Voie antéro-latérale du coude

Voie antéro-latérale du coude

Elle expose la moitié latérale de l’articulation du
coude, surtout le capitulum et le 1/3 proximal de la
face antérieure du radius.

Indications
- ROOS fracture de Capitulum
- Excision des tumeurs du radius proximal
- Traitement de nécrose aseptique du capitulum
- Drainage d’une infection de l’articulation du
coude
- Traitement de la compression neurologique de
la moitié proximale du PIN ainsi que de la partie
proximal de la branche superficielle du nerf
radial (accès à l’arcade de Frohse pour le
traitement de la fracture de la tète radial avec
paralysie de ce nerf)
- Traitement d’une avulsion de l’insertion distale
du biceps sur tubérosité radial
- Arthroplastie totale du coude

Cette voie est une extension distale de la voie

antérolatérale dé l’humérus et une extension
proximale de la voie antérieure du radius (Henry) et
peut les lier l’une à l’autre de l’épaule au poignet.
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Installation
Décubitus dorsal et table à main
Exsanguiner le membre et garrot pneumatique

Repères anatomiques
- Le brachioradial en latéral
- Tendon du biceps palpée à la face antérieur du coude

Plan internerveux
- En proximal, passage entre le brachial (nerf musculo-cutané) et le brachioradial (nerf radial).
- En distal, passage entre le brachioradial (nerf radial) et le rond pronateur (nerf médian)
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Incision
Courbe, dès 5 cm proximalement au pli du coude, sur le bord latéral du biceps distal.
Incurver l’incision latéralement au niveau de l’articulation du coude afin d’éviter de croiser un pli de flexion à 90°.
Puis suivre le bord médial du brachioradial.
En distal, l’extension depend de l’exposition du radius nécessaire à l’opération.
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Dissection superficielle

Identifier le nerf cutané latéral de l’avant bras (branche

sensitive du nerf musculocutané) et son passage d’un plan
profond à superficiel, dans les 5 cm distaux du bras, sur le coté
latéral du tendon du biceps, dans son intervalle avec le
brachial.

Le nerf cutané latéral est écarté avec le flap cutané en latéral.

Il se situe en dehors du compartiment musculaire du
brachioradial.

Inciser le fascia profond sur le bord médial du brachioradial.

Identifier la partie proximale du nerf radial au niveau du coude
entre brachialis et brachioradial.

Le plan inter-musculaire est oblique, avec le brachioradial

recouvrant le brachial. Développer ce plan au doigt, et écarter
le brachioradial en latéral et le brachial en médial avec le
biceps brachial.
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Dissection superficielle (suite)

Suivre le nerf radial distalement entre ces muscles. Il se divise

alors en 3 branches:

- Le PIN qui entre dans le muscle supinateur

- La branche sensitive qui descend dans l’avant-bras sous
le brachioradial
- La branche motrice du court extenseur radial du carpe
qui entre dans ce muscle presque immédiatement.

Après la division du nerf, développer le plan entrele

brachioradial du côté latéral et rond pronateur du côté
médial.

Ligaturer les branches récurrentes de l’artère radiale et les

branches musculaires qui entrent dans le brachial juste sous le
coude pour pouvoir rétracter le muscle. Ceci permet aussi de
récliner l’artère radiale médialement.
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Dissection profonde

Pour exposer le capitulum et le compartiment latéral du

coude, inciser longitudinalement la capsule antérieure,
entre le nerf radial latéralement et le bachial
médialement.

Pour exposer le radius proximal, faire de la supination

totale. Inciser l’origine du supinateur en restant latérale à
l’insertion du tendon bicipital

Disséquer en sous-périosté autour du radius proximal pour

compléter l’exposition du radius.
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Dangers

Nerfs

- Nerf radial: doit être identifié dans l’intervalle entre le brachial et le brachioradial avant de développer
totalement l’intrvalle.

- Nerf interosseux postérieur: vulnérable alors qu’il tourne autour du cou du radius dans le supinateur. Afin
d’éviter de le léser, détacher le supinateur du radius quand l’avant-bras est totalement en supination. Ne pas
disséquer à travers le corps du supinateur.

- Nerf cutané latéral de l’avant-bras: doit être identifié et préservé dans l’intervalle entre le brachial et le biceps
brachial, rétracté avec le flap cutané latéralement.
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Comment élargir cette voie ?

Mesures étandues

- Extension proximale: étendue facilement par une approche antérolatérale de l’humérus distal, en développant
le plan entre le brachial et le muscle triceps. Se rappeler que le nerf radial traverse le bord latéral de l’humérus
à environ un travers de main au-dessus de l’épicondyle latéral.

- Extension distale: étendue par une voie antérieure de l’avant-bras (voie de Henry)