LES

 TRAUMATISMES    
OSTEO  ARTICULAIRES    
DU  COUDE  

Pr.Y.NAJEB  
 OBJECTIFS  

•  Enumerer  les  principales  aspects  des  TOA  du  coude    

•  Faire  le  Diagnostic  Radio  Clinique  
•  Rechercher  les    complications  immédiates  
•  Decrire  Les  Complications  evolutives  speci>iques  
pour  chacune  
•  Connaitre  Les  Principes  Du  Traitement    
RAPPEL  ANATOMIQUE  
LA  LUXATION  DU  COUDE  
 DEFINITION  
•  Perte  de  contact  totale  et  permanente  des  
surfaces  arEculaires  de  l’arEculaEon  huméro  
radio  ulnaire  
•  Engage  le  pronosEc  foncEonelle  du  coude  
 EPIDEMIOLOGIE  

•  FREQUENCE  :  2eme  rang    après  gleno  humérale  mb  sup  

•  AGE/SEXE  :  jeune  masculin  
•  CIRCONSTANCES  :  
AVP  ++  
Accidents  de  sport  rares  
•  MECANISME  :  
Indirect  +++  
 ANAPATH  
•  LESIONS  CAPSULO  LIGAMENTAIRES:  
LLI  +++  
LLE  
CAPSULE  POST  +++  
•  LESIONS  OSTEOCARTILAGINEUSES  
•  LESIONS  NERVEUSE      
•  LESIONS  VASCULAIRE  
•   LESIONS  CUTANEES  
•  LESIONS  ASSOCIEES  
 EXAMEN  CLINIQUE  

•  INTERROGATOIRE:  
Sensation  de  déboîtement  
Douleur  
Impotence  Fonctionnelle  totale  
Circonstances  du  traumatisme  
Heure  du  dernier  repas.  
 EXAMEN  CLINIQUE  
INSPECTION:  
•  Attitude  du    «  traumatisé  du  
membre  supérieur  »  
•  Coude  volumineux(Élargissement  
antéro-­‐postérieur)  
•  L olécrane  fait  saillie  en  arrière  
•  La  paleSe  humérale  est  en  avant  
•  Ouverture  cutanée  
•  Déformation  
 EXAMEN  CLINIQUE  
PALPATION:  
Douleur  exquise  
Impotence  fonctionnelle  
•  EXAMEN  VASCULO  NERVEUX  D’AVAL!!!!  
Recherche des 3 repères du coude
Épicondyle, épitrochlée et olécrâne

Alignés Triangle isocèle

en extension en flexion  
LES  3  REPÈRES  DU  COUDE  SONT  MODIFIÉS  

Les 3 repères du coude Ils sont dans un plan frontal de

délimitent un triangle isocèle profil
de face
 EXAMEN  RADIOLOGIQUE  
•  RADIOGRAPHIE  CONVENTIONNELLE  
Rx  du  coude  de  face  et  profil  
(Deux  incidences  orthogonales)  
DIAGNOSTIQUE  
 FORMES  CLINIQUES  
•  LuxaEon  postéro-­‐externe  
Forme  la  plus  fréquente  
Chute  sur  la  main  
Rupture  du  plan  capsulo  ligamentaire  
interne  
 FORMES  CLINIQUES  
•  LuxaEon  divergente:  
Rare  
Haute  energie  
 FORMES  CLINIQUES  

•  Formes  compliquées:  
Compression  vasculaire    (pouls  ,  couleur,  chaleur)  
Compression  nerveuse:  
nerf  ulnaire  par  valgus  exagere  rupture  totale  du  LLI  
Nerf  median  deplacement  ant  
 FORMES  CLINIQUES  

• Forme  inveterée:  
Ancienneté  de  3  semaine  
Négligée  +++  
Traitement  tradiEonnel  
PronosEc  foncEonnel  mauvais    
Lesions  carElagineuses  
ReducEon  sanglante  
 Formes  associées  à  une  fracture  ou  
arrachement  apophysaire:  
•  Apophyse  coronoïde:  
Instabilite  si  gros  fragment  
Ostéosynthèse  impéraPve  
Arrachement  de  l épicondyle  
Arrachement  de  l épitrochlée  

La  plus  frequente  
InterposiEon  possible  de  l’épitrochlée  
 InterposiEon  de  l épitrochlée  

Les muscles épitrochléens attirent le fragment qui bascule

Lors des grands déplacements : compression du cubital
 ÉVOLUTION  
•  Correctement  traitées  (reducEon  stable  en  urgence)  
bon  pronosEc  
•  RééducaEon  très  douce,  pour  récupérer  une  mobilité  
normale  
•  Les  luxaEons  récidivantes  sont  rares    
•  Les  luxaEons  inveterées  evolue  vers  la  raideurs  du  
coude    
TRAITEMENT  
•  BUT  ET  PRINCIPE:  
ResPtuer  foncPon  
Indolence  
Urgence    
Sans  iatrogenie  
 TRAITEMENT  
RÉDUCTION SOUS A-G EN URGENCE
•  Traction sur l’avant-bras en flexion du coude
•  Contre-extension sur le bras
•  Pression sur l’olécrâne
•  Testing stabilité
•  Immobilisation par écharpe quelque jours si stable
•  Gouttière plâtrée en flexion : 21 Jours si lésions
ligamentaires associées
 En cas de
fracture
déplacée de
l’apophyse
coronoïde :
ostéosynthèse

En cas de luxation inveterée:

Reposition sanglante et arthrodese temporaire

En cas de fracture de l’épitrochlée

déplacée : ostéosynthèse avec une vis
FRACTURES  DE  L OLÉCRÂNE  
RAPPEL  ANATOMIQUE:  
 DEFINITION:  

•  Trait  de  fracture  situé  au-­‐dessus  de  la  base  de  

l apophyse  coronoïde.  
•   Fracture  arPculaire  en  plein  crochet  olécranien,  
ou  extra-­‐arPculaire  par  désinserPon  du  triceps.  
 Epidémiologie    

•  La  première  fracture  du  coude.  

•  Adulte  jeune  ++++  
•  Circonstances  de  survenue:    
AVP,  acc  domesPque  et  sporPf.  
 Mécanisme  lésionnel  
•  Choc  indirect:  ++++  
chute  sur  la  paume  de  la  main  avec  bras  en:  
Ø Extension:  fr  arPculaire    en  zone  moyenne.  
Ø flexion+++:  fr  de  la  base  ,parfois  arrachement  du  
bec  olécranien.  
•  Choc  direct:  
chute  sur  la  face  post  du  coude  fléchi;  fr  simple  
ou  complexe  avec  lésions  cutanées  
 ANATOMOPATHOLOGIE  
•  ClassificaPon  de  MERLE  D AUBIGNE:  
Ø Type  I:fr  du  sommet  ou  bec  olécranien,  extra-­‐
arPculaire.  
Ø Type  II:  fr  de  la  parPe  moyenne  ,  arPculaire  mais  
stable  
Ø Type  III:fr  de  la  base  de  l olécrane,    
Ø Type  IV:fr  à  plusieurs  frgts  comminuPves  
 ANATOMOPATHOLOGIE  

•  Lésions  associées:  
Ø Ouverture  cutanée:  par  choc  direct  
Ø Lésion  nerveuse:  ulnaire  ;rare  
Ø Lésion  vasculaire:  excepPonnelle  
Ø LuxaPons  (TR,  humérocubitale  post  ou  trans-­‐
olécranienne)  
 CLINIQUE:  
1. Interrogatoire:  
•  Circonstances  de  l accident.  
•  Mécanisme.  Choc  direct  le  +  souvent  

2.InspecPon:  
•  Oedeme,  ecchymose  du  coude.  
•  Lésions  cutanées  
 
 CLINIQUE:  
3.palpaPon:  
•  Repères  anatomiques  :  non  perturbé  
•  Dépression  inter  fragmentaire  post  
•  Extension  impossible  ,douloureuse.  
•  Douleur  exquise  
4.Examen  vasculaire(pouls  radial),neurologique
(territoire  du  cubital).  
 RADIOLOGIE  
•  Radiographie  du  coude  Face  et  Profil  
•  Rx  du  poignet  et  avant-­‐bras  (F+P)  
•  Fracture  de  la  parEe  moyenne  
–  fracture  arEculaire  
–  déplacement  important  
•  Fractures  comminuEves  
•  Fractures  avulsions  (non  arEculaires)  
 EVOLUTION:  
•  Favorable:  bien  traitée,  réeducaPon  
précoce  ,consolidaPon  6  semaines  
•  Défavorable:  
–  Ouverture  cutanée  
–  l.  vasculo-­‐nerveuses  
–  Déplacement  secondaire  
–  Arthrite  du  coude  
–  Pseudarthrose  
–  Raideur  ,arthrose  
–  Compression  du  nerf  ulnaire.  
 TRAITEMENT:  
•  BUT:  
–  Rétablir  la  congruence  arPculaire.  
–  Rétablir  une  arPculaPon  stable,  mobile  et  indolore.  
–  Eviter  toutes  iatrogénies.  
 Traitement  
Pas de déplacement : plâtre simple 3 semaines
Déplacement : Ostéosynthèse par vis, plaque ou hauban
Procédé  du  hauban  

Méthode de choix +++

2 Broches
1 fil métallique en 8
Compression du foyer
Mobilisation active et
passive
Procédé  du  hauban  

2 Broches
1 fil métallique en 8
Compression du foyer
Mobilisation active et
passive
FRACTURES  DE  LA  TÊTE  RADIALE  
 RAPPEL  ANATOMIQUE  
Fovéa  arEculée  avec  le  capitellum  
Circonférence  ellipEque  arEculée  avec  l’incisure  radiale  de  l ulna  
Col  rétréci  
• Circonférence  arPculaire      
• seuls  deux  Pers  (240°)  s arPculent  avec  l incisure  radiale  de  l ulna  
• le  Pers  antérolatétal  (120°)  est  dépourvu  de  carPlage  
 Ligament  annulaire  
• Tendu  entre  les  deux  bords  de  l incisure  radiale  de  l ulna  
• Recouvert  de  fibrocarPlage  à  sa  face  profonde  
• ApparPent  au  complexe  ligamentaire    collatéral  latéral  
 ROLES  DE  LA  TETE    RADIALE  
STABILISATEUR  MULTI  DIRECTIONNEL  

•  Stabilité  frontal  du  coude  (valgus)  

 
•  Stabilité  sagifale  (luxaPon  postérieure)  

•  Stabilité  longitudinale  (ascension  du  radius)  

 Mécanisme  lésionnel  
Indirect  ++++  
chute  sur  la  paume      
contraintes  axiales  transmises  du  carpe  au  radius        
impact  sur  la  tête  radiale  ,  membre  en  extension  complète  

§ Mécanisme  direct  rare  

sur  la  tête  radiale  
sur  l ulna  qui  se  fracture  d abord  et    fracture  ensuite  de  la  tête  
radiale  
 ANAPATH  
•  CLASSIFICATION  DE  MASON  
Stade  1:  fractures  non  déplacées  
Stade  2  :  fractures  parcellaires  déplacées  
Stade  3  :  fractures  mulE  fragmentaires  
Stade  4:    fracture  du  col  rares  chez  les  adultes  
TYPE  I  
Type  II  
Type III
TYPE  III  
Type IV
 Lésions  associées  
•  LuxaPon  postéro-­‐externe  du  coude.  
•  Fracture  du  condyle  externe.  
•  Fr  du  cubitus  proximal.  
•  Capsulo-­‐ligamentaires:    LLI  
•  Membrane  inter  osseuse  :  Syndrome  d Essex-­‐
LopresP  
 CLINIQUE:  
Adulte  jeune    
Interrogatoire:  
Circonstances  de  l accident.  
Mécanisme.  
InspecPon:  
Oedeme,ecchymose  à  la  face  ext  du  coude  non  constante  
Lésions  cutanées  rares  
Lésion  capsulo-­‐ligamentaires:  dlr  et  laxité  int,  laxité  en  valgus  
 CLINIQUE  
PalpaPon:  
•  Repères  anatomiques  conservés    
•  PronosupinaPon  douloureuse.  
•  F/E  possible  ,douloureuse.  
•  Douleur  à  la  pression  directe  de  la  tête  radiale.  
 Recherche  des  complicaPons    
•  Examen  vasculaire  (pouls  radial)  
•  Neurologique  (territoire  du  radial)  
 RADIOLOGIE:  
•  Rx  du  coude  F+P  
•  Rx  F  en  légere  flexion(20°  ),légere  pronaPon  
ou  supinaPon  pour  visualiser  la  tete  radiale.  
•  TDM  cas  de  Fr  minime.  
 EVOLUTION:  
1.  Favorable:  Traitée  correctement  et  tot:  
consolidaPon  et  rétablissement  de  la  
foncPon  du  coude.  
2.  Défavorable:  
–  Cpc  immédiates:  
Ø  Ouverture  cutanée  
Ø  Lésions  vasculo-­‐nerveuses  
Ø  Contusions  musculaires  
Ø  Lésions  associées:polytaumaPsé.  
 
 EVOLUTION:  
•  ComplicaPons  secondaires:  
Ø  Déplacement  secondaire  
Ø  Nécrose  fragmentaire  
Ø  Arthrite  sepPque  du  coude  (tr  ouvert  ou  chirurgie)  
•  ComplicaPons  tardives:  
Ø  Cal  vicieux  
Ø  Raideur  du  coude  la  PS  ++++  
Ø  Ostéomes  para-­‐arPculaires  
Ø  Syndrome  algo-­‐dystrophique  
 TRAITEMENT:  
•  BUT  ET  PRINCIPE:  
Rétablir  une  arPculaPon  stable,mobile  et  indolore.  
Eviter  toute  iatrogenie  
•  Méthodes:  
Ø Trt  conservateur  ou  orthopédique.  
Ø Trt    chirurgical:  
 
 Traitement  foncEonnelle  
• Afelle  postérieure  à  visée  antalgique  10  à  15  jours  
• AutorééducaPon  
• Fractures  non  déplacées  de  type  I  
 Traitement  chirurgical  

• Ostéosynthèse  
• RésecPon  d un  frg  ou  de  toute  la  tête  radiale.  
• Prothèse  
 
 OSTEOSYNTHESE  
•  Mini  vis  ou  plaques:  stade  II  
•  embrochage  axial  de  METAIZEAU:  stade  IV  
•  Montage  solide  pour  une  rééducaPon  précoce    
Fractures  de  la  tête  radiale  de  l adulte  
Osteoynthèse
 PROTHESES  
•     Stade  III  de  Mason  
•  Coude  instable  avec  des  lésions  associées  
–  Ligamentaire  
–  Osseuse:  coronoïde,  olécrane  
 
 Conclusion    
•  Douleur  du  coude  chute  sur  paume  de  la  main  
•  Traitement  foncPonnelle  Mason  1  
•  Pourvoyeuse  de  raideur  du  coude  
•  La  réeducaPon  doit  être  précoce.