Fractures de l ’extrémité

supérieure de l’Humérus

Dr Nouri
DU chirurgie de la main
EHS Ben Aknoun
 Epidémiologie

• 3ème rang des fractures en fréquence.

• Liée à l’ostéoporose (femmes âgées)
mauvaise fixation du matériel et difficulté
à organiser la rééducation
• Sujet jeune (plus rare), accident violent ( Ski,
AVP…), problème lié aux parties molles.
 Définition

Interligne scapulo-humérale Anatomical

neck

Trochin

Bord Inf du grand pectoral Surgical

Neck
 Anatomie
• 2 parties :

- Articulaire (col anatomique,capsule)

- Extra –articulaire ( Trochin, Trochiter, col

chirurgical)
 Anatomie

• Vascularisation :

Terminale ***, Art circonflexe Ant

Pénètre par le col anatomique

Traverse la gouttière bicipitale

Nécrose de la tête
 Anapath

• Mécanismes :

- Direct (moignon)

- Indirect (main, coude)

 Classifications
• Duparc articulaires (céphaliques ± Tub)
extra articulaires ( Tub , Col chir)
céphalo- métaphysaires

• Neer : nombre de fragments

uniquement Fr déplacées ( 1 cm , 45º)
Neer
 Clinique
• Douleur au niveau du col huméral
• Déformation surtout visible dans les Fr en abduction
• Ecchymose brachio-axillaire (Hannequin).
• Chercher les complications:
– vasculaires (pouls)
– nerveuses : plexus brachial, circonflexe, radial
– cutanées (ouverture rare)
– musculaires (deltoïde, tendon du biceps, interposition)
 Radios

• Radios conventionnelles

• Bonne qualité

• Étudie le ou les traits , nombre fragments

• Repères anatomiques
 Profil
Face

Trans axillaire
Radios

• Interprétation difficile des

fractures articulaires

• Scanner ***

• Artériographie si lésion
suspectée
TRAITEMENT
 Fractures non déplacées

• 80 % des fractures

• Traitement orthopédique car stables

• 1 complication : la raideur ***

• Contention élastique 3 – 4 semaines

• Mobilisation douce après 2 semaines

 Auto rééducation

• Plier et étendre le coude

hors attelle

• Pendulaire

• Auto élévation du bras

en décubitus
 Fractures déplacées

• Le type de fracture (partielle, totale)

• La gravité de la fracture :

- Classification en fragments

- Survie vasculaire (calcar ≥ 10mm)

- Possibilités d’ostéosynthèse
 Fractures à 2 fragments

• Trochiter
Chirurgie
• Trochin

• Col chirurgical chirurgie, parfois

orthopédique
 Trochin

• Rares , arrachement du s/scap

• Luxations Post.

• Trt chirurgical ( delto-pectorale)

 Trochiter

• Représente un arrachement de la coiffe

• Déplacement supérieur et postérieur

• Conséquences cliniques si déplacement > 5 mm

• Os parfois fragile, seule la réinsertion de la coiffe est

essentielle.
 Ostéosynthèses diverses

Malposition Limitation abduction

 Col chirurgical

• Déplacement :

- Translation médiale

- Angulation postérieure
 Traitement orthopédique ?

• Peut être tenté par manœuvre externe

• Sous anesthésie

• Immobilisation difficile (3 à 4 semaines)

• Risque de déplacement et de nécrose

 Ostéosynthèse

• Fait appel à :

- Embrochage percutané

- Embrochage IM (Hacketal, Kapandji)

- Clou IM

- Plaques vissées ( foyer ouvert )

Complications possibles
 Le Bilboquet

Tête viable ***

• Garder la tête ET les tubérosités

• Enclouage huméral avec agrafe

supérieure
Fractures à 4 fragments

Douleur , raideur : nécrose

Conversion
 4 Fragments

• Le taux de nécrose est de 50%

• Les prothèses humérales sont indiquées, mais

la fixation des tubérosités pose svt problème.

• Intérêt de l’ostéosynthèse à minima dans les

fractures engrenées en valgus .
 Complications
• L’ouverture du foyer est rare
• Lésions des vaisseaux axillaires
• Nécrose de la tête humérale (1 %)
• Pseudarthroses rares
• Arthrose Omo-humérale
• Raideur*** (rôle de la chirurgie et de la rééducation)
• Cals vicieux :
– peu gênants au col chirurgical en dessous de 30°
– Gêne ++ au trochiter (atteinte de la coiffe)
 Prothèses humérales
• Introduites par Neer dans les 50’s .
• Grand intérêt dans les 80’s , résultats
fonctionnels modestes.
• Intérêt dans les fractures céphaliques
• Fractures à 4 fragments à tête non viable.
• Nécroses de la tête
 Gerber (Sulzer)

Walch ( Tornier)