INTRODUCTION :

- Articulation proximale du MI, c’est une articulation synoviale sphéroïde qui unit la tête fémorale et
l’acétabulum de l’os coxal.
- La hanche est remarquable par sa stabilité (sa luxation implique un traumatisme violent), par
son aptitude à supporter le corps et par sa mobilité.
- Siège fréquent d’affections dégénératives (coxarthrose) ou infectieuses (arthrite).
ANATOMIE DESCRIPTIVE :
A-Surfaces articulaires : recouvertes de cartilage hyalin.

1- Tête fémorale :
Saillie arrondie, représente les 2/3 d'une sphère regardant en haut, en
dedans et en avant. Recouverte de cartilage sauf dans la fossette du
ligament rond (fovéa capitis).
L’union cavité cotyloïde/tête fémorale : articulation très emboitée, de type énarthrose.
2- L'acétabulum : cavité hémisphérique +/-profonde.
- Face externe de l'os iliaque, regarde en bas, en dehors, et en avant, et décrit en bas, l'échancrure
ischio-pubienne. Circonscrit par le limbus acétabulaire.
- Deux parties :
- Périphérique (surface semi–lunaire) : articulaire, revêtue de cartilage en forme de
croissant, concave en bas.
- Centrale (fosse acétabulaire) : non articulaire. Donne insertion aux fibres du ligament de la tête
fémorale.
3- Bourrelet cotyloïdien : fibrocartilage, forme d'anneau.
- S'insère sur le limbus acétabulaire.
- Augmente la profondeur et l'étendue de la cavité cotyloïdienne.
B-Moyens d’union passifs :

1- Capsule : Forme un manchon fibreux tendu entre le pourtour de la cavité cotyloïde et le col du fémur.
2- Synoviale :
- Membrane séreuse tapisse la face profonde de la capsule, et se fléchit au niveau de ses insertions
formant des culs de sac synoviaux. Rôle nutritif pour le cartilage.
3- Ligaments :
- Ligament rond :
- Cordon fibreux aplati intra articulaire,
s'insère sur la fossette du ligament rond
et se termine sur toute l'étendue de
l'arrière fond de la cotyle par trois
faisceaux.
- Contient une artériole (branche de
l’artère obturatrice) et des veinules.
- Ligaments renforçant la capsule articulaire :
Antérieurs :
*ilio-fémoral (Bertin) : de l'épine iliaque
antéro-inférieure à la ligne inter-
trochantérienne.

*Pubo-fémoral : de la branche supérieure

du pubis à la ligne inter-trochantérienne.
Postérieur :
*Ischio-fémoral : de la partie supérieure
de la tubérosité ischiatique à la ligne inter-
trochantérienne.
 «L’orientation des ligaments est importante dans la compréhension
de la physiologie des mouvements.»

RAPPORTS :
A-Rapports antérieurs :
- Parties molles (PM) de la région inguino-fémorale divisées par le muscle couturier en :
Triangle inguino-crural externe (entre tenseur du fascia lata et couturier)
Triangle de scarpa (entre couturier et
moyen adducteur).
B-Rapports internes et inférieurs : PM de la
région obturatrice. De superficie en profondeur :

- L'aponévrose fémorale.
- Muscle droit interne et bord interne du grand adducteur.
- Petit adducteur.
- Obturateur externe.
- Trou obturateur et membrane obturatrice.
C-Rapports postérieurs :
De superficie en profondeur :

L'aponévrose fessière.
Muscle grand, moyen et petit fessier.
Muscles pelvi-trochantériens (Piriforme, jumeau supérieur et
inférieur, obturateur interne, et carré fémoral)

Dans cette région chemine le nerf grand sciatique accompagné

par le nerf petit sciatique et l'artère ischiatique.
D-Rapports externes : de superficie en profondeur :
Bord antérieur du grand fessier.

Muscles qui convergent sur le grand trochanter (Moyen

fessier, petit fessier, muscles pelvi-trochantériens).
VASCULARISATION/INNERVATION :
Vascularisation :
- Artère circonflexe antérieure et postérieure formant le cercle artériel.
- Branche post de l’artère obturatrice : cavité cotyloïde, ligament
rond et la tête fémorale.
- Artère ischiatique en arrière.
- Branche profonde de l’artère fessière.
Vascularisation de la tête :
*l’artère du ligament rond.
*Rameaux ascendants du cercle des circonflexes.
 Lymphatiques : Ganglions iliaques externes et hypogastriques.

Innervation :
Nerfs antérieurs : Nf crural, Nf obturateur, Nf obturateur accessoire
Nerfs postérieurs : Nf du carré crural et jumeau inférieur

BIOMECANIQUE DE L’ARTICULATION COXO-FEMORALE :

Enarthrose très solide bien adaptée à la station debout, très stable et surtout très mobile
Moins mobile que l’épaule (circumduction)
Avec trois degré de liberté dans les trois plans de l’espace
Flexion/extension dans le plan sagittal
Adduction/abduction dans le plan frontal
Rotation interne/rotation externe dans le plan axial
FLEXION/EXTENSION
Se fait dans un plas sagittal
La flexion est limitée par la mise en tension des ischio- jambiers et potentialisée par la flexion du
genou qui détend les IJ; en fin de course limitation par le ligament ischio- fémoral et le sourcil
cotyloïdien

Flexion actif genou en extension 90°/genou flechi 120° /flexion passive 145°

Extension limitée par tous les ligaments (ilio-fémoral++++)

Extension actif genou glechi 10°/genou en extension 20°/passif 30°
Flexion /Extension actif
Muscles de l’extension:
Grand fessier (nerf fessier inférieur ou petit sciatique)
Demi- tendineux (nerf grand sciatique)
Demi- membraneux (nerf grand sciatique)
Biceps fémoral (nerf grand sciatique)
Muscles de la flexion:
Psoas iliaque (Nerf fémoral et filets du plexus lombaire issus de L2, L3, L4)
Sartorius (Nerf fémoral par le musculo- cutané externe)
TFL (branche supérieure du nerf fessier supérieur, collatéral du plexus sacré)
Droit antérieur (branche du nerf du quadriceps du nerf fémoral)
ADDUCTION/ABDUCTION
Se fait dans un plan frontal
Abduction son amplitude moyen est de 45°est limitée par:
Les ligaments
Ligament rond
Muscles adducteur
La butée du col femoral sur le sourcil
Adduction son amplitude moyen est de 30° (possible par légère flexion ou extension) limitée par:
 Les muscles fessiers
Les ligaments rond et ilio -fémoral

Muscles de l’abduction
Moyen fessier (nerf fessier supérieur du plexus sacré)
Petit fessier (nerf fessier supérieur du plexus sacré) Et accessoirement
Pyramidal (plexus sacré S2)
Obturateur externe (nerf obturateur)
Obturateur interne (plexus sacré)
Muscles de l’adduction
Moyen adducteur (nerf obturateur issu de L2, L3, L4) Et accessoirement
Grand adducteur (nerf obturateur)
Petit adducteur (nerf obturateur)
Pectiné (nerf fémoral issu de L2, L3, L4)
Droit interne (nerf obturateur)
Sartorius (nerf fémoral)
Rotation Interne/Rotation Externe
Se fait selon un plan axial
Rotation interne son amplitude moyen est de 30°est limitée par:
L’obturateur interne
Les ligaments ilio et ischio- fémoral
Rotation externe son amplitude moyen est de 60°est limitée par:
Le ligament ilio- fémoral

Muscles rotateurs internes

Le petit fessier
Le moyen fessier
Accessoirement le TFL
Rotateurs externes sont 3 fois plus
puissants que les rotateurs internes
Muscles rotateurs externes
 Les muscles pelvitrochantériens
Pyramidal
Obturateur interne
Jumeaux supet inf
Obturateur externe
Carré crural
Le grand fessier
Le biceps
Les adducteurs

CONCLUSION
intérêt du sujet.

- Lésions traumatiques de la hanche :

-fracture du col du fémur (sujet âgé+++).

-Luxation traumatique

- LCH fréquente.
- Rhumatisme dégénératif, ostéochondrite.
- Tendinite, bursite, nécrose aseptique de la tête...
- Essor : prothèses de hanche
- Apport considérable de l’imagerie moderne

COXOMETRIE