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des membres
Pr HADDAD. K
Hôpital bologhine - service de chirurgie
Conférence de résidanat
HISTORIQUE
1552 :
ligature/amputation
Vietnam :
Evolution de la prise en
charge
(Rich NM J Trauma 1970)
• AVP +++
• Armes blanches / à feu
• Iatrogènes (KT)
• Accidents du travail
GENERALITES
• Fréquence: 2,4% des traumatismes des
membres
• Gravité: 10% de mortalité
• Contexte (AVP, arme, iatrogène,…)
• Asymptomatiques
• Ischémie / hémorragie
• Tolérance à l’ischémie du mb sup >>
mb inf
LESIONS ARTERIELLES
• Plaie latérale
• Arrachement d’une
collatérale
• Section +/- perte de
substance
• Rupture intimale, sous-
adventitielle
LIGATURE DES AXES ARTÉRIELS
RÉSULTATS
DOGMES
• Hémostase
– Points de compression
– Clampage « à la volée »
• Hémodynamique :
remplissage
• Revascularisation (délai
théorique
Examen clinique
• Examen de la plaie
– Recherche d’hématome ou d’hémorragie extériorisée
• Recherche de signes d’ischémie
– Pâleur, froideur, remplissage veineux du réseau d’aval
– Palpation des pouls : parfois trompeur
– Diagnostic parfois difficile si lésions neurologiques
– Lésion nerveuse = lésion vasculaire du paquet voisin
BILAN PARACLINIQUE
• Artériographie +++
• Echo-doppler ?
• Contre-indications
– Instable
– Hémorragie active
– Ischémie sévère / évoluée Artériographie
per-opératoire
RESULTAT DE L’ARTERIOGRAPHIE
Arrêt tronculaire
– Rupture complète
– Rupture sous-intimale + thrombose
2. Préservation du membre
STRATEGIE THERAPEUTIQUE
• Hémorragie : hémostase
• Exofixation osseuse
première
• Parage artériel
• Revascularisation
• Parage des parties molles
• Couverture de la réparation
REVASCULARISATION :
MATERIEL