CAS CLINIQUE

• Nouveau né de sexe M., J15 3kgs vient en consultation pour

ictère, distention abdominale , fièvre
• ATCD Personnels: Né en milieu hospitalier par accouchement
physiologique. Cri spontané à la naissance. Poids de
naissance 3kg. Pas d’ictère au cours de la 1ère semaine de
vie. GS: B +
• Mère non présente. GS O+
• Quelles sont vos impressions Cliniques?
• Quelle sera votre prise en charge?
INFECTION DU TRACTUS
URINAIRE
 OBJECTIFS
• Identifier les signes d’infections urinaires
• Faire la prise en charge
 PLAN
• Introduction
• Définition
• Epidémiologie
• Etiologie
• Facteurs de risque
• Pathogénèse
• Clinique
• Diagnostic paraclinique
• Prise en charge
• Complications
 INTRODUCTION
• 2e cause d’infection chez les enfants après les infections
respiratoires
• + fréquente au cours des 6 premiers mois de vie chez les
garçons*
• Après 6 mois, plus fréquente chez les filles
• 2 à 8% d’enfants atteints d’IGU, avant l’âge de 10 ans
• Des fois, l’une des causes de sepsis
• Mal soigné, risque d’HTA, de cicatrice rénale, insuffisance
rénale
 DEFINITION
• Infection urinaire simple: Fièvre modérée,
capacité de se réhydrater, déshydratation
légère, compliance au traitement suppose être
adequate
• Infection urinaire sévère: fièvre > 39˚C,
vomissements persistants, déshydratation
modérée ou sévère
 DEFINITION (2)
• Infection urinaire non compliquée: Pas de
malformation du tractus urinaire haute, basse,
function urinaire normale, système
immunitaire competent

• Infection urinaire compliquée: infection

urinaire du nouveau né, anomalie mécanique
ou obstruction fonctionnelle du tractus urinaire
 EPIDEMIOLOGIE
• Infection urinaire fébrile plus fréquente chez
enfants de moins d’un an
• Infection urinaire non febrile plus fréquente
chez enfants de plus de 3 ans
• 8% des filles avant 8 ans auront une infection
urinaire
• 2% des garçons avant un an auront une
infection urinaire
RAPPEL SUR L’APPAREIL
URINAIRE
 ETIOLOGIES
• Agents pathogènes
- Bactériennes
- Virales
- Fongiques

• Etiologies iatrogénique
ETIOLOGIES
 FACTEURS DE RISQUES
• Constipation, vessie neurogène, vessie
hyperflexique ou immature
• Absence de circoncision (2,4% d’enfants
circoncis avec IGU contre 20,1% chez
enfants non circoncis)
• Relation sexuelle, chez adolescents
 FACTEURS DE RISQUES
• Facteurs génétiques: HSPA1B, CXCR1,
CXCR2, TLR2, TLR4, and TGFβ1 dans les cas
d’infections urinaire récurrentes
• Malformation de l’arbre génitale*
• Diabète mélitus
 PATHOGENESE
• Proximité de l’anus au meat urinaire
• Facteur favorisant la progression des germes
• Altération de la flore uréthrale par les
antibiotiques
• Rétention urinaire prolongée
 PATHOGENESE
• Bactérie adhère à l’urothelium entrainant une
réaction inflammatoire
• L’adhésion dépend de la présence de pili ou
fimbriae
 CLINIQUE (1)
• Motifs de consultation
- Peuvent intéresser le tractus urinaire
- Peuvent ne pas intéresser le tractus urinaire*
- Fièvre T > 39 C pendant 48 heures et plus

• ATCD personnels:
- Recherchez atcd d’infection urinaire, de
malformation urinaire
 CLINIQUE (2)
• 1) Infection urinaire haute (pyélonéphrite)
commune chez les nourrissons de moins de 12
mois
• 2) Infection urinaire pendant période néonatale:
- Pendant les 2 premières semaines de vie:
instabilité thermique, tachypnée
- Après 2 semaines de vie: irritabilité, fièvre,
léthargie, vomissement, ictère, distention
abdominale, sepsis, faillite de gain de poids
 CLINIQUE (3)
• 3) Infection urinaire basse (cystite) commune
ches les nourrissons de plus de 12
mois( absence de fièvre, t: <38 °C)
• 4) Bactériurie assymptomatique
 CLINIQUE (4)
• Chez le nouveau né, nourrisson: symptômes et signes non
spécifiques
- anorexie, irritabilité, nausée, vomissements, ictère cholestatique,
diarrhée, faillite de gain de poids, urines mal odorantes

• Chez les jeunes enfants à partir de 3 ans et plus, symptômes plus

localisés au niveau de la sphère génito urinaire avec ou sans
fièvre:
- brûlure mictionnelle, prurit vulvaire, miction impérieuse,
pollakiurie, dysurie, rétention urinaire, douleur abdominale,
douleur lombaire, histoire d’abus sexuel???
 CLINIQUE (5)
• Approche clinique: Interrogatoire
- Facteurs de risques associés, malformation de
l’arbre génito urinaire

- ATCD d’IGU

- Histoire de reflux vésico urétéral dans la

famille
 CLINIQUE (6)
• Examen physique
- Indice de malformation génito urinaire: spina bifida
occulta
- Masse abdominale, fusion des petites lèvres
- Douleur à l’angle costo lombaire
- Contrôle de la T/A au moins une fois
- Recherche de malformation au niveau de la verge:
hypospadias, phimosis
- Fièvre chez les moins de trois mois
 CLINIQUE (7)
• Evaluation de la présence de sécrétions au
niveau de la sphère génitale

• Infection à Candida albicans

• Sécretions en grumeaux
• Présence d’adénopathies inguinales bilatérales
 DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
• Bandelette urinaire: Globules blancs et nitrites fortement
suggérant une infection urinaire, avec ou sans sang
(probabilité d’avoir une infection urinaire entre 75-90% chez
les patients non circoncis; 46-71% chez circoncis)+
• Examen des Urines: Présence de plus de 5 Globules blancs
• Uroculture*
• CRP**

• Comment faire une bandelette urinaire?

• Comment faire un prélevement urinaire?
 DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
(2)
• Prélevement urinaire:
1)Faire ponction supra pubienne chez les moins
de 6 mois+++
2)Cathétérisme vésical
3)Mi jet (2 cultures)
4)Si utilisation d’une poche ou sac pour receuil
des urines, après 30 mn s’il n’y a pas d’urine
changer le sac*.
 DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
(3)
• Devant tout seuil de bactérie gram (-) quelque
soit le nombre considéré comme infection

• Si cathétérisme vésical: > 50 000 bactéries par

champ
 DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
(4)
• Bilan rénal important de l’obtenir dans les cas
de pyélonéphrite car risque de dommage rénal

• Important d’obtenir la créatinine sérique

• Hémoculture au delà de 6 mois rarement

positif
 DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
(5)
• Imagerie
• Peut ne rien montrer
• Nécessaire chez enfant avec infection urinaire
documentée

• Echographie rénale: dilatation du systeme collecteur,

dilatation des uretères, épaississement de la paroi
vésicale.
• Une échographie rénale normale, n’élimine pas le reflux
vésico uréteral
 DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
(6)
• Cystographie rétrograde dès la première infection urinaire
quelque soit l’âge chez les garcons et chez les filles de moins
de 6 ans.

• Si Echographie revient normale et survient une 2e infection

urinaire, faire une cystographie rétrograde

• Scintigraphie rénale permet de détecter une pyélonéphrite, une

cicatrice rénale
 PRISE EN CHARGE
• Chez moins de trois mois:
- Antibiothérapie en IV: Ampicilline et Gentamycine,
Céfotaxime
- Dès disparition de la fièvre, relais PO avec
amoxicilline*, amoxicilline + acide clavulanique*,
cephalexine, cefixime, chez les plus de 2 mois, TMS
- Traitement 10 – 14 j.
- Si évolution satisfaisante, pas la peine de répéter la
culture
 PRISE EN CHARGE (2)
• Chez l’enfant de trois mois à six ans:
- Si mauvais état général
- Si mauvais état d’hydratation, nécéssité d’hospitaliser
- Utiliser l’ampicilline et la gentamycine, la céftriaxone, si
atteinte rénale donner l’antibiothérapie en ayant soin d’espacer
les doses
- Choisir l’antibiotique en fonction de l’antibiogramme
- Dès amélioration, relais PO
- Tx pendant 10 j.
 PRISE EN CHARGE (3)
• Chez enfant de plus de 6 ans
- Si mauvais état général
- Si mauvais état d’hydratation, nécéssité
d’hospitaliser
- 6-14 ans: Amox + a.clavulanique
- 15-18 ans: Ciprofloxacine
 PRISE EN CHARGE (4)
• Durée du traitement:
- 5 à 14 jours pour infection urinaire simple
- 7 à 14 jours pour infection urinaire + fièvre de 0-24 mois
- 10 à 14 jours pour infection urinaire sévère

• Si suspicion de cystite (absence de fièvre, brûlure mictionnelle, pollakiurie) drogue

de 1er choix: Céphalexine x 3-4 jours.

• Si malformation de l’arbre urinaire, traiter pendant 7 à 10 j.

• Si E.coli résistant à cephalexine, donner Amox/a.clavulanique ou cefixime

 PRISE EN CHARGE (5)
• Si allergie aux céphalosporine: TMS x 3 j. (7 à 10j. Si malformation de
l’arbre urinaire)

• Antibiotique adaptée selon antibiogramme, débuter avec antibiotique ayant

spectre d’action le plus étroit que possible. Traitement pendant 10-14j.

• Si infection à candida albicans, tx topique, ketoconazole en PO

• Bactériurie assymptomatique, actuellement pas de traitement

• Pyurie stérile: Tb
 COMPLICATIONS
• Bactériémie lors d’une pyélonéphrite surtout chez enfant de moins
d’un mois

• A court terme: Abcès, néphrite focale

• A moyen et long terme: Cicatrice rénale

• A la longue HTA si sequelle rénale, altération de la fonction

rénale

• Risque de lithiase rénale si bactérie à gram (-) à uréase (+)

 CRITERES
D’HOSPITALISATION
• Moins de 2 mois, fébrile
• Moins d’un mois afébile
• Fièvre élevée
• Signes de déshydratation
• Mauvais état general
• Mauvaise tolérance gastrique
• Immunodépression
• Absence de réponse à l’antibiothérapie ambulatoire
MERCI
 BIBLIOGRAPHIE
• AAP textbook of pediatric
UTI
• Dynamed uti in children
 CAS CLINIQUE
• Nouveau né de sexe M., J15 3kgs vient en consultation pour
ictère, distention abdominale , fièvre
• ATCD Personnels: Né en milieu hospitalier par accouchement
physiologique. Cri spontané à la naissance. Poids de
naissance 3kg. Pas d’ictère au cours de la 1ère semaine de
vie. GS: B +
• Mère non présente. GS O+
• Quelle est votre impression Clinique et
justifiez avec les points de la vignette
• Quels examens auriez-vous demandé?