostate. . . . 141
11 Item 157 – UE 6 – Infections urinaires

de l'adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
I. Définitions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
III. Diagnostic d'une infection urinaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
A. Diagnostic clinique et topographique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
B. Diagnostic bactériologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
IV. Stratégie thérapeutique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
V. Cystite aiguë. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
A. Cystite aiguë simple. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
B. Cystite aiguë à risque de complication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
C. Cystite aiguë récidivante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
VI. Pyélonéphrite aiguë. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
A. Pyélonéphrite aiguë simple. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
B. Pyélonéphrite aiguë à risque de complication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
VIII
C. Pyélonéphrite aiguë grave. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
VII. Infections urinaires masculines. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
A. Diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
B. Biologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
C. Imagerie initiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
D. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
VIII. Infections urinaires chez la femme enceinte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
A. Bactériurie asymptomatique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
B. Cystite aiguë gravidique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
C. Pyélonéphrite aiguë gravidique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
IX. Infections urinaires chez le sujet âgé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
A. Colonisation urinaire (bactériurie asymptomatique). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
B. Infections urinaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
12 Item 197 – UE 7 – Transplantation d'organes :

aspects épidémiologiques et immunologiques ;
principes de traitement et surveillance ;
complications et pronostic ; aspects éthiques et légaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
I. Définitions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
II. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
III. Préparation à la greffe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
A. Receveurs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
B. Donneurs décédés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
C. Donneurs vivants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
IV. Aspects chirurgicaux de la greffe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
A. Prélèvement d'organe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
B. Préservation et préparation du transplant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
C. Transplantation rénale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
V. Suivi après transplantation rénale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
VI. Aspects éthiques et légaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
A. Organisation des transplantations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
B. Donneurs décédés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
C. Donneurs vivants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Table des matières
13 Item 257 – UE 8 – Hématurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

A. Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
B. Physiopathologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
C. Diagnostics positifs et différentiels de l'hématurie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
II. Enquête étiologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
A. Examen clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
B. Examens complémentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
III. Étiologies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
A. Urologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
B. Néphrologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
C. Autres étiologies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
IV. Arbre décisionnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
14 Item 262 – UE 8 – Lithiase urinaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

I. Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
III. Physiopathologie : formation des calculs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
A. Lithogenèse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
B. Terrains favorisants. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
C. Nature et composition des calculs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
IV. Diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
A. Circonstances de découverte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
B. Autres circonstances : hématurie et complications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
C. Enquête étiologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
V. Évolution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
A. Évolution simple. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
B. Évolution compliquée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
C. Récidives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
VI. Traitement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 IX
A. Traitement de la colique néphrétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
B. Traitement urologique des calculs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
C. Traitement médical de la lithiase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
VII. Suivi des patients. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
VIII. Cas particuliers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
A. Calculs de la vessie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
B. Lithiase urinaire de l'enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
15 Item 307 – UE 9 – Tumeurs de la prostate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

A. Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
B. Mortalité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
C. Dispositif de dépistage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
D. Diagnostic individuel précoce. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
E. Chimioprévention. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
III. Facteurs de risque. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
A. Âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
B. Facteurs génétiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
C. Facteurs ethniques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
D. Facteurs hormonaux, alimentaires et environnementaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
IV. Diagnostic clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
B. Examen clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
C. Intérêt des examens biologiques dans la stratégie diagnostique et le suivi
du cancer de la prostate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
D. Intérêt des examens d'imagerie dans la stratégie diagnostique et le suivi
V. Diagnostic anatomopathologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
A. Conditions de réalisation de biopsies de la prostate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
B. Copeaux de résection endo-urétrale ou analyse d'une pièce d'adénomectomie. . . . . . . . . . . . . 230
C. Histologie du cancer de la prostate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
D. Score de Gleason. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
Table des matières
VI. Classifications du cancer de la prostate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

A. Classification TNM et pTNM de 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
B. Classification pronostique de D'Amico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
VII. Options thérapeutiques disponibles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
A. Abstention-surveillance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
B. Surveillance active. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
C. Prostatectomie totale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
D. Radiothérapie externe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
E. Curiethérapie interstitielle exclusive. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
F. Ultrasons focalisés (ou HIFU) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
G. Cryothérapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
H. Photothérapie dynamique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
I. Hormonothérapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
J. Chimiothérapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
K. Traitements ciblant l'os. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
VIII. Stratégie thérapeutique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
A. Maladie localisée : stratégie thérapeutique stratifiée selon le risque
B. Maladie localisée : suivi en fonction des traitements proposés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
C. Maladie localisée : principes de la stratégie thérapeutique en cas de récidive
après un premier traitement standard à visée curative. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
D. Stratégie en cas de cancer de la prostate découvert au stade d'emblée métastatique . . . . . . . . 246
E. Stratégie de première ligne en cas de cancer de la prostate en phase
de résistance à la castration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
F. Stratégie de suivi du cancer de la prostate métastatique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
G. Soins de support . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
16 Item 308 – UE 9 – Tumeur du rein. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

X III. Histoire naturelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
IV. Facteurs de risque. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
V. Formes histologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
A. Tumeurs rénales malignes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
B. Tumeurs rénales bénignes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
VI. Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
B. Examen clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
C. Bilan biologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
D. Imagerie des tumeurs du rein. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
VII. Diagnostics différentiels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
VIII. Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
IX. Pour en savoir plus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
A. Classification TNM 2009 des tumeurs du rein. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
B. Traitement des tumeurs du rein. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
17 Item 310 – UE 9 – Tumeurs testiculaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

III. Histoire naturelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
IV. Facteurs de risque. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
V. Anatomopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
VI. Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
B. Signes physiques d'examen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
C. Bilan paraclinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
D. Diagnostic histologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
E. Fertilité et androgénisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
F. Diagnostics différentiels. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
VII. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
VIII. Pour en savoir plus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
A. Classification TNM et stade tumoral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
B. Notions thérapeutiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
Table des matières
18 Item 311 – UE 9 – Tumeurs vésicales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

I. Généralités. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
A. Urothélium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
B. Facteurs de risque. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
III. Circonstances de découverte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
A. Signes cliniques locaux (communs à toutes les tumeurs). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
B. Signes cliniques évocateurs d'extension locorégionale ou à distance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
IV. Bilan initial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
A. Interrogatoire – Facteurs de risque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
B. Examen physique urologique et général . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
C. Examens complémentaires à visée diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
V. Résection transurétrale de tumeurs vésicales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
VI. Résultats anatomopathologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
A. Type histologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
B. Stade tumoral T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
C. Grade tumoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
VII. Facteurs pronostiques et stratification du risque des TVNIM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
VIII. Bilan d'extension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
A. TVNIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
B. TVIM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
IX. Traitement après résection. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
A. Principes généraux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
B. Principes spécifiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
19 Item 329 – UE 11 – Prise en charge immédiate préhospitalière

et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications chez :
un polytraumatisé, un traumatisé abdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
I. Rappels – Définitions – Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
II. Prise en charge préhospitalière. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 XI
III. Bilan et prise en charge hospitalière. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
IV. Spécificités et prise en charge des traumatismes urologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
A. Traumatisme du rein. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
B. Traumatisme de la vessie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
C. Traumatisme de l'urètre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
D. Traumatisme des organes génitaux externes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
20 Item 342 – UE 11 – Rétention aiguë d'urine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305

II. Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
B. Examen physique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
C. Examens complémentaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
III. Prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
A. Sondage urinaire à demeure (sondage vésical) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
B. Cathétérisme sus-pubien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
C. Épreuve d'ablation de sonde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
IV. Étiologies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
A. Hypertrophie bénigne de la prostate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
B. Prostatite aiguë. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
C. Cancer de la prostate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
D. Causes neurologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
E. Causes médicamenteuses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
F. Sténose de l'urètre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
G. Traumatisme de l'urètre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
H. Caillotage vésical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
I. Autres causes de rétention aiguë d'urine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
V. Complications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
A. Insuffisance rénale aiguë. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
B. Syndrome de levée d'obstacle (SLO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
C. Hématurie a vacuo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
D. Vessie claquée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
Table des matières
21 Item 343 – UE 11 – Insuffisance rénale aiguë – Anurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317

I. Définition et physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
II. Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
A. Préciser le caractère aigu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
B. Éliminer une situation d'urgence. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
C. Déterminer le type d'insuffisance rénale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
III. Insuffisance rénale aiguë obstructive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
A. Étiologies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
B. Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
IV. Insuffisance rénale aiguë obstructive : traitement et complications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
A. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
B. Complications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
V. Arbre décisionnel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
II Entraînement
22 Dossiers progressifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Énoncés et questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Réponses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
23 Questions isolées. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373

Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
Réponses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
XII
Table des compléments en ligne
Des compléments numériques (photos et vidéos) sont associés à cet ouvrage. Ils sont indiqués
dans la marge par le picto ainsi que par des flashcodes.
Pour accéder à ces compléments, connectez-vous sur www.em-consulte.com/e-
complement/475649 et suivez les instructions pour activer votre accès.
Vidéos
Vidéo e8.1.
Examen clinique d'une IUE de la femme avec manœuvre de soutènement urétral (Manœuvre
d'Ulmsten) et illustration des deux mécanismes de fuite à l'effort.
Examen clinique de l'incontinence d'effort. En première partie IUE avec hypermobilité cervico-
urétrale prédominante corrigée par manœuvre de soutènement puis IUE avec IS sans hyper-
mobilité et non corrigée par manœuvre de soutènement.
Film réalisé par le Pr Pierre Costa Nîmes France et mis à disposition par courtoisie de sa part.
Vidéo e16.1.
Scanner abdominal et pelvien sans injection. Tumeur localisée du pôle supérieur du rein droit.
Vidéo e16.2.
XIII
Scanner abdominal et pelvien injecté au temps artériel. Tumeur localisée du pôle supérieur du rein
droit.
Fig. e1.
Appareil de mesure du contenu vésical.
Fig. e2.
Calcul coralliforme du rein droit sur une coupe coronale.
Fig. e3.
Calcul coralliforme.
Fig. e4.
Calculs rénaux bilatéraux : scanner non injecté.
Fig. e5.
Calculs du rein gauche sur un cliché d’ASP.
Fig. e6.
Coupe coronale scanographique de situs inversus.
Fig. e7.
Hydronéphrose gauche au scanner.
Fig. e8.
Compte rendu de cytopathologie urinaire non pathologique.
Fig. e9.
Pièce de néphrectomie partielle.
Fig. e10.
Pièce de prostatectomie radicale.
Fig. e11.
Prostate volumineuse en coupe coronale d’IRM pelvienne.
Fig. e12.
Mesure du volume prostatique par échographie endorectale.
Fig. e13.
Rein muet gauche au scanner.
Fig. e14.
Rein muet sur une scintigraphie rénale.
Fig. e15.
Rein pelvien gauche au scanner.
Fig. e16.
Reins en fer à cheval, calcul du rein gauche, kyste du rein droit.
Fig. e17.
Scanner injecté en coupe coronale, hydronéphrose du rein droit.
Fig. e18.
Tracé de débitmétrie avec franche dysurie.
XIV Fig. e19.

Tracé de débitmétrie normal.
Fig. e20.
Tracé débitmétrique en plateau évoquant une sténose de l’urètre.
Fig. e21.
Tumeur de la convexité du rein gauche de 18 mm sur un scanner injecté.
Fig. e22.
Tumeur du rein droit sur un scanner injecté.
Fig. e23.
Tumeur testiculaire.
Fig. e24.
Urétéropyélographie gauche peropératoire.
Banque d'images
Accédez à la banque d'images de cet ouvrage : l'ensemble des illustrations y sont regroupées
et accessibles facilement via un moteur de recherche. Et retrouvez d'autres fonctionnalités.
Pour accéder à cette base iconographique, connectez-vous sur www.em-consulte.com/e-
complement/4756499 et suivez les instructions pour activer votre accès.
Figures
XIV.e1
Fig. e1. Appareil de mesure du contenu vésical.
Fig. e2. Calcul coralliforme du rein droit sur une coupe coronale.
Fig. e3. Calcul coralliforme.

XIV.e2
Fig. e4. Calculs rénaux bilatéraux : scanner non injecté.

Fig. e5. Calculs du rein gauche sur un cliché d'ASP.
XIV.e3
Fig. e6. Coupe coronale scanographique de situs inversus.
Fig. e7. Hydronéphrose gauche au scanner.

Cytologie urinaire
80 ml de liquide jaune pâle sont reçus.
L'examen microscopique est effectué après centrifugation, cyto-centrifugation du culot et
coloration.
On met en évidence au sein de ce liquide de rares éléments cellulaires. On note quelques
cellules urothéliales superficielles et intermédiaires d'aspect normal isolées. On observe également
des hématies et de rares éléments inflammatoires. Il n'y a pas de signe suspect de malignité.
Conclusion
Cytologie urinaire peu abondante.
Cytologie urinaire négative pour le haut grade selon la classification de Paris.
Fig. e8. Compte rendu de cytopathologie urinaire non pathologique.
XIV.e4
Fig. e9. Pièce de néphrectomie partielle.

Fig. e10. Pièce de prostatectomie radicale.

XIV.e5
Fig. e11. Prostate volumineuse en coupe coronale d'IRM pelvienne.

Fig. e12. Mesure du volume prostatique par échographie endorectale.
XIV.e6
Fig. e13. Rein muet gauche au scanner.
Fig. e14. Rein muet sur une scintigraphie rénale.

Fig. e15. Rein pelvien gauche au scanner.

XIV.e7
Fig. e16. Reins en fer à cheval, calcul du rein gauche, kyste du rein droit.
Fig. e17. Scanner injecté en coupe coronale, hydronéphrose du rein droit.
XIV.e8
Fig. e18. Tracé de débitmétrie avec franche dysurie.
Fig. e19. Tracé de débitmétrie normal.

Fig. e20. Tracé débitmétrique en plateau évoquant une sténose de l'urètre.
XIV.e9
Fig. e21. Tumeur de la convexité du rein gauche de 18 mm sur un scanner injecté.
Fig. e22. Tumeur du rein droit sur un scanner injecté.

Fig. e23. Tumeur testiculaire.
XIV.e10
Fig. e24. Urétéropyélographie gauche peropératoire.

Comité de rédaction
Président du Collège français des urologues
Pr Alain Ruffion, Université Claude Bernard Lyon 1, Centre hospitalier Lyon- Sud, Lyon
Coordonnateur principal de l'ouvrage

Pr Aurélien Descazeaud, CHU de Limoges.
Coordonnateurs associés
Dr Thomas Bessede, Hôpital du Kremlin-Bicêtre.
Pr Pierre Bigot, CHU d'Angers
Pr Jean-Alexandre Long, CHU de Grenoble
Dr Véronique Phé, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris
Relecteurs
Dr Julien Branchereau, CHU de Nantes
Pr Aurélien Descazeaud, CHU de Limoges
Pr Stéphane Droupy, CHU de Nîmes
Pr Xavier Gamé, CHU de Toulouse XV
Pr François Giuliano, Hôpital Raymond-Poincaré, Garches
Pr Georges Karam, CHU de Nantes
Pr Stéphane Larré, CHU de Reims
Pr Thierry Lebret, Hôpital Foch, Suresnes
Pr Éric Lechevallier, CHU de Marseille
Pr Jean-Alexandre Long, CHU de Grenoble
Pr Arnaud Méjean, Hôpital Européen Georges-Pompidou, Paris
Pr Pierre Mongiat-Artus, Hôpital Saint-Louis, Paris
Pr Yann Neuzillet, Hôpital Foch, Suresnes
Dr Véronique Phé, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris
Dr Guillaume Ploussard, Clinique Saint Jean du Languedoc, Toulouse
Pr Jérôme Rigaud, CHU de Nantes
Pr Grégoire Robert, CHU de Bordeaux
Pr Morgan Rouprêt, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris
Dr François Rozet, Institut Mutualiste Montsouris, Paris
Pr Olivier Traxer, Hôpital Tenon, Paris
Auteurs
Pr Karim Bensalah, CHU de Rennes
Dr Thomas Bessede, Hôpital du Kremlin-Bicêtre.
Pr Pierre Bigot, CHU d'Angers
Pr Franck Bruyère, CHU de Tours
Pr Luc Cormier, CHU de Dijon
Comité de rédaction
Pr Nicolas Barry Delongchamps, Hôpital Cochin, Paris

Pr Aurélien Descazeaud, CHU de Limoges
Dr Inès Dominique, CHU de Lyon
Dr Sarah Drouin, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris
Pr Stéphane Droupy, CHU de Nîmes
Pr Xavier Durand, HIA Bégin, Saint-Mandé
Dr Gaelle Fiard, CHU de Grenoble
Pr Éric Huyghe, CHU de Toulouse
Pr Gilles Karsenty, CHU de Marseille
Dr Souhil Lebdai, CHU d'Angers
Dr Loïc Le Normand, CHU de Nantes
Dr Alexandra Masson-Lecomte, Hôpital Saint-Louis, Paris
Dr Romain Mathieu, CHU de Rennes
Dr Paul Meria, Hôpital Saint-Louis, Paris
Dr Idir Ouzaid, Hôpital Bichat, Paris
Pr Alain Ruffion, CHU de Lyon
Pr Christian Saussine, CHU de Strasbourg
Dr Jean-Étienne Terrier, CHU de Lyon
Pr Xavier Tillou, CHU de Caen
Dr Evanguelos Xylinas, Hôpital Port Royal, Paris
XVI
Note aux lecteurs
Compléments en ligne
Des compléments numériques (vidéos, photos...) sont associés à cet ouvrage. Ils sont indiqués dans
la marge par le picto ainsi que par des flashcodes.
Pour accéder à ces compléments, connectez-vous sur www.em-consulte.com/e-complement/
475649 et suivez les instructions pour activer votre accès.
Par ailleurs, les flashcodes de la rubrique « Pour en savoir plus » renvoient vers les textes des recom-
mandations et consensus.
Les pictogrammes de l'ouvrage

Le picto en marge d'un niveau de titre, d'un encadré ou d'un tableau indique que les notions
abordées ne sont pas requises aux ECNi.
XVII
This page intentionally left blank
Abréviations
AAST American Society of the Surgery of Trauma
ABCD absence (ou agénésie) bilatérale des canaux déférents
ABM Agence de biomédecine
Ac anticorps
ACFA arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire
ADAM androgen deficiency in aging male
ADH hormone antidiurétique
ADP adénopathie
AEG altération de l'état général
AFP alpha-fœtoprotéine
AFU Association française d'urologie
AINS anti-inflammatoire non stéroïdien
AIT accident ischémique transitoire
AJCC American Joint Committee on Cancer
ALD affection de longue durée
AMM autorisation de mise sur le marché
AMP assistance médicale à la procréation
AMP adénosine monophosphate
ANCA anticytoplasme des polynucléaires
AOMI artériopathie oblitérante des membres inférieurs
AS abstention-surveillance XIX
ASP abdomen sans préparation
ATG antithymocyte globulin
AUC area under curve
AVC accident vasculaire cérébral
AVH adénomectomie voie haute
AVP accident de la voie publique
BCG bacille de Calmette et Guérin
BEP bléomycine-étoposide-cisplatine
BGN bacille à Gram négatif
BK bacille de Koch
BKV BK virus
BLSE bêta-lactamases à spectre étendu
BU bandelette urinaire
BUD bilan urodynamique
CA 125 carbohydrate antigen 125
CCN crise de colique néphrétique
CECOS Centre d'étude et de conservation des œufs et du sperme humains
CFU Collège français des urologues
C3G céphalosporine de troisième génération
CIAFU Comité d'infectiologie de l'Association française d'urologie
CID contre-indication définitive
CIS carcinomes in situ
CIT contre-indication temporaire
CIVD coagulation intravasculaire disséminée
CKD-EPI chronic kidney disease-epidemiology collaboration
CMV cytomégalovirus
Abréviations
CN colique néphrétique
CPA cellule présentatrice d'antigène
CPC cavité pyélocalicielle
CPV canal péritonéo-vaginal
CRCC carcinome rénal à cellules claires
CRTP carcinome tubulopapillaire
CTMH Comité des troubles mictionnels de l'homme
DALA déficit androgénique lié à l'âge
DDAC donneur décédé après arrêt cardiaque
DDME donneur décédé de mort encéphalique
DE dysfonction érectile
DES diéthylbestrol
DFG débit de filtration glomérulaire
DHEA déhydroépiandrostérone
DHT dihydrotestostérone
DMSA acide dimercaptosuccinique
DSA donor specific antibodies
DSM-5 Diagnostic and Statistical manual of Mental Disorders-5
DTPA acide diéthylène triamine penta-acétique
EAU European Association of Urology
EBV Epstein-Barr virus
ECBU examen cytobactériologique des urines
EMG électromyogramme
EP étoposide-cisplatine
XX ERSPC European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer
ETT échographie transthoracique
EVA échelle visuelle analogique
FAG facilité d'accès à la greffe
FAV fistule artérioveineuse
FDA Food and Drug Administration
FDG fluorodésoxyglucose
FIV fécondation in vitro
FSH follicle-stimulating hormone
GG groupe de grade
GMP guanosine monophosphate
GNA glomérulonéphrite aiguë
GnRH gonadotrophin releasing hormone
GNRP glomérulonéphrite rapidement progressive
HAS Haute Autorité de santé
Hb hémoglobine
HBP hypertrophie bénigne de prostate
HBPM héparine de bas poids moléculaire
HCG human chorionic gonadotropin
HIFU high intensity focused ultrasound
HLA human leukocyte antigen
HMCU hypermobilité cervico-urétrale
HMU hypermobilité urétrale
HSV herpes simplex virus
HTA hypertension artérielle
HTLV human T cell leukemia/lymphoma virus
I5AR inhibiteur de la 5α-réductase
Abréviations
ICP incision cervico-prostatique

ICS International Continence Society
ICSI injection intracytoplasmique de spermatozoïdes
IEC inhibiteur de l'enzyme de conversion
IGCCCG International Germ Cell Cancer Collaborative Group
IIC injection intracaverneuse
IIEF International Index of Erectile Function
IIU insémination intra-utérine
IMAO inhibiteur de monoamine oxydase
IMC index de masse corporelle
IP indice de Pearl
IPDE5 inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5
IPOP instillation postopératoire précoce
IPSS International Prostate Symptom Score
IRA insuffisance rénale aiguë
IRC insuffisance rénale chronique
IRM imagerie par résonance magnétique
IS insuffisance sphinctérienne
ISRS inhibiteur sélectif de recapture de la sérotonine
ISSAM International Society for the Study of the Aging Male
IST infection sexuellement transmise
ISUP International Society of Uro-Pathology
IU infection urinaire
IU incontinence urinaire
IUE incontinence urinaire d'effort XXI
IUM incontinence urinaire mixte
IUU incontinence urinaire par urgenturie
IVIG immunoglobuline intraveineuse
KTSP cathétérisme sus-pubien
LDH lactate déshydrogénase
LDNRP lymphadénectomie rétropéritonéale
LEC lithotritie extracorporelle
LH luteinizing hormone
LH-RH luteinizing-hormone-releasing hormone
MAG3 mercaptoacétyltriglycine
MAR mixed antiglobulin reaction (test)
MBG membrane basale glomérulaire
MDRD modification of diet in renal disease
ME mort encéphalique
MHU Mesure Handicap Urinaire
MMA maladie multikystique acquise
MMPI Minnesota Multiphasic Personality Inventory
MRC Medical Research Council
MS multiple system atrophy ou atrophie multisystématisée
NANC non adrénergique et non cholinergique
NFS numération-formule sanguine
NGIS néoplasie germinale in situ
NGIT néoplasie germinale intratubulaire
NLPC néphrolithotomie percutanée
NTA nécrose tubulaire aiguë
NTIA nécrose tubulo-interstitielle aiguë
Abréviations
OAP œdème aigu du poumon

OATS oligo-asthéno-tératospermie
OGE organe génital externe
PA paquet-année
PADAM partial androgen deficiency in the aging male
PAM pression artérielle moyenne
PAM phospho-ammoniaco-magnésien
PAN périartérite noueuse
PAS pression artérielle systolique
PBP ponction-biopsie de prostate
PBR ponction-biopsie rénale
PCI produit de contraste iodé
PCR polymerase chain reaction
PDE5 phosphodiestérase de type 5
PGE prostaglandine
PHI Prostate Health Index
PI-RADS Prostate Imaging Reporting and Data System
PKRD polykystose rénale dominante
PLAP phosphatase alcaline placentaire
PNA pyélonéphrite aiguë
PNN polynucléaire neutrophile
PNR pôle national de répartition
PO per os
POP prolapsus des organes pelviens
XXII POP pelvic organ prolapse
PSA prostate specific antigen
PSADT temps de doublement du PSA
PSMA prostate specific membrane antigen
PTLD post-transplantation lymphoproliferative disease
PTT purpura thrombotique thrombopénique
PU pression urétrale
PV pression vésicale
RAI recherche d'anticorps irrégulier
RAU rétention aiguë d'urine
RCP réunion de concertation pluridisciplinaire
RFC rein en fer à cheval
RTUP résection transurétrale de prostate
RTUV résection transurétrale de la vessie
SA surveillance active
SAD sondage urinaire à demeure
SBAU symptôme du bas appareil urinaire
SCHV syndrome clinique d'hyperactivité vésicale
SDT syndrome de déficit en testostérone
SDV syndrome de la douleur vésicale
SF sans fragment
SFU signe fonctionnel urinaire
SHBG sex hormone-binding globulin
SHU syndrome hémolytique et urémique
SLO syndrome de levée d'obstacle
SMX sulfaméthoxazole
SPECT single photon emission computed tomography
Abréviations
SPILF Société de pathologie infectieuse de langue française

SPIR spectrophotométrie infrarouge
SRA services de régulation et d'appui
TAP thoraco-abdomino-pelvien
TCA temps de céphaline activée
TDM tomodensitométrie
TDM AP tomodensitométrie abdominopelvienne
TDM TAP tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne
TEP tomographie par émission de positons
TG tumeur germinale
TGNS tumeur germinale non séminomateuse
TGS tumeur germinale séminomateuse
TME thérapie médicale expulsive
TMP triméthoprime
TOT transobturateur tape
TP taux de prothrombine
TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay
TR toucher rectal
TSHus thyréostimuline
TURP transurethral resection of the prostate
TV tumeur de vessie
TVES tumeur de la voie excrétrice supérieure
TVIM tumeur de vessie avec infiltration musculaire
TVNIM tumeur de vessie non infiltrante du muscle
TVT tension-free vaginal tape XXIII
UCRM urétrocystographie rétrograde et mictionnelle
UFC unité formant colonie
UH unité Hounsfield
UICC Union internationale contre le cancer
UIV urographie intraveineuse
Uro-TDM urographie-tomodensitométrique
URSS urétérorénoscopie souple
US ultrasons
USP Urinary Symptoms Profile
VDRI veneral disease research laboratorie
VEGF vascular endothelial growth Factor
VeIP vinblastine-ifosfamide-cisplatine
VHB virus de l'hépatite B
VHC virus de l'hépatite C
VIH virus de l'immunodéficience humaine
VPN valeur prédictive négative
VPP valeur prédictive négative
VS vitesse de sédimentation
VSV varicella-zoster virus ou virus varicelle-zona
ZIPR zones interrégionales de prélèvement et de répartition
Items et objectifs des ECN traités
Sont listés ci-après les intitulés des items traités dans cet ouvrage selon le Bulletin officiel numéro 20
du 16 mai 2013. Comme spécifié sur les pages de titre de chapitre, certains items sont traités partielle
ment pour ne comporter que ce qui se réfère à la spécialité urologique.
ITEM n° 35 – UE 2 / INTITULÉ Contraception / OBJECTIFS Prescrire et expliquer une contraception (voir item 326).
Discuter les diverses possibilités de prise en charge d'une grossesse non désirée. Discuter les indications de la stérilisation
masculine et féminine.
ITEM n° 37 – UE 2 / INTITULÉ Stérilité du couple : conduite de la première consultation / OBJECTIF Argumenter la
démarche médicale et les examens complémentaires de première intention nécessaires au diagnostic et à la recherche
étiologique.
ITEM n° 39 – UE 2 / INTITULÉ Algies pelviennes chez la femme / OBJECTIF Argumenter les principales hypothèses
diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
ITEM n° 42 – UE 2 / INTITULÉ Tuméfaction pelvienne chez la femme / OBJECTIF Argumenter les principales
hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
ITEM n° 48 – UE 2 / INTITULÉ Pathologie génito-scrotale chez le garçon et chez l'homme / OBJECTIFS Diagnostiquer
un phimosis, une torsion de cordon spermatique, une hydrocèle, une cryptorchidie. Identifier les situations d'urgence et
planifier leur prise en charge.
ITEM n° 56 – UE 3 / INTITULÉ Sexualité normale et ses troubles / OBJECTIFS Identifier les principaux troubles de la
sexualité. Dépister une affection organique en présence d'un trouble sexuel. Savoir aborder la question de la sexualité au
cours d'une consultation.
ITEM n° 120 – UE 5 / INTITULÉ Ménopause et andropause / OBJECTIFS Diagnostiquer la ménopause et ses XXV
conséquences pathologiques. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi d'une femme ménopausée (voir
item 326). Diagnostiquer une andropause pathologique.
ITEM n° 121 – UE 5 / INTITULÉ Troubles de la miction et incontinence urinaire de l'adulte et du sujet âgé /
OBJECTIFS Devant un trouble de la miction ou une incontinence urinaire de l'adulte, argumenter les principales
hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Décrire les principes de la prise en charge
au long cours.
ITEM n° 122 – UE 5 / INTITULÉ Trouble de l'érection / OBJECTIFS Argumenter les principales hypothèses
diagnostiques, justifier les examens complémentaires pertinents. Citer les moyens thérapeutiques (voir item 326).
ITEM n° 123 – UE 5 / INTITULÉ Hypertrophie bénigne de la prostate / OBJECTIFS Diagnostiquer une hypertrophie
bénigne de la prostate. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
ITEM n° 157 – UE 6 / INTITULÉ Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte / OBJECTIFS Interpréter les résultats
des bandelettes urinaires et des examens cytobactériologiques des urines. Diagnostiquer et traiter une cystite aiguë.
Connaître la conduite à tenir face à une cystite récidivante. Diagnostiquer et traiter une pyélonéphrite aiguë, identifier
les situations nécessitant une hospitalisation. Diagnostiquer et traiter une prostatite aiguë, identifier les situations
nécessitant une hospitalisation. Expliquer la place de l'antibiothérapie chez un patient porteur d'une sonde urinaire.
ITEM n° 197 – UE 7 / INTITULÉ Transplantation d'organes : aspects épidémiologiques et immunologiques ; principes
de traitement et surveillance ; complications et pronostic ; aspects éthiques et légaux / OBJECTIFS Expliquer les aspects
épidémiologiques et les résultats des transplantations d'organe et l'organisation administrative. Argumenter les aspects
médico-légaux et éthiques liés aux transplantations d'organes. L'exemple de la transplantation rénale : expliquer les
principes de choix dans la sélection du couple donneur-receveur et les modalités de don d'organe. Argumenter les
principes thérapeutiques, et les modalités de surveillance d'un sujet transplanté rénal.
ITEM n° 257 – UE 8 / INTITULÉ Hématurie / OBJECTIF Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et
justifier les examens complémentaires pertinents.
ITEM n° 262 – UE 8 / INTITULÉ Lithiase urinaire / OBJECTIFS Diagnostiquer une lithiase urinaire. Argumenter
l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Items et objectifs des ECN traités
ITEM n° 307 – UE 9 / INTITULÉ Tumeurs de la prostate / OBJECTIFS Diagnostiquer une tumeur maligne de la
prostate. Planifier le suivi du patient.
ITEM n° 308 – UE 9 / INTITULÉ Tumeurs du rein / OBJECTIF Diagnostiquer une tumeur du rein.
ITEM n° 310 – UE 9 / INTITULÉ Tumeurs du testicule / OBJECTIF Diagnostiquer une tumeur du testicule.
ITEM n° 311 – UE 9 / INTITULÉ Tumeurs vésicales / OBJECTIF Diagnostiquer une tumeur vésicale.
ITEM n° 329 – UE 11 / INTITULÉ Prise en charge immédiate préhospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des
complications chez : un brûlé, un polytraumatisé, un traumatisé abdominal, un traumatisé des membres, un traumatisé
du rachis, un traumatisé thoracique, un traumatisé oculaire, un patient ayant une plaie des parties molles
ITEM n° 342 – UE 11 / INTITULÉ Rétention aiguë d'urine / OBJECTIFS Diagnostiquer une rétention aiguë d'urine.
Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
ITEM n° 343 – UE 11 / INTITULÉ Insuffisance rénale aiguë – Anurie / OBJECTIFS Diagnostiquer une insuffisance
rénale aiguë (IRA) et une anurie. Diagnostiquer une IRA fonctionnelle, obstructive et parenchymateuse ; connaître les
principales causes des IRA. Argumenter les principes du traitement et la surveillance des IRA.
XXVI
I
Connaissances
CHAPITRE
1
Item 35 – UE 2 –
Contraception masculine1
Auteur : Luc Cormier
Relecteur et coordonnateur : Jean-Alexandre Long
I. Pour comprendre
II. Le préservatif masculin
III. Le coitus interruptus (retrait)
Connaissances
IV. Traitement hormonal
V. Substances spermicides
VI. Vasectomie
Objectifs pédagogiques
Prescrire et expliquer une contraception.
Discuter les indications de la stérilisation masculine.
3
I. Pour comprendre
La contraception masculine comprend des moyens contraceptifs et la stérilisation.
La définition de la contraception est : « méthode permettant d'obtenir une fécondité nulle ». La
stérilisation est un terme plus général signifiant : « méthode détruisant les micro-organismes ».
Ainsi, il existe la stérilisation à visée contraceptive. La stérilisation féminine ou masculine est
un acte chirurgical, réalisé par un médecin en établissement de santé public ou privé (hôpi-
tal ou clinique). C'est une méthode contraceptive qui se distingue profondément des autres
méthodes existantes car son objectif est d'empêcher de manière définitive la procréation. Il
convient de la considérer comme irréversible.
La spermatogenèse a lieu dans les testicules à partir des spermatogonies (cellules souches)
qui se transforment ensuite en spermatocytes I qui vont subir la mitose réductionnelle de
la méiose pour donner les spermatocytes II. Ces spermatocytes II vont donner les sper-
matides après avoir subi la mitose équationnelle. Les spermatides, qui sont en réalité des
spermatozoïdes immatures, vont subir une phase de maturation, appelée spermiogenèse,
pour donner naissance aux spermatozoïdes. À la sortie du testicule, les spermatozoïdes,
bien que morphologiquement différenciés, sont donc immatures et non fertiles et vont
le devenir lors du passage dans l'épididyme (qui correspond au canal épididymaire, long
tube pelotonné sur lui-même). Les spermatozoïdes transitent ensuite dans le canal déférent
jusque dans la prostate.
1. Item partiel, seule la partie urologique de l'item sera traitée.
Urologie
© 2018, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Connaissances
A. Mesure d'efficacité
Une méthode contraceptive vise à éviter la fécondation d'un ovule par un spermatozoïde. Elle
doit présenter quatre critères incontournables :
• efficace ;
• réversible ;
• acceptable ;
• faible coût.
L'efficacité d'une méthode contraceptive est évaluée par l'indice de Pearl (IP) calculé par la formule
suivante : IP (%) = [(nombre de grossesses non planifiées/nombre de mois d'utilisation d'une méthode
contraceptive) × 1 200]/100.
Plus l'IP est faible et plus la méthode contraceptive est efficace. Cependant, il s'agit de l'effi-
cacité théorique d'une méthode contraceptive puisque l'IP est toujours calculé en condition
d'utilisation optimale.
B. Moyens contraceptifs
• Le préservatif.
4 • Le rapport interrompu, ou retrait ou coitus interruptus.
• Le traitement hormonal.
• Les substances spermicides.
• La stérilisation par vasectomie.
II. Le préservatif masculin

Le préservatif masculin couvre le pénis d'une fine membrane afin de prévenir l'émission de
sperme dans le vagin. Les préservatifs en latex sont les plus efficaces. Le polyuréthane peut
être utilisé en cas d'allergie.
Il s'agit de la méthode contraceptive masculine la plus utilisée. L'indice de Pearl du préservatif
masculin est de 2 % mais le taux d'échec en condition d'utilisation réelle peut aller jusqu'à
15 % (OMS 2005). La diffusion d'une information complète sur l'utilisation correcte et les
différentes fonctions du préservatif masculin améliore son efficacité.
Le préservatif masculin est la seule méthode contraceptive permettant la prévention des
infections sexuellement transmissibles (IST) (tableau 1.1).
Tableau 1.1. Préservatif masculin.

Efficacité Fonction de l'utilisation correcte (IP = 2 %)
Réversibilité Réversible
Acceptabilité Fonction de l'information du patient
Coût Faible
Fonctions Contraception, prévention des IST
Item 35 – UE 2 – Contraception masculine 1
• Précautions : vérifier la date de péremption, éviter les objets tranchants lors des manipu-
lations (bagues…).
• Pour la prévention des IST : éviter le contact avec le pénis avant la mise en place du pré-
servatif. En cas de dysfonctionnement, rupture (exceptionnelle) : la partenaire doit prendre
en compte le risque de grossesse si besoin. Concernant l'accident d'exposition aux agents
infectieux : le couple doit se présenter rapidement aux urgences où une procédure est
institutionnelle 24/24 h. Un traitement préventif VIH est réalisable jusqu'à 72 heures.
III. Le coitus interruptus (retrait)

Le coitus interruptus consiste à retirer le pénis du vagin avant l'éjaculation. Les avantages
de cette méthode contraceptive sont sa simplicité, son coût inexistant et l'absence de
contre-indication.
L'indice de Pearl du coitus interruptus est de 4 % mais le taux d'échec en condition d'utilisa-
tion réelle peut aller jusqu'à 27 % (OMS 2005). Les échecs sont expliqués par la présence de
quelques spermatozoïdes dans la fraction initiale de l'éjaculation, et la difficulté des hommes
Connaissances
à contrôler leur éjaculation (tableau 1.2).
Tableau 1.2. Coitus interruptus.

Efficacité Fonction de l'utilisation correcte (IP = 4 %)
Réversibilité Réversible
Acceptabilité Difficulté de réalisation 5
Coût Inexistant
Fonctions Contraception uniquement
IV. Traitement hormonal

Il est possible en administrant de la testostérone associée à de la progestérone d'entraîner une
infertilité masculine. L'efficacité est bonne, mais les effets secondaires et la tolérance sur le
long terme rendent cette méthode inutilisable en pratique. Ce moyen n'est donc pas utilisé.
V. Substances spermicides
Il n'existe pas actuellement de substance spermicide intra-urétrale. Les produits spermicides
sont donc intravaginaux (cf. contraception féminine).
VI. Vasectomie
A. Principes
La vasectomie est une méthode de stérilisation masculine. Il s'agit d'une intervention
chirurgicale qui consiste à ligaturer, sectionner et/ou coaguler les canaux déférents au niveau
scrotal pour empêcher les spermatozoïdes de se mélanger au liquide spermatique (fig. 1.1). La
vasectomie est une intervention à visée contraceptive en principe définitive.
Connaissances
Canaux
déférents
Incision Canal
spermatique
A B C
Déférents
liés
Sutures
D E
6 Fig. 1.1. Vasectomie.

Source : Huyghe E, Blanc A, Nohra J, Khedis M, Labarthe P, Rouge D, Plante P. vasectomie, contraception masculine.
Prog Urol 2007 ; 17 : 789-93.
Il n'existe pas à l'heure actuelle de solution d'occlusion temporaire des canaux déférents.
Différentes variantes chirurgicales ont été décrites mais le plus souvent l'intervention est réali-
sée sous anesthésie locale, parfois sous anesthésie générale. On pratique une courte incision
de chaque côté à la partie haute du scrotum. Le canal déférent est saisi par une pince. Il est
sectionné et généralement on en excise quelques millimètres. Puis le canal est obturé par un fil
ou une coagulation des deux côtés. On peut compléter le geste en interposant des tissus entre
les deux extrémités. Enfin, les deux incisions seront refermées.
Malgré l'existence de techniques microchirurgicales de reperméabilisation, la vasectomie est
présentée au patient comme irréversible.
Une cryoconservation du sperme (dans un centre d'étude et de conservation des œufs et du
sperme humains [CECOS]) peut être proposée au patient avant d'effectuer le geste chirurgical.
B. Complications postopératoires
Malgré la rapidité et la simplicité de l'intervention, certaines complications postopératoires
peuvent survenir :
• hématome : 1–2 % ;
• infection : 0–2,5 % ;
• douleur chronique : 3–6 % ;
• épididymite congestive : 0–2 % ;
• retard de cicatrisation : 0–2 % ;
• atrophie testiculaire : rare ;
• granulome : 1–4 %.
Item 35 – UE 2 – Contraception masculine 1
C. Mesures associées
La stérilisation après vasectomie n'est pas immédiate puisque quelques spermatozoïdes
peuvent persister dans les vésicules séminales. Il est donc nécessaire que soit maintenue une
autre méthode contraceptive pendant 12 semaines après l'intervention (bien l'expliquer
au patient). Elle ne pourra être interrompue qu'après la réalisation d'un spermogramme
montrant l'absence de spermatozoïdes. La vasectomie ne modifie pas le volume de liquide
spermatique émis au moment de l'éjaculation.
D. Efficacité
Il s'agit de la méthode contraceptive la plus fiable (tableau 1.3). L'indice de Pearl de la vasec-
tomie est de 0,1 % et le taux d'échec en condition d'utilisation réelle de 0,15 % (OMS 2005).
Les principales causes d'échec sont :
• rapports sexuels non protégés avant stérilisation du liquide spermatique ;
• non-section d'un déférent pendant la chirurgie ;
• reperméabilisation spontanée du déférent.
Connaissances
Tableau 1.3. Vasectomie.
Efficacité Excellente (IP = 0,1 %)
Réversibilité Irréversible
Acceptabilité Excellente (après choix du patient)
Coût Faible 7
Fonctions Stérilisation contraceptive +++
E. Indications
La vasectomie est recommandée pour des couples désirant une contraception permanente et
non réversible.
F. Aspect éthique
Depuis la loi du 4 juillet 2001 (art. L. 2123-1 Code de la santé publique), la vasectomie peut
être pratiquée sur une personne :
• majeure ;
• exprimant une volonté libre, motivée et délibérée (si personne handicapée sous tutelle
ou curatelle, oui, mais avec des conditions) ;
• ayant reçu une information claire et complète sur les conséquences du geste, et les
risques encourus.
L'acte ne peut être réalisé que dans un établissement de soins.
Au cours de la première consultation, le médecin doit remettre au patient un dossier d'infor-
mation écrit et l'informer sur :
• l'ensemble des méthodes contraceptives disponibles ;
• l'irréversibilité théorique de la vasectomie ;
• la possibilité de réaliser une cryoconservation du sperme (CECOS) avant la vasectomie ;
• le risque d'échec et de complications postopératoires de la vasectomie ;
Another random document with
no related content on Scribd:
work in a forlorn hope. In this fight she avenged the death of a
comrade by killing the author of it with her own hands. At the siege of
Pondicherry she received eleven wounds in the legs, and a ball in
the body which she extracted herself for fear of revealing the secret
of her sex. On her return voyage to England she heard that she need
not bother about killing her husband, because he had been decently
hanged for murder. So on landing at Portsmouth she revealed
herself to her messmates as a woman, and one of them promptly
proposed to her. She declined and went on the stage, but ultimately
received a pension of thirty pounds a year, and set up as a publican
at the sign of the Women in Masquerade.
Anna Mills, able seaman on board the Maidstone frigate in 1740,
made herself famous for desperate valor.
Mary Ann, youngest of Lord Talbot’s sixteen natural children,
was the victim of a wicked guardian who took her to the wars as his
foot-boy. As a drummer boy she served through the campaigns in
Flanders, dressing two severe wounds herself. Her subsequent
masquerade as a sailor led to countless adventures. She was a
seaman on a French lugger, powder monkey on a British ship of the
line, fought in Lord Howe’s great victory and was crippled for life.
Later she was a merchant seaman, after that a jeweler in London,
pensioned for military service, and was last heard of as a
bookseller’s housemaid in 1807.
Mary Dixon did sixteen years’ service, and fought at Waterloo.
She was still living fifty years afterward, “a strong, powerful, old
woman.”
Phœbe Hessel fought in the fifth regiment of foot, and was
wounded in the arm at Fontenoy. After many years of soldiering she
retired from service and was pensioned by the prince regent, George
IV. A tombstone is inscribed to her memory in the old churchyard at
Brighton.
In this bald record there is no room for the adventures of such
military and naval heroines as prisoners of war, as leaders in battle,
as victims of shipwreck, or as partakers in some of the most
extraordinary love-affairs ever heard of.
Hundreds of stories might be told of women conspicuous for
valor, meeting hazards as great as ever have fallen to the lot of men.
In one case, the casting away of the French frigate Medusa, the
men, almost without exception, performed prodigies of cowardice,
while two or three of the women made a wonderful journey across
the Sahara Desert to Senegambia, which is the one bright episode in
the most disgraceful disaster on record. In the defenses of Leyden
and Haarlem, besieged by Spanish armies, the Dutch women
manned the ramparts with the men, inspired them throughout the
hopeless months, and shared the general fate when all the survivors
were butchered. And the valor of Englishwomen during the sieges of
our strongholds in India, China and South Africa, has made some of
the brightest pages of our history.
XLIX
THE CONQUERORS OF INDIA
ONLY the other day, the king of England was proclaimed emperor of
India, and all the princes and governors of that empire presented
their swords in homage. This homage was rendered at Delhi, the
ancient capital of Hindustan; and it is only one hundred and ten
years since Delhi fell, and Hindustan surrendered to the British arms.
We have to deal with the events that led up to the conquest of India.
The Moslem sultans, sons of the Great Mogul, had long reigned
over Hindustan, but in 1784 Shah Alam, last of these emperors, was
driven from Delhi. In his ruin he appealed for help to Madhoji
Scindhia, a Hindu prince from the South, who kindly restored the
emperor to his palace, then gave him into the keeping of a jailer, who
gouged out the old man’s eyes. Still Shah Alam, the blind, helpless,
and at times very hungry prisoner, was emperor of Northern India,
and in his august name Scindhia led the armies to collect the taxes
of Hindustan. No tax was collected without a battle.
Scindhia himself was one of many turbulent Mahratta princes
subject to the peshwa of Poona, near Bombay. He had to sit on the
peshwa’s head at Poona, and the emperor’s head at Delhi, while he
fought the whole nobility and gentry of India, and kept one eye
cocked for British invasions from the seaboard. The British held the
ocean, surrounded India, and were advancing inland. Madhoji
Scindhia was a very busy man.
He had never heard of tourists, and when De Boigne, an Italian
gentleman, came up-country to see the sights, his highness,
scenting a spy, stole the poor man’s luggage. De Boigne, veteran of
the French and Russian armies, and lately retired from the British
service, was annoyed at the loss of his luggage, and having nothing
left but his sword, offered the use of that to Scindhia’s nearest
enemy. In those days scores of Europeans, mostly French, and
scandalous rogues as a rule, were serving in native armies. Though
they liked a fight, they so loved money that they would sell their
masters to the highest bidder. Scindhia observed that De Boigne
was a pretty good man, and the Savoyard adventurer was asked to
enter his service.
De Boigne proved honest, faithful to his prince, a tireless worker,
a glorious leader, the very pattern of manliness. The battalions which
he raised for Scindhia were taught the art of war as known in
Europe, they were well armed, fed, disciplined, and paid their wages;
they were led by capable white men, and always victorious in the
field. At Scindhia’s death, De Boigne handed over to the young
prince Daulat Rao, his heir, an army of forty thousand men, which
had never known defeat, together with the sovereignty of India.
The new Scindhia was rotten, and now the Italian, broken down
with twenty years of service, longed for his home among the Italian
vineyards. Before parting with his highness, he warned him rather to
disband the whole army than ever be tempted into conflict with the
English. So De Boigne laid down the burden of the Indian empire,
and retired to his vineyards in Savoy. There for thirty years he
befriended the poor, lived simply, entertained royally, and so died full
of years and honors.
While De Boigne was still fighting for Scindhia, a runaway Irish
sailor had drifted up-country, and taken service in one of the native
states as a private soldier. George Thomas was as chivalrous as De
Boigne, with a great big heart, a clear head, a terrific sword, and a
reckless delight in war. Through years of rough and tumble
adventure he fought his way upward, until with his own army of five
thousand men he invaded and conquered the Hariana. This district,
just to the westward of Delhi, was a desert, peopled by tribes so
fierce that they had never been subdued, but their Irish king won all
their hearts, and they settled down quite peacefully under his
government. His revenue was eighteen hundred thousand pounds a
year. At Hansi, his capital town, he coined his own money, cast his
own cannon, made muskets and powder, and set up a pension fund
for widows and orphans of his soldiers. All round him were hostile
states, and whenever he felt dull he conquered a kingdom or so, and
levied tribute. If his men went hungry, he starved with them; if they
were weary, he marched afoot; the army worshiped him, and the
very terror of his name brought strong cities to surrender, put legions
of Sikh cavalry to flight. All things seemed possible to such a man,
even the conquest of great Hindustan.
De Boigne had been succeeded as commander-in-chief under
Scindhia by Perron, a runaway sailor, a Frenchman, able and strong.
De Boigne’s power had been a little thing compared with the might
and splendor of Perron, who actually reigned over Hindustan, stole
the revenues, and treated Scindhia’s orders with contempt. Perron
feared only one man on earth, this rival adventurer, this Irish rajah of
the Hariana, and sent an expedition to destroy him.
The new master of Hindustan detested the English, and
degrading the capable British officers who had served De Boigne,
procured Frenchmen to take their place, hairdressers, waiters,
scalawags, all utterly useless. Major Bourguien, the worst of the lot,
was sent against Thomas and got a thrashing.
But Thomas, poor soul, had a deadlier enemy than this coward,
and now lay drunk in camp for a week celebrating his victory instead
of attending to business. He awakened to find his force of five
thousand men besieged by thirty thousand veterans. There was no
water, spies burned his stacks of forage, his battalions were bribed
to desert, or lost all hope. Finally with three English officers and two
hundred cavalry, Thomas cut his way through the investing army and
fled to his capital.
The coward Bourguien had charge of the pursuing force that
now invested Hanei. Bourguien’s officers breached the walls and
took the town by storm, but Thomas fell back upon the citadel. Then
Bourguien sent spies to bribe the garrison that Thomas might be
murdered, but his officers went straight to warn the fallen king. To
them he surrendered.
That night Thomas dined with the officers, and all were merry
when Bourguien proposed a toast insulting his prisoner. The officers
turned their glasses down refusing to drink. Thomas burst into tears;
but then he drew upon Bourguien, and waving the glittering blade,
“One Irish sword,” he cried, “is still sufficient for a hundred
Frenchmen!” Bourguien bolted.
Loyal in the days of his greatness, the fallen king was received
with honors at the British outposts upon the Ganges. There he was
giving valuable advice to the governor-general when a map of India
was laid before him, the British possessions marked red. He swept
his hand across India: “All this ought to be red.”
It is all red now, and the British conquest of India arose out of the
defense made by this great wild hero against General Perron, ruler
of Hindustan. Scindhia, who had lifted Perron from the dust, and
made him commander-in-chief of his army, was now in grave peril on
the Deccan, beset by the league of Mahratta princes. In his bitter
need he sent to Perron for succor. Perron, busy against his enemy in
the Hariana, left Scindhia to his fate.
Perron had no need of Scindhia now, but was leagued with
Napoleon to hand over the Indian empire to France. He betrayed his
master.
Now Scindhia, had the Frenchmen been loyal, could have
checked the Mahratta princes, but these got out of hand, and one of
them, Holkar, drove the Mahratta emperor, the peshwa of Poona,
from his throne. The peshwa fled to Bombay, and returned with a
British army under Sir Arthur Wellesley. So came the battle of
Assaye, wherein the British force of four thousand five hundred men
overthrew the Mahratta army of fifty thousand men, captured a
hundred guns, and won Poona, the capital of the South. Meanwhile
for fear of Napoleon’s coming, Perron, his servant, had to be
overthrown. A British army under General Lake swept Perron’s army
out of existence and captured Delhi, the capital of the North. Both
the capital cities of India fell to English arms, both emperors came
under British protection, and that vast empire was founded wherein
King George now reigns. As to Perron, his fall was pitiful, a freak of
cowardice. He betrayed everybody, and sneaked away to France
with a large fortune.
And Arthur Wellesley, victor in that stupendous triumph of
Assaye, became the Iron Duke of Wellington, destined to liberate
Europe at Waterloo.
L
A. D. 1805
THE MAN WHO SHOT LORD NELSON
THIS story is from the memoirs of Robert Guillemard, a conscript in

the Grand Army of France, and to his horror drafted for a marine on
board the battle-ship Redoubtable. The Franco-Spanish fleet of
thirty-three battle-ships lay in Cadiz, and Villeneuve, the nice old
gentleman in command, was still breathless after being chased by
Lord Nelson across the Atlantic and back again. Now, having given
Nelson the slip, he had fierce orders from the Emperor Napoleon to
join the French channel fleet, for the invasion of England. The nice
old gentleman knew that his fleet was manned largely with helpless
recruits, ill-paid, ill-found, most scandalously fed, sick with a
righteous terror lest Nelson come and burn them in their harbor.
Then Nelson came, with twenty-seven battle-ships, raging for a
fight, and Villeneuve had to oblige for fear of Napoleon’s anger.
The fleets met off the sand-dunes of Cape Trafalgar, drawn up in
opposing lines for battle, and when they closed, young Guillemard’s
ship, the Redoubtable, engaged Lord Nelson’s Victory, losing thirty
men to her first discharge.
Guillemard had never been in action, and as the thunders broke
from the gun tiers below, he watched with mingled fear and rage the
rush of seamen at their work on deck, and his brothers of the
marines at their musketry, until everything was hidden in trailing
wreaths of smoke, from which came the screams of the wounded,
the groans of the dying.
Some seventy feet overhead, at the caps of the lower masts,
were widespread platforms, the fighting tops on which the best
marksmen were always posted. “All our topmen,” says Guillemard,
“had been killed, when two sailors and four soldiers, of whom I was
one, were ordered to occupy their post in the tops. While we were
going aloft, the balls and grapeshot showered around us, struck the
masts and yards, knocked large splinters from them, and cut the
rigging to pieces. One of my companions was wounded beside me,
and fell from a height of thirty feet to the deck, where he broke his
neck. When I reached the top my first movement was to take a view
of the prospect presented by the hostile fleets. For more than a
league extended a thick cloud of smoke, above which were
discernible a forest of masts and rigging, and the flags, the pendants
and the fire of the three nations. Thousands of flashes, more or less
near, continually penetrated this cloud, and a rolling noise pretty
similar to the sound of thunder, but much stronger, arose from its
bosom.”
Guillemard goes on to describe a duel between the topmen of
the Redoubtable and those of the Victory only a few yards distant,
and when it was finished he lay alone among the dead who crowded
the swaying platform.
“On the poop of the English vessel was an officer covered with
orders and with only one arm. From what I had heard of Nelson I had
no doubt that it was he. He was surrounded by several officers, to
whom he seemed to be giving orders. At the moment I first perceived
him several of his sailors were wounded beside him by the fire of the
Redoubtable. As I had received no orders to go down, and saw
myself forgotten in the tops, I thought it my duty to fire on the poop of
the English vessel, which I saw quite clearly exposed, and close to
me. I could even have taken aim at the men I saw, but I fired at
hazard among the groups of sailors and officers. All at once I saw
great confusion on board the Victory; the men crowded round the
officer whom I had taken for Nelson. He had just fallen, and was
taken below covered with a cloak. The agitation shown at this
moment left me no doubt that I had judged rightly, and that it really
was the English admiral. An instant afterward the Victory ceased
from firing, the deck was abandoned.... I hurried below to inform the
captain.... He believed me the more readily as the slackening of the
fire indicated that an event of the highest importance occupied the
attention of the English ship’s crew.... He gave immediate orders for
boarding, and everything was prepared for it in a moment. It is even
said that young Fontaine, a midshipman ... passed by the ports into
the lower deck of the English vessel, found it abandoned, and
returned to notify that the ship had surrendered.... However, as a
part of our crew, commanded by two officers, were ready to spring
upon the enemy’s deck, the fire recommenced with a fury it had
never had from the beginning of the action.... In less than half an
hour our vessel, without having hauled down her colors, had in fact,
surrendered. Her fire had gradually slackened and then had ceased
altogether.... Not more than one hundred fifty men survived out of a
crew of about eight hundred, and almost all those were more or less
severely wounded.”
When these were taken on board the Victory, Guillemard learned
how the bullet which struck down through Lord Nelson’s shoulder
and shattered the spine below, had come from the fighting tops of
the Redoubtable, where he had been the only living soul. He speaks
of his grief as a man, his triumph as a soldier of France, who had
delivered his country from her great enemy. What it meant for
England judge now after nearly one hundred years, when one meets
a bluejacket in the street with the three white lines of braid upon his
collar in memory of Nelson’s victories at Copenhagen, the Nile and
Trafalgar, and the black neckcloth worn in mourning for his death.
It seemed at the time that the very winds sang Nelson’s requiem,
for with the night came a storm putting the English shattered fleet in
mortal peril, while of the nineteen captured battle-ships not one was
fit to brave the elements. For, save some few vessels that basely ran
away before the action, both French and Spaniards had fought with
sublime desperation, and when the English prize-crews took
possession, they and their prisoners were together drowned. The
Aigle was cast away, and not one man escaped; the Santissima
Trinidad, the largest ship in the world, foundered; the Indomitable
sank with fifteen hundred wounded; the Achille, with her officers
shooting themselves, her sailors drunk, went blazing through the
storm until the fire caught her magazine. And so with the rest of
eighteen blood-soaked wrecks, burned, foundered, or cast away,
while only one outlived that night of horror.
Lord Nelson
When the day broke Admiral Villeneuve was brought on board

the Victory, where Nelson lay in state, for the voyage to England.
Villeneuve, wounded in the hand, was unable to write, and sent
among the French prisoners for a clerk. For this service Guillemard
volunteered as the only uninjured soldier who could write. So
Guillemard attended the admiral all through the months of their
residence at Arlesford, in Devon, where they were at large on parole.
The old man was treated with respect and sympathy.
Prisoners of war are generally released by exchange between
fighting powers, rank for rank, man for man; but after five months
Villeneuve was allowed to return to France. He pledged his honor
that unless duly exchanged he would surrender again on the English
coast at the end of ninety days. So, attended by Guillemard and his
servant, he crossed the channel, and from the town of Rennes—the
place where Dreyfus had his trial not long ago—he wrote despatches
to the government in Paris. He was coming, he said in a private
letter, to arraign most of his surviving captains on the charge of
cowardice at Trafalgar.
Of this it seems the captains got some warning, and decided that
for the sake of their own health Villeneuve should not reach Paris
alive.
Anyway, Guillemard says that while the admiral lay in the Hotel
de Bresil, at Rennes, five strangers appeared—men in civilian dress,
who asked him many questions about Villeneuve. The secretary was
proud of his master, glad to talk about so distinguished a man, and
thought no evil when he gave his answers. The leader of the five
was a southern Frenchman, the others foreigners, deeply tanned,
who wore mustaches—in those days an unusual ornament.
That night the admiral had gone to bed in his room on the first
floor of the inn, and the secretary was asleep on the floor above. A
cry disturbed him, and taking his sword and candle, he ran down-
stairs in time to see the five strangers sneak by him hurriedly.
Guillemard rushed to the admiral’s room “and saw the unfortunate
man, whom the balls of Trafalgar had respected, stretched pale and
bloody on his bed. He ... breathed hard, and struggled with the
agonies of death.... Five deep wounds pierced his breast.”
So it was the fate of the slayer of Nelson to be alone with
Villeneuve at his death.
When he reached Paris the youngster was summoned to the
Tuileries, and the Emperor Napoleon made him tell the whole story
of the admiral’s assassination. Yet officially the death was
announced as suicide, and Guillemard met the leader of the five
assassins walking in broad daylight on the boulevards.
The lad kept his mouth shut.
Guillemard lived to fight in many of the emperor’s battles, to be
one of the ten thousand prisoners of the Spaniards on the desert
island of the Cabrera, whence he made a gallant escape; to be a
prisoner of the Russians in Siberia; to assist in King Murat’s flight
from France; and, finally, after twenty years of adventure, to return
with many wounds and few honors to his native village.
LI
A. D. 1812
THE FALL OF NAPOLEON
THE greatest of modern adventurers, Napoleon Bonaparte, was

something short of a gentleman, a person of mean build, coarse
tastes, odious manners and defective courage, yet gifted with
Satanic beauty of face, charm that bewitched all fighting men,
stupendous genius in war and government. Beginning as a penniless
lieutenant of French artillery, he rose to be captain, colonel, general,
commander-in-chief, consul of France, emperor of the French,
master of Europe, almost conqueror of the world—and he was still
only thirty-three years of age, when at the height of his glory, he
invaded Russia. His army of invasion was gathered from all his
subject nations—Germans, Swiss, Italians, Poles, Austrians,
numbering more than half a million men, an irresistible and
overwhelming force, launched like a shell into the heart of Russia.
The Russian army could not hope to defeat Napoleon, was
routed again and again in attempting to check his advance, yet in
retreating laid the country waste, burned all the standing harvest,
drove away the cattle, left the towns in ashes. Napoleon’s host
marched through a desert, while daily, by waste of battle, wreckage
of men left with untended wounds, horrors of starvation, and wolf-like
hordes of Cossacks who cut off all the stragglers, the legions were
swept away. In Lithuania alone Napoleon lost a hundred thousand
men, and that only a fourth part of those who perished before the
army reached the gates of Moscow.
That old city, hallowed by centuries of brave endeavor, stored
with the spoils of countless victories, that holy place at the very sight
of which the Russian traveler prostrated himself in prayer, had been
made ready for Napoleon’s coming. Never has any nation prepared
so awful a sacrifice as that which wrenched a million people from
their homes. The empty capital was left in charge of a few officers,
then all the convicts were released and provided with torches. Every
vestige of food had been taken away, but the gold, the gems, the
silver, the precious things of treasuries, churches and palaces,
remained as bait.
Despite the horrors of the march, Napoleon’s entry was attended
by all the gorgeous pageantry of the Grand Army, a blaze of gold
and color, conquered Europe at the heels of the little Corsican
adventurer with waving flags and triumphal music. The cavalry found
cathedrals for stabling, the guard had palaces for barracks, where
they could lie at ease through the winter; but night after night the
great buildings burst into flames, day after day the foraging parties
were caught in labyrinths of blazing streets, and the army staled on a
diet of wine and gold in the burning capital.
In mortal fear the emperor attempted to treat for peace, but
Russia kept him waiting for a month, while her troops closed down
on the line of escape, and the winter was coming on—the Russian
winter.
From the time when the retreat began through a thousand miles
of naked wilderness, not a single ration was issued to the starving
army. The men were loaded with furs, brocades, chalices, ingots of
silver, bars of gold and jewels, but they had no food. The transport
numbered thousands of carts laden with grain, but the horses died
because there was no forage, so all the commissariat, except
Napoleon’s treasure train, was left wrecked by the wayside.
Then the marching regiments were placed in the wake of the
cavalry, that they might get the dying horses for food, but when the
cold came there was no fuel to cook the frozen meat, and men’s lips
would bleed when they tried to gnaw that ice. So the wake of the
army was a wide road blocked with broken carts, dead horses,
abandoned guns, corpses of men, where camp followers remained
to murder the dying, strip the dead and gather the treasures of
Moscow, the swords, the gold lace, the costly uniforms, until they
were slaughtered by the Cossacks. Then came the deep snow which
covered everything.
No words of mine could ever tell the story, but here are passages
from the Memoirs of Sergeant Burgogne (Heineman). I have
ventured to condense parts of his narrative, memories of the lost
army, told by one who saw. He had been left behind to die:—
“At that moment the moon came out, and I began to walk faster.
In this immense cemetery and this awful silence I was alone, and I
began to cry like a child. The tears relieved me, gradually my
courage came back, and feeling stronger, I set out again, trusting to
God’s mercy, taking care to avoid the dead bodies.
“I noticed something I took for a wagon. It was a broken canteen
cart, the horses which had drawn it not only dead, but partly cut to
pieces for eating. Around the cart were seven dead bodies almost
naked, and half covered with snow; one of them still covered with a
cloak and a sheepskin. On stooping to look at the body I saw that it
was a woman. I approached the dead woman to take the sheepskin
for a covering, but it was impossible to move it. A piercing cry came
from the cart. ‘Marie! Marie! I am dying!’
“Mounting on the body of the horse in the shafts I steadied
myself by the top of the cart. I asked what was the matter. A feeble
voice answered, ‘Something to drink!’
“I thought at once of the frozen blood in my pouch, and tried to
get down to fetch it, but the moon suddenly disappeared behind a
great black cloud, and I as suddenly fell on top of three dead bodies.
My head was down lower than my legs, and my face resting on one
of the dead hands. I had been accustomed for long enough to this
sort of company, but now—I suppose because I was alone—an
awful feeling of terror came over me—I could not move, and I began
screaming like a madman—I tried to help myself up by my arm, but
found my hand on a face, and my thumb went into its mouth. At that
moment the moon came out.
“But a change came over me now. I felt ashamed of my
weakness, and a wild sort of frenzy instead of terror took possession
of me. I got up raving and swearing, and trod on anything that came
near me ... and I cursed the sky above me, defying it, and taking my
musket, I struck at the cart—very likely I struck also at the poor
devils under my feet.”
Such was the road, and here was the passing of the army which
Burgogne had overtaken.
“This was November twenty-five, 1812, perhaps about seven
o’clock in the morning, and as yet it was hardly light. I was musing
on all that I had seen, when the head of the column appeared. Those
in advance seemed to be generals, a few on horseback, but the
greater part on foot. There were also a great number of other
officers, the remnant of the doomed squadron and battalion formed
on the twenty-second and barely existing at the end of three days.
Those on foot dragged themselves painfully along, almost all of them
having their feet frozen and wrapped in rags, and all nearly dying of
hunger. Afterward came the small remains of the cavalry of the
guard. The emperor came next on foot, carrying a baton, Murat
walked on foot at his right, and on his left, the Prince Eugene,
viceroy of Italy. Next came the marshals—Berthier, Prince of
Neuchâtel, Ney, Mortier, Lefevre, with other marshals and generals
whose corps were nearly annihilated. Seven or eight hundred
officers and non-commissioned officers followed walking in order,
and perfect silence, and carrying the eagles of their different
regiments which had so often led them to victory. This was all that
remained of sixty thousand men. After them came the imperial
guard. And men cried at seeing the emperor on foot.”
So far the army had kept its discipline, and at the passage of the
River Berezina the engineers contrived to build a bridge. But while
the troops were crossing, the Russians began to drive the rear
guard, and the whole herd broke into panic. “The confusion and
disorder went on increasing, and reached their full height when
Marshal Victor was attacked by the Russians, and shells and bullets
showered thickly upon us. To complete our misery, snow began to
fall, and a cold wind blew. This dreadful state of things lasted all day
and through the next night, and all this time the Berezina became
gradually filled with ice, dead bodies of men and horses, while the
bridge got blocked up with carts full of wounded men, some of which
rolled over the edge into the water. Between eight and nine o’clock
that evening, Marshal Victor began his retreat. He and his men had
to cross the bridge over a perfect mountain of corpses.”
Still thousands of stragglers had stayed to burn abandoned
wagons, and make fires to warm them before they attempted the
bridge. On these the Russians descended, but it was too late for
flight, and of the hundreds who attempted to swim the river, not one
reached the farther bank. To prevent the Russians from crossing, the
bridge was set on fire, and so horror was piled on horror that it would
be gross offense to add another word.
Of half a million men who had entered Russia, there were only
twenty-five thousand left after that crossing of the Berezina. These
were veterans for the most part, skilled plunderers, who foraged for
themselves, gleaning a few potatoes from stripped fields, shooting
stray Cossacks for the food they had in their wallets, trading with the
Jews who lurked in ruined towns, or falling back at the worst on
frozen horse-flesh. Garrisons left by Napoleon on his advance fell in
from time to time with the retreating army, but unused to the new
conditions, wasted rapidly. The veterans found their horses useful for
food, and left afoot, they perished.
Even to the last, remnants of lost regiments rallied to the golden
eagles upon their standards, but these little clusters of men no
longer kept their ranks, for as they marched the strong tried to help
the weak, and often comrades would die together rather than part.
All were frozen, suffering the slow exhaustion of dysentery, the
miseries of vermin and starvation, and those who lived to the end
were broken invalids, who never again could serve the emperor.
From Smorgony, Napoleon went ahead, traveling rapidly to send
the relief of sleighs and food which met the survivors on the German
border. Thence he went on to Paris to raise a new army; for now
there was conspiracy in France for the overthrow of the despot, and
Europe rose to destroy him. So on the field of Leipsic, in the battle of
the nations, Napoleon was overwhelmed.
Once again he challenged fate, escaped from his island prison of
Elba, and with a third army marched against armed Europe. And so
came Waterloo, with that last banishment to Saint Helena, where the
great adventurer fretted out his few sore years, dreaming of glories
never to be revived and that great empire which was forever lost.
LII
A. D. 1813
RISING WOLF
THIS is the story of Rising Wolf, condensed from the beautiful

narrative in My Life as an Indian, by J. B. Schultz.
“I had heard much of a certain white man named Hugh Monroe,
and in Blackfoot, Rising Wolf. One afternoon I was told that he had
arrived in camp with his numerous family, and a little later met him at
a feast given by Big Lake. In the evening I invited him over to my
lodge and had a long talk with him while he ate bread and meat and
beans, and smoked numerous pipefuls of tobacco.” White man’s
food is good after years without any. “We eventually became firm
friends. Even in his old age Rising Wolf was the quickest, most
active man I ever saw. He was about five feet six in height, fair-
haired, blue-eyed, and his firm square chin and rather prominent
nose betokened what he was, a man of courage and determination.
His father, Hugh Monroe, was a colonel in the British army, his
mother a member of the La Roches, a noble family of French
émigrés, bankers of Montreal and large land owners in that vicinity.
“Hugh, junior, was born on the family estate at Three Rivers
(Quebec) and attended the parish school just long enough to learn to
read and write. All his vacations and many truant days from the class
room were spent in the great forest surrounding his home. The love
of nature, of adventure and wild life were born in him. He first saw
the light in July, 1798. In 1813, when but fifteen years of age, he
persuaded his parents to allow him to enter the service of the
Hudson’s Bay Company and started westward with a flotilla of that
company’s canoes that spring. His father gave him a fine English

Urologie 4E Edition Edition Descazeaud All Chapter

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Urologie 4E Edition Edition Descazeaud All Chapter

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Urologie 4e édition.

Dans la même collection

Table des compléments en ligne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIII

2 Item 37 – UE 2 – Stérilité du couple : conduite de la première consultation. . . . 11

3 Item 39 – UE 2 – Algies pelviennes chez la femme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

4 Item 42 – UE 2 – Tuméfaction pelvienne chez la femme : prolapsus génito-

5 Item 48 – UE 2 – Pathologie génitoscrotale chez le garçon

6 Item 56 – UE 3 – Sexualité normale et ses troubles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

7 Item 120 – UE 5 – Andropause (syndrome de déficit

IV. Examens complémentaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

10 Item 123 – UE 5 – Hypertrophie bénigne de la prostate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

IV. Évolution naturelle et facteurs de risque de progression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

11 Item 157 – UE 6 – Infections urinaires

12 Item 197 – UE 7 – Transplantation d'organes :

13 Item 257 – UE 8 – Hématurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

14 Item 262 – UE 8 – Lithiase urinaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

15 Item 307 – UE 9 – Tumeurs de la prostate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

VI. Classifications du cancer de la prostate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

16 Item 308 – UE 9 – Tumeur du rein. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

17 Item 310 – UE 9 – Tumeurs testiculaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

18 Item 311 – UE 9 – Tumeurs vésicales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

19 Item 329 – UE 11 – Prise en charge immédiate préhospitalière

20 Item 342 – UE 11 – Rétention aiguë d'urine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305

21 Item 343 – UE 11 – Insuffisance rénale aiguë – Anurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317

23 Questions isolées. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373

XIV Fig. e19.

Fig. e1. Appareil de mesure du contenu vésical.

Fig. e3. Calcul coralliforme.

Fig. e4. Calculs rénaux bilatéraux : scanner non injecté.

Fig. e5. Calculs du rein gauche sur un cliché d'ASP.

Fig. e6. Coupe coronale scanographique de situs inversus.

Fig. e7. Hydronéphrose gauche au scanner.

Fig. e8. Compte rendu de cytopathologie urinaire non pathologique.

Fig. e9. Pièce de néphrectomie partielle.

Fig. e10. Pièce de prostatectomie radicale.

Fig. e11. Prostate volumineuse en coupe coronale d'IRM pelvienne.

Fig. e12. Mesure du volume prostatique par échographie endorectale.

Fig. e13. Rein muet gauche au scanner.

Fig. e14. Rein muet sur une scintigraphie rénale.

Fig. e15. Rein pelvien gauche au scanner.

Fig. e17. Scanner injecté en coupe coronale, hydronéphrose du rein droit.

Fig. e18. Tracé de débitmétrie avec franche dysurie.

Fig. e19. Tracé de débitmétrie normal.

Fig. e20. Tracé débitmétrique en plateau évoquant une sténose de l'urètre.

Fig. e21. Tumeur de la convexité du rein gauche de 18 mm sur un scanner injecté.

Fig. e22. Tumeur du rein droit sur un scanner injecté.

Fig. e23. Tumeur testiculaire.

Fig. e24. Urétéropyélographie gauche peropératoire.

Coordonnateur principal de l'ouvrage

Pr Nicolas Barry Delongchamps, Hôpital Cochin, Paris

Les pictogrammes de l'ouvrage

ICP incision cervico-prostatique

OAP œdème aigu du poumon

SPILF Société de pathologie infectieuse de langue française

1. Item partiel, seule la partie urologique de l'item sera traitée.

II. Le préservatif masculin

Tableau 1.1. Préservatif masculin.

III. Le coitus interruptus (retrait)

Tableau 1.2. Coitus interruptus.

IV. Traitement hormonal

6 Fig. 1.1. Vasectomie.

Fonctions Stérilisation contraceptive +++

THIS story is from the memoirs of Robert Guillemard, a conscript in

2 Item 37 – UE 2 – Stérilité du couple : conduite de la première consultation. . . . 11

4 Item 42 – UE 2 – Tuméfaction pelvienne chez la femme : prolapsus génito-

5 Item 48 – UE 2 – Pathologie génitoscrotale chez le garçon

7 Item 120 – UE 5 – Andropause (syndrome de déficit

10 Item 123 – UE 5 – Hypertrophie bénigne de la prostate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

11 Item 157 – UE 6 – Infections urinaires

12 Item 197 – UE 7 – Transplantation d'organes :

19 Item 329 – UE 11 – Prise en charge immédiate préhospitalière