FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMERALE

Objectifs
- Décrire les mécanismes de la fracture de la diaphyse humérale
- Décrire les signes cliniques d’une fracture de la diaphyse humérale - Décrire les signes radiologiques
- Citer complications d’une fracture de la diaphyse humérale - Connaître les indications thérapeutiques

I- Introduction
• Fréquentes • Souvent instables • Rapport anatomique ++: N radial
• Procédés chirurgicaux variés, choix dépend
- Age - Type anatomopathologique de la fracture - Lésions associées

II- Anatomie
•​ Diaphyse humérale: ​située entre insertion du muscle grand pectoral et
région supracondylienne de la palette humérale
•​ Nerf radial: ​rapport étroit avec face postérieure du ⅓ moyen de la diaphyse
• ​Nerfs cubital, médian et Vx huméraux en dedans
2 compartiments séparés par des cloisons intermusculaires médiale et latérale
- Antérieur: ​. Éléments musculaires: ​Biceps brachial, coraco brachial, brachial antérieur
. Eléments Vx nerveux: ​Artère et Veines humérales, Nerf médian, Nerfs musculocutané et ulnaire
- Postérieur:​ triceps brachial et nerf radial

III- Etiopathogénie
1- Fréquence: 2- Age:​ sujet 3- Circonstances traumatiques:
1 à 3% Jeune, sujet âgé - Acc haute vélocité: AVP, AS, AT...jeune - Accident
ensemble des ostéoporotique faible énergie:
fractures .Chute de sa hauteur chez sujet âgé avec ostéoporose
.Fracture pathologique sur lésion préexistante

IV- Anatomo-pathologie
A- Mécanismes: B- Classifications: siège/type/état cutané
• ​Direct​: impact direct par agent traumatique Siège​: proximal, médiodiaphysaire, distal
• ​Indirect​: contraintes et forces transmises Trait​: transversal, oblique, spiroïde, complexe ou comminutif
par le coude. Etat cutané:​ Fr ouverte ou fermée

V.Clinique
Interrogatoire:
Identité du malade Antécédents Circonstances de
- âge, origine, adresse, Personnels l’accident
- profession​ (peintre, plâtrier,), - ​médicaux ​: diabète, HTA, goutte, médicaments, ulcère, • Sport
- sports pratiqués : ​lanceurs, notion de contage tuberculeux. • Accident de travail
nageurs, judo, rugby, Hand ball, - ​chirurgicaux ​: interventions antérieures. • Accident domestique
basket... - ​traumatiques ​: type, ancienneté, mécanisme.
A- Signes fonctionnels:
• Douleurs • Impotence fonctionnelle totale du membre supérieur • Craquements à la mobilisation
B- Signes physiques
Examen local Examen locoregional Examen
général
Inspection: Palpation et Vx nerveux: ​Recherche : Rougeur, chaleur de la main et pouls radial, •
• Blessé soutient son mobilisation: parfois doppler artériel Appareil
avant-bras avec la Inutile car Recherche troubles nerveux ​: Atteinte fréquente du nerf radial (16%) par
main opposée douloureuses Souvent spontanément réversible (Étirement= neurapraxie) appareil,
• Déformation, avec crépitations → sensibilité dorso-latérale de la main extension poignet et doigts surtout
gonflement et et comportent abduction pouce, nerf médian ou cubital pulmonai
raccourcissement risque de Etat cutané: ​ouverture re et
• Ecchymoses déplacement et Etat musculaire :​ deltoïde, tendon du biceps cardiaqu
• Parfois ouverture lésions Etat osseux ostéo articulaire :​ articulations sus et sous-jacentes e
cutanée neurovasculaires
 VI- Imagerie
- Rx standard du bras: ​face et profil
- Rx articulations de l’épaule et du coude (systématiques)
→ Confirme le diagnostic → Montre l’importance du déplacement
type et siège du trait de fracture: .Transversal .oblique .spiroïde .complexe
• Fracture ​comminutive ​ • Fracture ​pathologique

VII- Evolution
Normale​: Consolidation
Délai de consolidation varie entre 6 à 9 semaines: cal osseux visible radiologiquement

VIII.Complications
1- Complications immédiates
• Ouverture • Lésions des vx: • Lésions nerveuses: ​Nerf radial
cutanée A.humérale (compression, embrochage par frag osseux).
(Fr ouverte) .Compression, Paralysie des extenseurs du poignet et
.Embrochage, anesthésie du pouce et de l'index à la face
.Rupture, .Atteinte intimale dorsale
2- Complications secondaires
• déplacement secondaire si traitement orthopédique • infection • SD de
loge
• paralysie nerveuse après chirurgie • SD douloureux régional complexe
(algodystrophie) du Mb sup
3- Complications tardives:
• ​Pseudarthroses ​sont fréquentes : • ​Les cals vicieux : • ​Raideur de l’épaule ​: en • ​compressions
- Mobilité du foyer de fracture TRT orthopédique rapport avec une ostéosynthèse nerveuses par
- Ecart fracturaire persistant déplacements par un enclouage englobement
- Interposition musculaire dans le foyer de fracture IIaires centromédullaire du coude : liée à dans le cal ou
- facteurs liées au terrain: D ​ iabète, tabagisme, Peu de gêne fonctio une immobilisation prolongée ou par
obésité, âge, corticoïdes, dénutrition, polyfractures (raccourcissement, à une absence ou rééducation compression
angulation,rotation). inefficace (l’EMG+++)

IX- Traitement
A- Buts: ​- Restauration de l’anatomie osseuse - Consolidation sans cal vicieux, sans complications
- Récupérer la fonction du membre sup
B- Moyens:
1- Médicaux: 2- Orthopédiques 3 - Traitement fonctionnel:
- Antalgiques​: - Plâtre thoraco-brachial Sarmiento​: Fr non déplacées effet de
P 1 ou 2 ou 3 en rotation neutre (lourd et inconfortable) réduction de la fracture sous l’action
- ATB: ​ Fr ouvertes et - Plâtre " pendant" : des masses musculaires des deux
chirurgie Permet une réduction progressive loges du bras, tout en maintenant les
- Sérothérapie Maintient la réduction par simple coude et l’épaule libres
antitétanique Poids du plâtre – Consolidation habituellement entre​ 6
Indications:​souvent (Fr non déplacée)ou (Fr déplacée mais à 12 semaines
réduite) consolidation dans 90% des cas

TRT chirurgical: ​• ​But ​: mobilisation précoce. • vérifie l'absence de lésion radiale et permet une ostéosynthèse stabilisatrice
L'enclouage Embrochage L'ostéosynthèse par plaque Fixateur
• par le trochiter ou par • Par plusieurs broches Inconvénients : externe
la fossette olécranienne. (Hacketal) Abord chirurgical large en cas de
• sans ouvrir le foyer de • ou petits clous Risque de dévitaliser les fragments, de fracture ouverte
fracture. élastiques. léser le N.radial avec de graves
• clou de 7 à 10 mm • rééducation rapide du Retarde la consolidation lésions des
coude et de l'épaule. Avantage: parties molles.
réduction parfaite de la fracture
Indications​: ​- Fr très déplacée - Fr pathologique - Fr homolatérale ou de clavicule associées - Fr chez polytraumatisé
- Fr ouverte - Fr avec extension du trait vers l’articulation du coude - Fr avec atteinte vasculaire
- Fr compliquée secondairement de paralysie radiale

Rééducation fonctionnelle: ​Maintien de la trophicité musculaire, de la mobilité articulaire