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Médecins Conseil national de
gastro-œsophagien 2006
www.persomed.com
l’ordre des médecins (CNOM)
et de la hernie hiataleRédaction : P. Simler
Relecture des patients
Illustration : J. Dasic
Confédération interassociative Fonds documentaire
sur la santé (CISS)
d’information patient Code de la Santé Publique
Article L1111-2

Toute personne a le droit d’être informée

sur son état de santé.
Persomed Cette information porte sur les différentes
investigations, traitements ou actions
de prévention qui sont proposées, leur
utilité, leur urgence éventuelle, leurs
conséquences, les risques fréquents ou
graves normalement prévisibles qu’ils
comportent ainsi que sur les autres
solutions possibles et sur les conséquences
prévisibles en cas de refus.

Madame, Monsieur,

L’objectif de ce document est de vous donner

les réponses aux questions que vous vous
posez.
Il ne présente cependant que des généralités.
Il ne remplace pas les informations que vous
donne votre médecin sur votre propre état de
santé.
Copyright © Persomed 2006 - Tous droits réservés.

Quelle partie du corps?
Utilité de cette partie du corps ?
L’œsophage et l’estomac sont deux organes
de notre appareil digestif. L’oesophage sert
à transporter les aliments de la bouche à
l’estomac. Dans l’estomac, les aliments sont
broyés et dissous.
œsophage estomac
Quelle partie du corps?
De quoi est-elle constituée ?
L’œsophage est un long tube souple d’environ
25 centimètres de long et 2,5 cm de diamètre.
Ses muscles poussent la nourriture vers le bas.
L’estomac est une poche constituée de muscles
qui broient la nourriture en se contractant. Son
revêtement intérieur (muqueuse) produit de
l’acide pour dissoudre les aliments. Grâce à
d’autres contractions, l’estomac envoie ensuite œsophage diaphragme
les aliments dans les intestins.
La bas de l’œsophage est entouré par une Illustration
série de muscles qui servent à la respiration
(diaphragme).
Entre l’estomac et l’œsophage se situe un autre
ensemble de muscles, de forme circulaire : le
sphincter œsophagien inférieur. Par un jeu
d’ouverture et de fermeture, il permet le passage sphincter
des aliments de l’œsophage à l’estomac mais œsophagien
empêche la nourriture de remonter le long de inférieur
l’œsophage une fois entrée dans l’estomac.
estomac

Pourquoi faut-il traiter?
Quel est le problème?
Un peu de liquide acide contenu dans l’estomac
remonte le long de votre œsophage. Il est
normal que cela arrive quand on se baisse après
un gros repas, mais pas que cela se produise
en permanence. On parle alors de reflux
gastro-œsophagien.
Le muscle circulaire situé en bas de l’œsophage
(sphincter œsophagien) est peut-être dilaté
et faible. S’il ne joue plus correctement son
rôle, le liquide remonte lorsque l’estomac se
contracte.
Les muscles de votre diaphragme peuvent
également être trop lâches : un bout de l’estomac
remonte alors dans le thorax (hernie hiatale).
Ce phénomène favorise la remontée du liquide
acide dans l’œsophage.
reflux
gastro-œsophagien
Quelles sont ses conséquences ?
L’acidité du liquide de l’estomac irrite la paroi
fragile de l’œsophage. On parle d’œsophagite.
Vous avez mal, votre œsophage vous brûle
et ces douleurs remontent parfois jusqu’à la
bouche. Votre œsophage est rigide : il vous est
difficile d’avaler.
Vous pouvez avoir régulièrement des maladies
de la gorge et des oreilles (angines, trachéites,
pharyngites, laryngites, bronchites et/ou
otites). Les reflux sont aussi parfois à l’origine
de toux, d’enrouements, de rots et d’une
mauvaise haleine.
Il arrive que l’œsophagite provoque des
saignements. Elle peut également, dans des cas
plus rares, se transformer en cancer.
hernie hiatale
Pourquoi faut-il traiter ?
Quels examens faut-il passer ?
Votre gastro-entérologue endort votre gorge et
y introduit un petit câble (fibre optique) relié
à une caméra jusqu’à l’estomac (endoscopie
digestive haute). Il peut ainsi détecter une
éventuelle oesophagite et/ou une hernie
hiatale.
Si l’oesophagite lui paraît suspecte, il prélève
un petit bout d’œsophage pour l’analyser
(biopsie) et déterminer s’il y a un risque que la
maladie évolue en cancer.
Dans certains cas, votre médecin mesure
l’acidité au niveau du sphincter œsophagien
inférieur (pH-métrie) à l’aide d’un petit tuyau
muni d’un capteur (sonde) qu’il introduit dans
votre nez.
Si vous avez une hernie hiatale, votre médecin
peut vous proposer un transit œsogastrique.
Vous êtes radiographié à l’aide de rayons X qui
permettent de voir l’intérieur de votre corps.
Pour visualiser le contenu de votre estomac, on
vous fait boire un liquide qui apparaît blanc sur
l’écran de radiographie. Quand vous baissez la
tête, le liquide remonte et tapisse la paroi du
bout de l’estomac qui forme la hernie. Votre
médecin peut alors en évaluer la taille.

Les différents traitements
Un changement de mode de vie peut
diminuer les manifestations de la maladie:
évitez le stress, les gros repas, le tabac,
l’alcool, le café, les boissons gazeuses, la
menthe, le chocolat, le thé, qui ralentissent
la digestion. Il est également conseillé de ne
pas se baisser après les repas et de faire la
sieste en position semi-assise.
Les traitements médicaux...
Votre médecin vous donne habituellement
des médicaments qui diminuent la production
d’acide de l’estomac (anti-sécrétoires), ce qui
rend les reflux moins gênants. Ce traitement
est souvent associé à d’autres médicaments
qui créent un pansement dans l’estomac en
recouvrant les aliments (alginates). En cas de
reflux, c’est ce produit, non-acide, qui remonte
en priorité.
D’autres médicaments favorisent la fermeture
du sphincter œsophagien inférieur et empêchent
ainsi la remontée acide (prokinétique).
... et leurs limites
Les médicaments suffisent parfois à éliminer
le reflux, mais pas toujours. Ils n’ont aucune
action sur une éventuelle hernie hiatale.
Les traitements chirurgicaux...
Votre chirurgien crée une valve anti-reflux
autour de votre œsophage. Pour cela, il entoure
le bas de votre œsophage avec un anneau formé
par une portion d’estomac.
Après un repas, votre estomac se gonfle et se
contracte : l’anneau d’estomac placé autour
de l’œsophage fait de même et empêche alors
les remontées acides. Il joue le rôle d’un
sphincter.
Votre chirurgien peut choisir entre plusieurs
techniques selon votre cas et son savoir-faire.
Soit il fait une ouverture au milieu de votre
ventre de façon classique (chirurgie ouverte
ou laparotomie), soit il fait de toutes petites
ouvertures pour y introduire un câble fin
(fibre optique) relié à une caméra et de petits
instruments (cœlioscopie).
... et leurs limites
Le chirurgien ne peut pas pratiquer de
cœlioscopie si vous avez une grosse hernie
hiatale ou si ce n’est pas la première opération
de ce type que vous subissez (récidive). Il
opère alors de façon classique (laparotomie).
Les différents traitements
Les risques si on ne traite pas
Sans traitement, les douleurs persistent et
peuvent augmenter. Ces douleurs deviennent
parfois très gênantes et peuvent être à l’origine
de difficultés familiales ou professionnelles.
Si l’irritation de l’oesophage n’est pas soignée,
le revêtement intérieur (muqueuse) du bas de
l’œsophage peut se transformer, entraîner de
graves saignements, voire même évoluer en
cancer.
Quoi qu’il en soit, votre médecin est le mieux
placé pour évaluer ce que vous risquez en
l’absence de traitement. N’hésitez pas à en
discuter avec lui.
Quand faut-il opérer ?
Si aucune amélioration n’est constatée au
bout de trois mois de traitement médical,
votre médecin vous propose une intervention
chirurgicale.
L’intervention vous est proposée directement,
sans traitement médical, si les examens
révèlent un risque de cancer.

L’opération qui vous est proposée
Introduction
Le traitement médical ne suffit pas à supprimer
les douleurs. Votre chirurgien propose de créer
une valve anti-reflux autour du bas de votre
œsophage.
L’anesthésie
Avant l’opération, vous prenez rendez-vous
avec le médecin anesthésiste-réanimateur
qui vous examine, propose une méthode
adaptée pour vous insensibiliser et vous donne
des consignes à respecter.
Au cours de l’intervention vous dormez
complètement (anesthésie générale).
L’installation
L’intervention se pratique dans une série de
pièces appelée bloc opératoire conforme à des
normes très strictes de propreté et de sécurité.
Vous êtes allongé sur le dos.
Au cours de l’opération, votre chirurgien doit
s’adapter et éventuellement faire des gestes
supplémentaires (les gestes associés) qui
rallongent l’opération sans qu’elle soit pour
autant plus difficile ou plus risquée.
L’opération qui vous est proposée
L’ouverture Le geste principal
Si votre médecin choisit de pratiquer Votre chirurgien soulève votre foie pour
l’intervention sous cœlioscopie, il fait quatre accéder à l’estomac. Ensuite, il attrape un bout
ou cinq petites ouvertures sur votre ventre et de l’estomac derrière l’œsophage et le tire
y introduit de fins instruments et un petit câble vers l’avant pour envelopper l’œsophage d’un
(fibre optique) relié à une caméra. Il réalise anneau (valve) de trois centimètres de haut. Il
l’intervention en regardant l’intérieur de votre fixe ensuite les deux bouts d’estomac devant
corps sur un écran. Cette méthode ne laisse que l’œsophage avec du fil.
des petites cicatrices.
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S’il ouvre votre ventre (laparotomie), il coupe
la peau et le muscle sous la peau, généralement
de votre nombril au bas de l’os sur lequel sont
attachées les côtes (sternum). La taille de la
cicatrice varie entre 10 et 20 cm.
Ces deux techniques ont la même efficacité,
seuls les risques et parfois les douleurs après
l’opération sont différents.
1
3
Exemple d’ouverture possible
pour une laparotomie

Le geste principal (suite)
Quand l’anneau fait le tour complet de
l’œsophage, on parle de valve complète.
Le chirurgien peut également fixer l’anneau
d’estomac à la paroi extérieure de l’œsophage
sans en faire le tour complet : on parle de valve
partielle.
Il attache ensuite la valve aux muscles du
diaphragme (les piliers). Il resserre également
ces muscles s’ils sont un peu trop lâches.
Avant l’opération, le chirurgien vous introduit
par la bouche un tube (tube de Faucher)
jusque dans l’œsophage. La présence de ce tube
l’empêche de trop serrer la valve au moment
de la fermer.
Les gestes associés
Le chirurgien détache parfois de l’œsophage
des petits vaisseaux sanguins qui vont vers
l’estomac (les vaisseaux courts) pour faciliter
le passage de la valve.
Dans certains cas, il a besoin de couper une
artère du foie (artère hépatique gauche).
Pour ne pas qu’elle saigne, il la referme à
l’aide d’un petit noeud (ligature). Rassurez-
vous, cela n’a aucune conséquence sur le bon
fonctionnement de votre organisme.
L’opération qui vous est proposée
La fermeture
Pour refermer, votre médecin utilise des bandes
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collantes, du fil, des agrafes, ou un autre système
de fixation, suivant ses habitudes et la technique
chirurgicale (cœlioscopie ou laparotomie). Il
peut s’agir de matériel qui reste en place ou
valve au contraire se dégrade naturellement au fil du
complète temps (matériel résorbable).
L’aspect final de votre cicatrice dépend surtout
de l’état de votre peau, des tiraillements qu’elle
subit ou encore de son exposition au soleil,
qu’il faut éviter après l’intervention …
La durée de l’opération
La durée de cette opération peut varier sans
que son déroulement pose un problème
5
particulier, car elle dépend de nombreux
facteurs (la méthode utilisée, le nombre de
gestes associés…).
valve Habituellement, elle dure entre une heure et une
partielle heure trente. Il faut compter en plus le temps de
la préparation, du réveil…
Faut-il une transfusion?
C’est une intervention pendant laquelle le
patient saigne très peu. Il n’est habituellement
pas nécessaire de vous redonner du sang
(transfuser).

Dans les jours qui suivent...
Douleur
Chaque organisme perçoit différemment la
douleur. Habituellement, elle est peu importante
et on la contrôle par des moyens adaptés.
Si votre médecin choisit la chirurgie ouverte,
des muscles sont coupés : la cicatrice est
parfois un peu plus douloureuse qu’avec la
cœlioscopie.
Si vous avez mal, n’hésitez pas à en parler à
l’équipe médicale qui s’occupe de vous, il
existe toujours une solution.
Fonction
La présence de la valve fait que vous ne pouvez
ni vomir ni roter.
Rassurez-vous, cela n’est pas très gênant et
votre médecin vous aide à trouver des solutions
adaptées.
Autonomie
Le soir même de l’intervention, vous pouvez
boire. Dès le lendemain, vous mangez des
aliments mixés puis, progressivement, des
morceaux plus grands.
Votre alimentation redevient normale au bout
d’un mois environ.
Retour à domicile
En général, vous rentrez chez vous deux à trois
jours après la cœlioscopie, quatre à cinq jours
après une chirurgie ouverte. Cela dépend de
l’établissement dans lequel vous êtes soigné
mais surtout de votre cas et de votre état de
santé.
Principaux soins
Si vous avez des fils ou des agrafes, ils sont
retirés après une dizaine de jours.
Si votre médecin pense qu’il y a un risque que
des bouchons de sang (caillots) se forment dans
certaines de vos veines (phlébite), vous prenez
un traitement qui rend le sang plus fluide. Le
simple fait de marcher fait circuler le sang et
peut éviter ce risque.
Suivi
Il faut suivre rigoureusement les consignes de
votre médecin. Allez aux rendez-vous qu’il vous
programme, et, s’il vous en propose, passez les
examens de contrôle. C’est important.
Habituellement, vous revoyez votre chirurgien
environ un mois après l’opération, pour
vérifier que tout va bien, que vous mangez
normalement… Si vous avez le moindre
problème, c’est le moment de lui en parler.
Après l’opération
Le résultat
Douleur
Le résultat est immédiat : vous n’avez plus de
reflux et habituellement plus de douleurs.
Fonction et autonomie
En général vous mangez normalement au bout
d’un mois. Lors de vos repas, pensez toutefois à
ne pas trop manger, ni trop boire, à bien mâcher,
à prendre votre temps. Evitez également les
boissons gazeuses. L’estomac étant légèrement
rétréci, vous pouvez avoir la sensation d’avoir
trop mangé plus rapidement qu’avant.
Comme vous ne pouvez ni vomir ni roter, votre
médecin vous donne parfois un médicament
qui accélère l’évacuation du contenu de votre
estomac (stimulant gastrique). Vous prenez
également un traitement contre les nausées
après avoir beaucoup mangé, en voyage, etc.
L’arrêt maladie dure environ un mois. Passée
cette période, vous pouvez reprendre le travail
et vos loisirs.
Si vous avez une hernie hiatale, elle est
généralement supprimée par la mise en place
de la valve.
N’hésitez pas à interroger votre médecin si
vous avez un doute sur les risques liés à l’une
ou l’autre de vos activités.

Les risques
L’équipe médicale qui s’occupe de vous
prend toutes les précautions possibles pour
limiter les risques, mais des problèmes
peuvent toujours arriver.
Nous ne listons ici que les plus fréquents
ou les plus graves parmi ceux qui sont
spécifiques de cette intervention.
Pour les risques communs à toutes les
opérations, reportez-vous à la fiche «les
risques d’une intervention chirurgicale».
Les risques liés à l’anesthésie sont indiqués
dans le fascicule « anesthésie ».
Rassurez-vous, votre chirurgien connaît
bien ces risques et met tout en œuvre pour
les éviter.
En cas de problème...
Si vous constatez quelque chose d’anormal
après l’opération, n’hésitez pas à en parler à
votre chirurgien. Il est en mesure de vous aider
au mieux puisqu’il connaît précisément votre
cas.
Pendant l’intervention
Pendant l’opération, l’œsophage, des organes
situés à proximité (foie, rate) ou des vaisseaux
sanguins (artère hépatique gauche) peuvent
être blessés accidentellement. Ce risque est
un peu plus important avec la technique
cœlioscopique qu’avec la chirurgie ouverte,
mais il reste très faible.
Si l’œsophage est accidentellement troué, on
peut craindre que la zone opérée soit envahie
par des microbes (infection). Cela reste
toutefois exceptionnel.
Il peut arriver également qu’un nerf soit
endommagé (le nerf vague) et que cela
provoque des diarrhées passagères.
Si vous souffrez d’une certaine maladie du foie
(cirrhose), votre médecin y prête une attention
particulière car cela rend l’opération un peu
plus difficile.
Sachez que si des complications apparaissent
pendant que votre chirurgien vous opère par
cœlioscopie, en visualisant l’intérieur de votre
corps sur un écran grâce à une petite caméra, il
peut à tout moment renoncer à cette technique
et continuer l’opération en ouvrant votre ventre
de façon classique.
Les risques
Après l’intervention
Il est rare que la zone opérée soit envahie par
des microbes (infection). Des médicaments
(les antibiotiques) suffisent généralement à les
éliminer. Des analyses permettent d’identifier
le microbe et ainsi d’adapter le traitement pour
une efficacité maximale.
Des bouchons de sang (caillots) risquent de se
coincer dans certaines de vos veines (phlébite).
Si votre chirurgien pense que cela est nécessaire,
vous pouvez prendre un traitement qui rend le
sang plus fluide.
Comme vous ne pouvez plus ni vomir ni roter,
vous avez quelques difficultés à évacuer les
gaz issus de la digestion. Vous avez parfois
un peu mal à l’estomac et vous pétez plus
fréquemment.
Si la valve se défait, les problèmes de reflux
peuvent réapparaître (récidive). Heureusement,
cela est rare et on peut envisager une nouvelle
opération.
En fonction de votre état de santé et de votre
activité, vous êtes plus ou moins exposé à l’un
ou l’autre de ces risques.