OCCLUSION DU GRÊLE

OCCLUSION DU COLON
Définition
Le syndrome occlusif correspond
à une interruption du transit
dans l’intestin
entre l’angle duodénojéjunal et l’anus
Signes cliniques
 Douleurs abdominales
 Vomissements répétés
 Arrêt des matières et des gaz
 Météorisme (distension abdominale)
ASP
Distension abdominale

avec

des niveaux

hydroaériques
Occlusion du grêle
 Etiologies mécaniques

 Étiologie fonctionnelle
 Occlusion du grêle
 Etiologies mécaniques:

Obstruction endoluminale (1)

Corps étrangers, calcul biliaires qui obstruent le passage dans la
lumière.

Lésions intrinsèques (5,6,7)

De nature inflammatoires (maladie de Crohn), tumorale, ou encore
invagination (introduction d’une portion d’intestin dans la portion qui
suit)

Lésions extrinsèques (2,3,4)

La bride : adhérences post opératoires
Volvulus (4) torsion d’une anse du grêle sur lui-même
Hernie inguinale
Transit du grêle normal
invagination
Occlusion du grêle (2)
Physiopathologie:

• Occlusion simple
Obstacle > dilatation en amont > secrétions électrolytes et d’eau > se
propage > vomissements > déshydratation au niveau de la stase >
prolifération microbienne
• Strangulation
Ischémie vasculaire immédiate, infection du rapide, risque de nécrose
> gangrène > perforation
Occlusion du grêle (3): clinique
Occlusion du grêle (4): clinique
 Occlusions basses
Vomissements plutôt tardifs / fécalomes

 Occlusions hautes
Vomissements précoces

 Occlusions simples
Douleur va durer quelques secondes (pendant les contractions intestinales qui tentent de forcer
le passage)
La palpation sent une contraction discontinue
Fièvre tardive (voire pas de fièvre)
Signes de déshydratation idem

 Occlusion par strangulation

Hyperesthésie, défense en regard de la partie de l’intestin qui commence à se nécroser.
Fièvre a + de 38° rapidement
Signes de déshydratation, hyperleucocytose.
Intestin nécrosé
Diagnostic
 Cicatrice abdominale

 ASP+++
Permet a lui seul de faire le diagnostic (voir diapo suivante)

 TDM
Localiser le siege exact de l’obstacle
Occlusion du grêle
Traitement
 Aspiration gastrique par sonde

 Intervention chirurgicale sous laparoscopie

Occlusion du grêle (5)
 Étiologie fonctionnelle:

iléus du grêle ou pseudo-obstruction aigue

Iléus du grêle
 Définition
 Causes
 Physiopathologie
 Signes cliniques
 ASP
 Traitement
Iléus du grêle
Définition

Distension paralytique de l’intestin.

(pas de cause mécanique de blocage)
Iléus du grêle (1): étiologies
 Iléus post-opératoire
 Péritonite
 Appendicite
 Cholécystite aigue
 Pancréatite
 Traumatisme vertébral
 Hématome rétro péritonéal
 Infarctus du myocarde
 Iatrogène
 Maladie générale
Iléus du grêle (2)
Physiopathologie

Pas d’explication évidente

Iléus du grêle (3): clinique
 Anorexie
 Nausées
 Vomissements
 Distension abdominale
 Arrêt des matières et des gaz
 Pas de symptômes de lutte
Iléus du grêle (4) ASP
Iléus du grêle (5) traitement
 Aspiration gastrique
 Réhydratation
 Correction des troubles électrolytiques
 Traitement étiologique
Occlusion du colon
 Soit occlusion mécanique du colon
Occlusion simple
Occlusion par strangulation

 Soit occlusion fonctionnelle = iléus du colon

Occlusion du colon: clinique
 Arrêt des matières et des gaz précoce

 Douleur moins vive au début

 Distension abdominale+++

 Vomissements rares et tardifs

Occlusion mécanique simple
 Étiologie : cancer du colon+++ (souvent a gauche)
 Diagnostic:
ASP
Lavement Baryté
TDM et/ou coloscopie
 Complication majeure
Perforation (péritonite / pneumopéritoine)
 Traitement
Chirurgie
Cancer du colon , angle gauche
Occlusion par strangulation
 Étiologie : volvulus du sigmoïde+++
Risque d’ischémie

 Clinique
Douleur fosse iliaque G pas très importante
Arrêt immédiat des matières et des gaz

 ASP

 LB

 Traitement

 Complication
necrose, douleur très vive, fievre, defense abdo par la
palpation, tachycardie > uregnece chirurgicale >>>
sigmoidectomie.
radiographie

LB: aspect en bec d’oiseau

volvulus
Occlusion fonctionnelle ou colectasie aigue
sans obstacle ou syndrome d’Ogilvie
 Arrêt du péristaltisme du colon
 Causes
 Clinique
 ASP
 LB et coloscopie