Fracture de l’extrémité proximale des 02 os de l’avant bras :
FRACTURE DE L’ÉXTRIMITÉ SUPERIURE DU RADIUS FRACTURE DE L’ÉXTRIMITÉ SUPÉRIURE DU CUBITUS (ULNA)
-Le trait siège au dessus d’un plan horizontal passant par la
tubérosité bicipitale du radius.
-les fractures isolées du radius et de l’ulna proximal restent les
Définition
plus fréquentes.
-Fractures de la tête radiale représentent 1/3 de l’ensemble
des fractures du coude.
-Touche les adultes jeunes surtout.
-Légère prédominance féminine (60%)
choc indirect +++ le plus fréquent, en général à la suite d’une
Mécanisme
chute avec un impact sur la main, coude en extension et
pronation (compression axiale + valgus )
Classification de DUPARC
Classification de MASON : la plus utilisée :
Anatomie -Type I : FR non déplacée de la cupule.
-Type II : FR déplacée, détachant un fragment articulaire.
pathologique -Type III : fracture plurifragmentaire communitive, éclatement
de la tête radiale.
-Type IV : association de l’une de ces fractures I, II, III avec
une lésion du coude.
1-Rupture ou arrachement osseux du LLI (ecchymose)
2-Luxation postéro –externe du coude : par rupture du LLI
3-Lésion en miroir du condyle externe, heurté par la tête
Lésions radiale à type, d’érosion cartilagineuse ou fracture
ostéochondrale sont fréquentes.
associées 4-Syndrome d’ESSEX – LOPRESTI : associe une FR de la tête
radiale + disjonction radio – cubitale inf + lésion de MIO +
lésion de l’articulation Radio –cubitale sup.
5-FR du cubitus proximale : faire attention de la triade
maligne ( fracture de la tête radiale +fracture de l’olécrane +
luxation du coude ) = traitement difficile.
-La fracture de l’olécrane est habituellement articulaire survenant
en plein crochet olécranien.
-Elle peut être extra articulaire comportant une simple désinsertion
du tendon du muscle tricipital.
-Touche des patients âgés lors d’une simple chute de leur hauteur
et pour les adultes jeunes dans un contexte de traumatisme à plus
haute énergie.
-Hommes = femmes.
choc direct +++ sur le coude est souvent responsable de la
fracture. Les lésions cutanées souvent à type de dermabrasion sont
classiques pour ce type de mécanisme.
choc indirect : fracture simple.
Classification de MERLE D'AUBIGNÉ : On distingue 04 types selon le
siège du trait de fracture :
Type I : fracture du sommet ou Bec olécranien, rare ,Elle sont extra
articulaires ,Elles réalisent un arrachement de l’insertion du triceps
Type II : fracture de la partie moyenne de l’olécrane ,Les plus frqts (
54%) , ce sont des FR articulaires
Type III : fracture de la base de l’olécrane
Type IV : fracture à plusieurs fragments et communitives de
l’olécrane
1-Les lésions cutanées souvent à type de dermabrasion pour ce
type de fracture.
2-Fracture de l’apophyse coronoide +/-Luxation (tête radiale) sont
parfois associées.
 Il s’agit le plus souvent d’un adulte jeune qui suite à un
accident sportif se présente dans l’attitude du traumatisé du
mb sup avec un coude douloureux , impotent , légerment
oedèmatié.
Interrogatoire : Circonstance de l’accident, mécanisme, HDR,
ATCD, douleurs provoquées ou spontanée, impotence
fonctionnelles…
Inspection : attitude de Dessault, œdème à la face externe
du coude, lésions cutanées rares, déformation du coude
(comblement du coude parfois saillie osseuse)
-il faut surtout rechercher une lésion associée capsulo –
Examen ligamentaire par l’existence de :douleur et ecchymose
interne /laxité en valgus du coude.
clinique
Palpation : voir si repères anatomiques du coude sont
conservés : (triangle de NÉLATON, ligne de MALGAINE) ou
non conservés, si luxation du coude associée.
-Toute tentative de prono supination est très douloureuse ; Ce
signe est constant et caractéristique des FR de l’extrémité sup
du radius.
-Flexion/extension possible mais limitée ; qlq degrés.
Examen vasculo- nerveux : examen clinique sera complété
par la recherche d’une atteinte vasculaire (pouls radiale) et
/ou neurologique (sensibilité de la main).
-Rx du coude F+P + oblique.
-Les clichées du coude de face en légère flexion (20°), en
légère pronation ou légère supination pour visualiser mieux la
Radiologie tête radiale.
NB : attention aux fractures non déplacées.
Il s’agit d’un adulte qui consulte pour un traumatisme du coude, il
se présente dans l’attitude du traumatisé du membre supérieur
(Dessault).
Interrogatoire : précise les circonstances de l’accident, le
mécanisme, direct ou indirect, heure de l’accident, HDR ; les ATCD
Inspection : attitude de Dessault, impotence fonctionnelle,
déformation ; œdème, ecchymose, plaie au niveau du coude par
choc direct.
Palpation : apprécier les repères anatomiques du coude (triangle
NELATON et ligne de MALGAINE.
Examen vasculo-nerveux : recherche des pouls huméral et radial
et ulnaire ; recherche d’une lésion dans le territoire du nerf ulnaire
+++
-Rx du coude ( F+P)
-Rx du coude ¾ interne, ¾ externes
-Rx du poignet (F+P) , avant bras (F+P)
-Ces Rx porte le dg de certitude et permet la classification
ANAPATH.
*Rechercher une lésion associée : fracture d’apophyse coronoïde
+/-Luxation (tête radiale)
-TDM surtout dans les fracture-luxations.
 -Fonctionnel : par une écharpe avec rééducation précoce.
-Orthopédique : immobilisation platée en BABP pendant 07 à
10 Jrs si pas de lésion, du LLI (laxité interne) 21 JRS si lésion du
LLI ou luxation associée, Rééducation fonctionnelle dés
Traitement l’ablation du plâtre.
-Chirurgicales :
1-Ostéosynthèse : mini vis /-FR par compression (FR-
tassement) : réduction de l’enfoncement et maintenir les
fragments relevés.
2-Résection de la tête radiale.
3-Résection suivi de l’arthroplastie : TRT des lésions associées.
1-Secondaires :-déplacement secondaire -nécrose
fragmentaire -syndrome de WOLKMAN.
Complications 2-Tardives : cal vicieux et arthrose, raideur du prono
supination, ostéome péri –articulaire, syndrome
Algodystrophique.
-Orthopédique : immobilisation par plâtre en BABP, coude fléchir à
90° pendant 3 -4 semaines + rééducation précoce, il peut s’agir
d’un plâtre circulaire ou bivalvé.
-Chirurgicale :
1-par fil d’acier est beaucoup plus intéressant s’il s’applique à la
face post de l’olécrane : effet d’impaction des fragments lors de la
flexion du coude.
2-Haubanage : cerclage en 8 appuyé sur 02 broches longitudinales
3-Vissage : par plaque vissée : moulée à la face post du cubitus :
dans les FR complexes epiphysio- métaphysaires, surtout s’il existe
un fragment intermédiaire ou FR associée de l’apophyse
coronoïde.
-Elles compromettent la flexion/ extension du coude par plusieurs
mécanismes : perte de la continuité de l’appareil extenseur,
déstabilisation du coude dans certains cas.
-Dans les formes graves, les lésions de la tête radiale et/ou de
l’apophyse coronoïde sont fréquentes.
FATIMA ARAB : )