SEMIOLOGIE FONCTIONNELLE

ET
EXAMEN CLINIQUE

Pr KOUTANI Abdellatif
Sémiologie Urologique
Faculté Médecine Rabat
 INTERROGATOIRE : 3 PHASES

Identité, domicile, profession

Ecoute attentive MAIS dirigée du patient : « le MOTIF

de consultation »

Des antécédents
-Personnels et familiaux
-Médicaux et chirurgicaux, urologiques et génitaux

Date de survenue des troubles, leurs caractères isolés

ou associés, leur mode évolutif
- Signes fonctionnels
- Signes généraux
 SIGNES FONCTIONNELS
LA DOULEUR

Lombalgies

La colique néphrétique

Cystalgies
Douleurs inguino-scrotales

Douleurs périneale
 LOMBALGIES
Douleur lombaires profondes et sourde
d’evolution chronique

Douleur du reflux
 COLIQUES NEPHRETIQUES

•Localisation : douleur lombaire

•Type : colique paroxystique
•Mode : cyclique
•Irradiation : OGE
•Signes accompagnateurs : nausées
 CYSTALGIES : DOULEURS HYPOGASTRIQUES

-INFECTIEUSE
Brulure

-TUMORALE
Chronique profonde

-OBSTRUCTIVE
Aigue paroxystique
 DOULEURS DES BOURSES

AIGUE :
-Tortion cordon
-Hernie etranglée
-Traumatisme
-Orchiépidydimite
-Colique nephretique +++
CHRONIQUE :
TUMEU TESTICULE KYSTE CORDON HYDROCELE VARICOCELE
DOULEUR URETHRALE :
-Uretrite aigue
-Uretrite chronique
-Cancer urethre

DOULEURS DE LA VERGE :
-Aigue :
-Fracture corps caverneux
-Priapisme

-Chronique : Lapeyronie
 DOULEURS PÉRINÉALES
-Siège: derrière les bourses

-Aigue :
-Prostatite aigue
-Fistule, gangrene

-Chronique :
-Prostatite chronique
-cancer de la prostate
-Pathologie urétrale
La miction normale = volontaire, rapide, indolore,
peu fréquente , sans difficulté , évacuation
vésicale complète

Pollakiurie :
-Besoin fréquent > 3-4 fois par jour
-Débit urinaire par 24 heures normal
-Diurne et /ou nocturne

Attention : Polyurie +++

 POLLAKIURIE
ETIOLOGIES : Reduction de la capacité vésicale :
-Inflammatoire : Tuberculose, Belharziose

-Tumorale
 POLLAKIURIE
ETIOLOGIES : irritation vesicale

-Infection
-Tumeur
-Lithiase
 POLLAKIURIE
ETIOLOGIES
Obstruction

Neurologique

Idiopathique : instabilité vésicale

 IMPÉRIOSITÉ MICTIONNELLE
+ Besoin urgent d’aller uriner : miction
irrésistible et pressante.

+ Fuites urinaires parfois associés.

+ Traduit une irritation vésicale : infection,

neurologique …
 DYSURIE
+Difficulté d’évacuation vésical dans un délai normal
+Caractéristiques :
-La dysurie peut être initiale, terminale ou totale
-Miction lente et difficile
-Jet urinaire fin et faible
-Effort de poussées abdominales
-Sensation de vidange incomplète
-Gouttes retardataires

Obstruction du bas appareil urinaire

 DYSURIE
ETIOLOGIES
-OBSTRUCTION DU BAS APPAREIL URINAIRE
– Adenome de la prostate
– Cancer de la prostate
– Stenose de l’urethre
– Calcul urethre
– Tumeur de vessie

-ATONIE VESICALE : vessie neurologique

 RÉTENTION AIGUE DES URINES

Accident paroxystique : impossibilité d’évacuer la totalité ou une partie de l’urine

vésicale.
Douleur +++

RETENSION CHRONIQUE DES URINES :

caractérisée par des fuites involontaires,intermittentes mais souvent très
rapprochées. = trop plein d’une vessie distendue, évacuée sans contrôle = fausse
incontinence urinaire = Miction par regorgement
globe vésical + RPM : constants
Douleur –
 INCONTINENCE URINAIRE

 Perte involontaire d’urines par l’urètre due à

l’incompétence du système sphinctérien vis à
vis des pressions engendrées par la vessie.

 Peut être permanente avec disparition de tout

besoin d’uriner ou intermittente

 Plus fréquente chez la femme que chez

l’homme.
 INCONTINENCE URINAIRE : ETIOLOGIES
Insuffisance du sphincter :
-Traumatique : traumatisme du bassin
-Post chirurgicale : chirurgie prostatique
-Neurologique : compression médullaire, sclérose en plaque

INCONTINENCE À L’EFFORT : fuite involontaire d’urine,

non précédée du besoin d’uriner, qui survient à l’occasion
d’un effort : la toux, le rire, la marche, l’éternuement, saut,
course , soulèvement de charges ou toute autre activité
physique augmentant la pression intra-abdominale
 Fuite d’urine par fistule urinaire
Ecoulement d’urine permanent ou intermittent
par un orifice anormal
CAUSES
-Obstétricales
-Chirurgicales
-Traumatiques
-Infectieuses
-Néoplasiques
-Radiques
 ENURÉSIE
• Emission inconsciente et involontaire
d’urines pendant le sommeil chez l’enfant
de plus de 5 ans, diurne ou nocturne
• permanente ou variable, isolée ou associée
à troubles comportementaux.
• Primaire : génétique, immaturité vésicale,
trouble psychologique (angoisse scolaire,
conflis familiaux)
• Secondaire : diabete, infection, parasitose
 MICTION EN DEUX TEMPS

DIVERTICULE DE VESSIE

DIVERTICULE DE L’URETHRE
Arrêt brutal du jet mictionnel alors que la
miction n’est pas encore terminée : calcul,
caillot ou tumeur
 TROUBLES QUANTITAVES DE LA DIURÈSE
La diurèse journalière = 1500ml/24h

POLYURIE : -Diurèse > 2000ml/24h

-Etiologies :
Potomanie
Diurétiques
Polyurie osmotique
Diabète+++
 TROUBLES QUANTITATIVES DE LA DIURÈSE

OLIGURIE : -Diurèse < 600ml/24h

-Etiologies :
• Défaut d’apport hydrique
• Diarrhées
• Vomissements
• Fièvre
TROUBLES QUANTITATIVES DE LA DIURÈSE
 TROUBLES QUALITATIVES DE LA DIURÈSE
HEMATURIE

-PRESENCE SANG DANS LES URINES : M ou m

-ERREURS : FAUSSE HEMATURIE : aliment, médicament
-HEMATURIE NEPHROLOGIQUE : GN
-HEMATURIE UROLOGIQUE :
TROUBLES QUALITATIVES DE LA DIURÈSE
 TROUBLES QUALITATIVES DE LA DIURÈSE

FECALURIE ET PNEUMATURIE

FISTULE URO-DIGESTIVE
 ECOULEMENT URETHRAUX

-SANGUIN = URETHRORRAGIE = Ecoulement en dh de

la miction :TUMEUR OU TRAUMATISME

-PURULRENT : URETHRITE
 DYSFONCTIONS ÉRECTILES
Incapacité d’avoir ou de maintenir une érection
suffisante pour avoir des rapports sexuels
satisfaisants.
Etiologies :
• Origine psychogène : conservation des
érections nocturnes et matinales.
• Causes vasculaires : l’athérome +++.
• Causes médicamenteuses, hormonales
 TROUBLES DE L’ÉJACULATION
-Anéjaculation
• C’est l’absence d’éjaculation.
• Défaut de production du sperme par déficit en hormones males.
• Echec de propulsion : neurologique, medicaments

-Ejaculation prematurée : Psychogene

-Ejaculation retrograde : trauma, neurolo

-Hemospérmie : infection, tumeur

INFERTILITÉ : ABSENCE DE PROCREATION 12 mois

EXAMEN PHYSIQUE DU PATIENT
 EXAMEN PHYSIQUE DU PATIENT
-REGION LOMBAIRE NORMALE : SOUPLE, INDOLORE, REIN
IMPALPABLE

-SIGNES INFLAMMATOIRES DE LA FOSSE LOMBAIRE : ŒDÈME,

ROUGEUR. CHALEUR
-FISTULE LOMBAIRE
-ECHYMOSE
-MASSE LOMBAIRE
-CICATRICE

CONTACT LOMBAIRE
SOUFFLE LOMBAIRE
 EXAMEN PHYSIQUE DU PATIENT
EXAMEN HYPOGASTRIQUE

-GLOBE VÉSICALE
-MASSE HYPOGASTRIQUE
-FISTULE VESICALE
-MALFORMATION
 EXAMEN PHYSIQUE DU PATIENT

EXAMEN DES ORGANES GÉNITAUX EXTERNES

EXAMEN DE LA VERGE
• Les dimensions
• Phimosis, paraphimosis
• Coudure, abces
• Echymose
• Ecoulement
 EXAMEN PHYSIQUE DU PATIENT

EXAMEN DU SCROTUM ET DE SON CONTENU

L’examen est bilatéral et comparatif sur un malade
debout puis couché+++: SCROTUM,TESTICULE

L’épididyme :
+ peut être tendu (sténose), le siège de tumeur, de kyste, de
nodule inflammatoire spécifique (tuberculose) ou non spécifique.
La vaginale
A l’état normal la vaginale est impalpable. Elle est identifiable dans deux situations
pathologiques :
Hydrocèle
Pachy-vaginalite
 EXAMEN PHYSIQUE DU PATIENT

EXAMEN DU SCROTUM ET DE SON CONTENU

L’examen est bilatéral et comparatif sur un malade
debout puis couché+++: SCROTUM,TESTICULE

INFECTION
TUMEUR
VARICOSITÉS
ELEPHANTIASIS
EPANCHEMENT
TRAUMATISME
 EXAMEN PHYSIQUE DU PATIENT

ETUDE DE LA MICTION
• Le patient urine dans un récipient en présence du
praticien.
• L’examen apprécie la qualité du jet urinaire, la quantité
d’urine et l’aspect des urines
• La miction normale est facile, volontaire avec un bon jet
urinaire
• Les troubles notés sont :
-La dysurie
-Jet urinaire fin
-Miction goutte à goutte
 EXAMEN PHYSIQUE DU PATIENT

EXAMEN DES URINES

-Les urines normales sont jaunes, limpides

-Peu concentrées en cas d’insuffisance rénale
-Purulentes en cas d’infection
-Hématiques
-Foncées et concentrées : déshydratation aiguë
-Chylurie
EXAMEN PHYSIQUE DU PATIENT
TOUCHER RECTAL

-PROSTATE
-VESICULE SEMINALE
-BASE VESICALE
 EXAMEN PHYSIQUE DU PATIENT

Examen des organes génitaux chez la femme

Examen de la vulve
• leucorrhées
• irritation vulvaire
• lésions pustuleuses
• tumeur
• Aspect du méat urétral : béance, sténose ,
tumeur.
• cystocèle
 EXAMEN PHYSIQUE DU PATIENT
Examen des organes génitaux chez la femme
Le toucher vaginal
• L’urètre : souplesse, diverticule
• base de la vessie
• parois vaginales
• Utérus

Toucher vaginal+ Toucher rectal

EXAMEN PHYSIQUE DU PATIENT
L’EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE AU SPECULUM ET AU VALVE

» Apprécier le col utérin , faire des biopsies

» D’une incontinence urinaire
» D’un prolapsus génito-urinaire.
 EXAMEN PHYSIQUE DU PATIENT

L’EXPLORATION CLINIQUE D’UNE FISTULE VÉSICO- VAGINALE

» Le siège de la fistule
» Les dimensions de la fistule
 EXAMEN PHYSIQUE DU PATIENT

SIGNES GENERAUX
- Fièvre : infection, Kc rein
- Frissons
- Pâleur
- Altération de l’état général
- Amaigrissement
-Morphotype du sujet et les caractères sexuels secondaires
-Gynécomastie
-Examen des aires ganglionnaires
-Examen des axes vasculaires en cas de dysfonction érectile
 EXAMEN PHYSIQUE DU PATIENT

h- EXAMEN NEUROLOGIQUE :
+ Examen du périnée explore :
- La sensibilité péri-anale (S2, S3, S4)
- Le tonus musculaire : le doigt intra rectal apprécie la
contraction des muscles releveurs de l’anus
- Le réflexe bulbo- caverneux : la pression du gland ou du
clitoris déclenche une contraction réflexe des muscles
releveurs de l’anus