Université Joseph KI-ZERO Année académique 2022-2023

UFR-SDS Master 1

Luxations du coude

Dr A. S. KORSAGA
Maître-assistant hospitalo-universitaire
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 Objectifs
1. Définir les luxations du coude
2. Décrire 3 signes fonctionnels et 3 signes
physiques de la luxation postérieure du coude
3. Citer les formes topographiques des luxations
du coude
4. Enumérer 5 complications des luxations du
coude
5. Enoncer les principes du traitement des
luxations
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 PLAN
INTRODUCTION
1. GENERALITES
2. SIGNES
3. DIAGNOSTIC
4. TRAITEMENT
CONCLUSION

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 INTRODUCTION

Ce sont des lésions fréquentes. Elle occupe la

deuxième place des luxations après la
luxation de l’épaule
Elles constituent une urgence médico-
chirurgicale

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 Généralités : Définition
• Perte de contact permanent entre la trochlée
et le condyle huméral d’une part et la grande
cavité sigmoïde d’autre part.

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 Généralités : Intérêt

• Epidémiologique: sujet jeune

• clinique : formes topographiques diverses
• Thérapeutique : Traitement simple dans les
luxations pures
• Pronostique : risque de raideur du coude

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 GENERALITES : Anatomie
 ARTICULATION DU COUDE

3 articulations:

- huméro-ulnaire

- Huméro- radiale

- Radio-ulnaire proximale

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 GENERALITES : rappels
MOYENS D’UNION

passifs

• Capsule articulaire

• synoviale

• Ligaments
Ligament
Actifs : muscles carré de
DENUCE

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GENERALITES : rappels

Vascularisation
• Réseau péri-articulaire
du coude résultant de
l’anastomose des
artères ulnaire et
radiale et veines
satellites

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GENERALITES : rappels

INNERVATION
- Nerf radial
- Nerf médian
- Nerf ulnaire++++
- Nerf musculo-cutané

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 GENERALITES : rappels
Repères palpables au niveau du coude:

Coude en extension: Coude fléchi à 90° : les 3 repères forment

Epicondyles et olécrane sont dans le un triangle isocèle à sommet inférieur
même plan= ligne de MALGAIGNE ou appelé Triangle de NELATON
ligne de HUNTER

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 GENERALITES: Rappels
• 2 degrés de liberté

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GENERALITES: Anatomie pathologique

Circonstances
• Chute d’un lieu élevé, ou de la hauteur de la
taille de la personne.
• ACR (moto surtout).
• Accident de travail.
• Accident de sport

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GENERALITES: Anatomie
GENERALITES: Etiologie et Mécanisme
pathologique
Mécanismes
• Direct : chute sur le coude
• Indirect: chute sur la paume de la main +++

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 GENERALITES:
Anatomie pathologie: Classifications
En fonction des trois articulations qui la
composent. On distingue :
1- Luxation huméro-antébrachiale: luxation
convergentes
2- Luxation divergente
3- Luxation isolée de l’extrémité proximale du
radius

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 GENERALITES:
Anatomie pathologie: Classifications
1- LUXATION HUMÉRO-ANTÉBRACHIALE
Il s’agit d’une luxation conjointe (convergente)
des deux os de l’avant-bras par rapport à
l’humérus:
– la luxation postérieure, la plus fréquente,
– la luxation antérieure,
– luxations médiales ou latérales pures :
exceptionnelles

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 GENERALITES
Anatomie pathologie: Classifications
1- LUXATION HUMÉRO-ANTÉBRACHIALE
Les luxations postérieures

Luxation postéro-médiale
Luxation postéro-latérale

Luxation postérieure pure

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 GENERALITES
Anatomie pathologie: Classifications
1- LUXATION HUMÉRO-ANTÉBRACHIALE
• Luxations antérieures : le plus souvent associée à une
fracture de l’olécrâne (luxation trans-olécranienne),

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 GENERALITES
Anatomie pathologie: Classifications

2- LUXATION DIVERGENTE
Le radius et l’ulna se luxent de part et d’autre de
l’humérus en se désolidarisant.

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 GENERALITES
Anatomie pathologie: Classifications
3 LUXATION ISOLÉE DE LA TÊTE RADIALE
Luxation de l’articulation
huméro-radiale et
l’articulation radio-ulnaire
proximale.

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TDD : Luxation récente postéro-latérale du coude non
compliquée de l’adulte jeune

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 Signes : TDD

Signes fonctionnels :
– douleur
– impotence fonctionnelle totale
– claquement

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 Signes : TDD
Signes
inspection
• Attitude de DESSAULT
• Raccourcissement
• une perte du triangle de Nélaton
• une déformation du coude de profil, avec saillie
postérieure osseuse de l’olécrâne et “coup de hache”

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 Signes : TDD
Signes
Signes physiques :
• Douleur exquise
• La palpation de la région postérieure du coude
montre un tendon du triceps qui est distendu et il
existe une dépression rétro-humérale et en avant
de l’olécrane : c’est le signe d’Ombredane

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 Signes:
Signes : TDD

Imagerie médicale
Rx du coude F/P :
– perte de rapports articulaires
– chercher des fractures associées : tête radiale, épicondyle
médial (épitrochlée) et/ou processus coronoïde.

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 Signes : TDD

Imagerie médicale
• Tomodensitométrie (TDM)
Elle visualise les luxations et surtout les fractures
associées

26
 Signes
Signes : TDD

• On cherche des complications immédiates

qui doivent être consignées dans le dossier
médical avant toute manœuvre de réduction.
• ces complications sont :
– cutanées : = luxation ouverte,
– vasculaires,
– nerveuses par lésion du nerf ulnaire et/ou du nerf
médian lors du traumatisme
– osseuses

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 Signes : TDD

• Complications secondaires
– Syndrome des loges : Volkmann
– Luxation incoercible
– Luxation irréductible

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 Signes : TDD

• Complications tardives
– Raideur du coude
– Ostéomes du coude
– Récidive de la luxation du coude
– Instabilité du coude

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 Signes : Formes cliniques

Formes topographiques
Luxations antérieures
• Cliniquement
– coude est en extension quasi complète et en
– supination
– palpation postérieure de la palette humérale
– disparition du relief de l’olécrâne.
– tendon du biceps saille sous la peau en avant.

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 Formes cliniques
Signes : Formes cliniques

Formes topographiques
Luxations antérieures

• Les complications sont fréquentes avec

lésion de l’artère humérale, atteinte du
nerf ulnaire ou rupture du triceps.
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 Signes: Formes
Signes cliniques
: Formes cliniques

Formes topographiques
Luxations médiales ou latérales pures
• fréquence rare
• Cliniquement, il s’agit d’un élargissement de
l’articulation de face.
• Le bilan radiographique met en évidence une
translation latérale ou médiale de l’ulna.

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 Signes : Formes cliniques

Formes topographiques
Luxations divergentes
• Affection exceptionnelle,
• Atteinte des articulations huméro-
antébrachiales et
• radio-ulnaires proximales.
• lésions du ligament annulaire et du
ligament carré de Dénucé.
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 Signes : Formes cliniques
Signes: Formes cliniques
Formes topographiques
Luxations isolées de la tête radiale
• Traumatisme en semi-flexion et pronation
forcée.
• Rechercher une fracture de l’ulna: fracture de
Montéggia

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 Signes : Formes cliniques
Signes: Formes cliniques

Formes topographiques
Luxations isolées de la tête radiale
Enfant. Petit enfant (1 à 4 ans) à la
suite d’une suspension directe et
brutale du membre supérieur par
le poignet de l’enfant.
• pronation douloureuse de Broca

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 Signes:
SignesFormes cliniques
: Formes cliniques

Formes selon l’âge

• Enfant : Luxation de Broca
• Sujet âgé: Rare et souvent fractures associées

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 Signes:
SignesFormes cliniques
: Formes cliniques

Formes évolutives
Luxations anciennes ou négligées
• Leur diagnostic est aisé devant un coude
enraidi et déformé chez un patient dont
l’interrogatoire retrouve le traumatisme causal

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 Signes:
SignesFormes cliniques
: Formes cliniques

Formes associées
• Polytraumatisme
• Fracture de l’olécrane
• Fracture de la tête radiale

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 Signes:
SignesFormes cliniques
: Formes cliniques

Luxations anciennes ou négligées

• Un bilan radiologique permet de différencier la
luxation négligée pure de la luxation associée à
diverses fractures notamment du radius et de
l’ulna.

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 TRAITEMENT

La luxation du coude est une urgence

orthopédique qui doit être réduite le plus tôt
possible. Tout retard de prise en charge rend
difficile la réduction orthopédique et menace
l’avenir de la fonction du coude.

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 TRAITEMENT
• Un aide fait 1 contre-appui antérieur sur l’extrémité
distale de l’humérus.
• Une traction douce est appliquée dans l’axe,
• puis une pression est exercée à la partie supérieure
de l’olécrâne.
• Un ressaut indique la réduction

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 TRAITEMENT
• Après réduction, la stabilité du coude est
testée sous anesthésie générale.
• Si le coude est stable après réduction, une
immobilisation de courte durée ( 14 jours)
avec une écharpe coude à 90° puis
• rééducation 6 à 8 semaines.

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 TRAITEMENT
• En cas d’instabilité importante, une indication
chirurgicale peut-être posée d’emblée pour
réaliser une réparation ligamentaire.
• Les fractures associées sont traitées
chirurgicalement

43
 TRAITEMENT
• Fracture luxation traitée chirurgicalement

44
 CONCLUSION
• Urgences
• Fractures associées rendant le traitement
parfois difficile
• Risque évolutif vers la raideur

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MERCI

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