Volvulus du sigmoïde

Définition

 Le volvulus du colon sigmoïde correspond a la torsion de

l’anse sigmoïde sur son axe mésenterique
 C’est une occlusion colique de type mécanique
 C’est une urgence médico-chirurgicale
 C’est la 3eme cause d’occlusion colique ( apres le cancer
colique et la diverticulite sigmoidienne)
 ETIOPATHOGENIE

 TERRAIN :
 Homme +++
 Tout age particulierement : 50 ET 70 ANS
 Facteurs favorisants :
 Alimentatio pauvre en proteine et riche en fibre ( favorise la constipation)
 Constipation chronique
 Neuropathie
 Neuroleptique
 ETIOPATHOGENIE

 Anomalie embyologique d’accolement

 une anse sigmoidienne longue
 Méso-allongé, étroit à sa base
 Dolichomegacolon
 Colite choronique : meso sigmoidite retractile
 MECANISME

 1) VOLVULUS MESENTERICO-AXIALE
 C’est la forme classiquement décrite
 Le colon sigmoidien realise une rotation de 180° a 360° autour de l’axe de son
meso
 Cette forme entraine une occlusion a anse fermée responsable d’une distention
importanate de l’anse volvulée
 2) volvulus organo-axiale
 C’est la rotation du sigmoide autour de son axe longitudinal, selon
un degré de rotation de 180° a 360°
 Cette forme n’entraine pas l’exclusion d’un segment colique mais
realise un obstacle sur le tractus colique
 OCCLUSION PAR STRANGULATION

TORSION

STASE VASCULAIRE
SOUFFRANCE VASCULAIRE
3eme secteur + DEPERDITION ELECTOLYTIQUE
SPHACELE
UN ETAT DE CHOC HYPOVOLEMIQUE
NECROSE

PERFORATION

PERITONITE SEPTIQUE
 DIAGNOSTIC CLINIQUE

 Signes géneraux: discrète en absence de complication

 Signes fonctionnels:
 Douleur abdominale localisée initialement au niveau de la fosse iliaque
gauche
 Vomissement absent ou tardif
 Arrêt des matières de des gaz précoce
 Examen physique:
 Inspection:
 méteorisme volumineux important ,asymetrique étendue de la fausse
iliaque gauche a l’hypochondre droit
 Palpation :
 Résistance elastique
 Percussion: un tympanisme
 Auscultation : silence
 Toucher rectal : ampoule rectale vide
 Orifices herniaires libres
 Les signes en faveur d’une necrose volvulée :
 Signes généraux plus marque + fièvre
 Défense abdominale
 rectorragies
 Diagnostic paraclinique

 ASP
 Diagnostic positif dans 90% des cas
 Image en arceau clair a grand axe vertical, les 02 branches en canon de fusil , à
sommet a sous diaphragmatique gauche qui converge en bas avec niveau
liquidien
 Pneumoperitoine : si perforation
 Lavement aux hydrosolubles
 Rare
 Intérêt diagnostic et therapeutique
 Image d’arret en cone , bec d’oiseau
 Contre indique si perforation
 TDM
 Permet de le diagnostic positif du volvulus
 Anse volvulée en u dont les 02 jambages convergent vert le point de
torsion
 Zone de transition entre le colon d’amont distendu et le segment d’aval
plat
 Recherche Le mecanisme causal
 Recherche les signes de viabilité de l’anse
 Recherche les signes de gravité
 Diagnostic differentiel

 Cancer du colon gauche stenosant

 Volvulus du grêle : tableau aigue , alteration rapide de l’état général
 Volvulus du coecum :anse unique a FID
 Syndrome d’Ogilivie : dilatation idiopathique du colon , chez les
vieux et les tarrés
 TRAITEMENT

 BUTS :
 Corriger les conséquences physiopathologiques
 Lever de l’obstacle
 Assurer un transit digestif correct
 Éviter les recidives
 Moyens
 1) Reanimation
 Hospitalisation
 Voie d’abord
 Sonde urinaire , sonde naso-gastrique
 Équilibre hydro électrolytique
 Correction des tarres associées et des décompensations
 Traitement non Opératoire :
 Rectosigmoidoscopie par coloscope souple avec la mise en place d’une sonde
rectale en fin de procédure pour eviter la recidive précoce
 Intérêt : confirmer le diagnostic
deceler des lesions ischemiques pré-perforatives
Si échehc ou ischemie dépassé > chirurgie en urgence
 Traitement chirurgical :
 Indications :
 Suspicion d’un sphacéle de l’anse
 Echec ou indisponibilité des techniques endoscopiques
 Lésions ischémique perforatives
 Détérioration rapide de l’etat chronique du patient
 La voie d’abord est souvent laparotomie médiane
 Le choix du geste dépend des constations peropératoires et des commorbidités du
patient
 Intervention de hartman :
 Sigmoidectomie + fermeture du moignon rectal + colostomie terminal en FIG
(retablssement a distance de l’intervention et selon l’evolution)
 Intervention de bouilly-volkman
 Sigmoidectomie + colostomie gauche en canon de fusil (permet la surveillance du
segment d’aval
 Resection et anastomose en un seul temps :
 Sigmoidectomie + anastomose termino-terminale ou
latero-terminale
 La pexie chirurgicale:
 Traitement conservateur consiste a la fixation du sigmoïde à la paroi péritonéale ou au
colon transverse
 La sigmoidopexie endoscopique
 Fixation de la boucle sigmoïdienne par l’application percutanée sous contrôle
endoscopique
 La sigmoidopexie radiologique
 Fixation du sigmoïde par des agrafes a la paroi sous contrôle scannographique ou par
IRM.