LES FISTULES ARTERIO-VEINEUSES(FAV)

Définition :

Communication anormale entre l’artère et la veine

 ANATOMO-PATHOLOGIE

Artère et veine blessées et ouvertes

Directe, sans sac

Communication Avec sac : Poche extravasculaire ou

faux anévrysme( anevrysme artèrio-veineux)

Orifices multiples
 PHYSIO-PATHOLOGIE(1)

Mélange brutal sang artériel et veineux

Frémissement
Turbulences
Thrill
Vibrations
Souffle

Sur charge du réseau veineux

Stase
Hypertension veineuse régionale
 PHYSIO-PATHOLOGIE(2)

Passage préférentiel par la fistule

Diminution du débit périphérique

Ischémie fonctionnelle artérielle

Surcharge sanguine veineuse

Le cœur droit à la longue se dilate insuffisance cardiaque droite

 EXAMEN CLINIQUE (1)

Type de description : FAV post-traumatique

Traumatisme méconnu (Blessure du boucher, bâton de ski au creux inguinal)

Interventions ( HI, appendicite, Hernie discale, dénudation veineuse)

1) Motif de consultation:

Bruit agaçant ( cou)

 Claudication intermittente Troubles unilatéraux
Augmentation de la chaleur cutanée
HTV: œdème, cyanose, varices++

Tardivement insuffisance cardiaque droite

 EXAMEN CLINIQUE (2)

2) Inspection :

Siège
Cicatrice Taille
Direction
Orifice de sortie

Œdème, cyanose, varices

3) Palpation :

Thrill+++

Main à plat : sensation tactile de frémissement vibratoire continu à

renforcement systolique
« Ebranlement d’une vitre »
 EXAMEN CLINIQUE (3)

4) Auscultation :

Intense
Souffle Râpeux
Renforcement systolique

Maximum au niveau de la fistule

Irradient le long des vaisseaux
Thrill et souffle compression en aval
compression en amont
=0 compression au niveau de la fistule

Thrill + souffle continu = FAV

 EXAMENS PARACLINIQUES

Artériographie+++ :

Siège
Macroscopique
Microscopique
Lésion Unique
Innombrable

Angio-scanner :

Angio-IRM :
 FORMES CLINIQUES (1)

A-Formes Etiologiques

Congénitales :

 Complexe
 3/4 des cas

Post-traumatiques :

1/4 des cas

 FORMES CLINIQUES (2)

B-Formes Topographiques (1)

1) Membres :

 Les plus fréquentes

Scarpa-creux poplité
Pli du coude ( saignées, ponction)
Moignons d’amputation+++

2) Tronc :

Exceptionnelles
 FORMES CLINIQUES (3)

B-Formes Topographiques (2)

3) Tête et cou :

Cephalées
Jugulo-carotidienne Compression X
Souffle perçu par le patient

Exophtalmie
Sino-carotidienne Paralysie occulo-motrice
(Fracture Sphénoïde) Souffle, bourdonnement intracrânien intolérable
 EVOLUTION – COMPLICATIONS (1)

Toujours vers l’aggravation

Fonction de la taille du siège de la fistule

+ L’orifice est grand, + il est près du coeur

+ Les complications apparaissent vite

 EVOLUTION – COMPLICATIONS (2)

1) Complications locales :

Troubles trophiques dûs à l’ischémie, à l’HTV

Cyanose, Hyperpigmentation
• Peau
Dermatose, Maux perforants

Amyotrophie, rétractions
• Muscles
Douleur, parésie
Oedème

2) Complications générales :

Insuffisance cardiaque rebelle au traitement médical

Indication formelle au traitement chirurgical