CAT DEVANT UNE COLIQUE

NEPHRETIQUE

DR YASSINE OUANES

SERVICE D’UROLOGIE
HÔPITAL LA RABTA
 Introduction

⚫ La colique néphrétique est un syndrome

douloureux aigu rénal paroxystique.

⚫ Elle constitue 1 a 2% des motifs de consultation aux

urgences en France.

⚫ La CN révèle une obstruction aigue de la voie

excrétrice du rein.
 Introduction

⚫ L’obstacle peut siéger à n’importe quel niveau de la

voie excrétrice allant de la tige calicielle au méat
urétéral.

⚫ La CN impose une exploration radiologique à la

recherche de son étiologie.

⚫ C’est une urgence médicochirurgicale.

RECONNAITRE LA COLIQUE
NEPHRETIQUE
 1. La colique néphrétique typique
CN SIMPLE (non compliquée)

⚫ Le diagnostic est clinique

⚫ Le diagnostic est facile

⚫ C'est une douleur unilatérale qui débute

habituellement brusquement

⚫ Elle est parfois annoncée par quelques prodromes

(nausées, pesanteur lombaire, envie impérieuse
d’uriner)
 1. La colique néphrétique typique
C.N SIMPLE (non compliquée)

⚫ douleur aigue, le plus souvent très violente et intense

pour laquelle le malade ne trouve aucune position
antalgique

⚫ siège dans la fosse lombaire

⚫ irradiations descendantes : elle se propage dans le flanc et

la fosse iliaque en suivant classiquement le trajet de l'uretère
jusqu'aux organes génitaux externes et la racine de la cuisse
 1. La colique néphrétique typique
CN SIMPLE (non compliquée)

⚫ S’accompagne souvent d’agitation, d’anxiété

⚫ Elle s'accompagne parfois de pollakiurie, de

besoins incessants d'uriner.

⚫ Les signes digestifs sont fréquents: des nausées,

des vomissements, ballonnement abdominal,
arrêt du transit (traduisant un iléus réflexe)
 1. La colique néphrétique typique
CN SIMPLE (non compliquée)

⚫ Elle peut durer plusieurs heures, avec des accalmies

entrecoupées de paroxysmes

⚫ Sa sédation s'accompagne d'une polyurie

 1. La colique néphrétique typique
CN SIMPLE (non compliquée)

⚫ L’examen clinique :
⚪ L’abdomen : souple et dépressible parfois météorisé.

⚪ La fosse lombaire : douloureuse et tendue à la palpation,

il existe parfois une défense pariétale postérieure.
⚪ Le Toucher rectal : normal
⚪ Les urines sont souvent limpides ; parfois louches ou
hématiques
⚪ Pas de fièvre +++
⚪ Diurèse conservée +++
 2. Les coliques néphrétiques atypiques et
trompeuses

⚫ Le diagnostic est plus difficile dans les formes

atypiques

⚪ Les C.N à traduction « digestive »

⚪ Les C.N «tronquées»

 C.N. à traduction « digestive » :
1. Douleur ectopique à projection antérieure
abdominale
⚫ La douleur est haute, sans irradiation, elle siège dans
l'hypochondre et peut faire évoquer une cholécystite

⚫ La douleur siège dans la fosse iliaque : à

droite/appendicite, à gauche/sigmoïdite, chez la
femme/une urgence annexielle

⚫ Mais :
⚪ pas de contracture, ni de défense abdominale
⚪ pas de masse latéro-utérine douloureuse
⚪ pas de douleur du cul-de-sac de Douglas
⚪ pas de fièvre
C.N. à traduction « digestive » :
2. Douleur pseudo-occlusive

⚫ Les signes digestifs dominent le tableau

⚫ Le ballonnement abdominal est important et au

premier plan, il s'accompagne de:
⚪ vomissements,
⚪ douleur abdominale
⚪ arrêt du transit
⚪ une occlusion intestinale aigue
 Les C.N. «tronquées»

⚫ Douleur lombaire pure sans irradiation

⚫ douleur iliaque

⚫ douleur scrotale
3. Les CN compliquées
 3.1 les CN fébriles

⚫ La fièvre signe l’infection associée

⚫ = Pyélonéphrite aigue sur obstacle

⚫ Nécessite l’hospitalisation en urgence

⚫ ECBU / Hémocultures

⚫ Antibiothérapie en IV

⚫ Drainage de la voie excrétrice en urgence

 3.2 les CN avec anurie

⚫ Obstacle bilatéral/rein unique

⚫ = Insuffisance rénale aigue

⚫ Hospitalisation en urgence

⚫ Recherche d’une hyperkaliémie menaçante (dialyse)

⚫ Drainage de la voie excrétrice en urgence (levée de

l’obstacle)
 3.3 les CN hyper algiques

⚫ Rebelles au traitement médical (AINS +

morphiniques)

⚫ Nécessitent un drainage de la voie urinaire (risque de

rupture de la voie excrétrice)

CAT EN URGENCE DEVANT UNE CN
SIMPLE :

SOULAGER LE MALADE
 CAT EN URGENCE DEVANT UNE CN SIMPLE :

⚫ La prise en charge en urgence répond à un seul

objectif : calmer la douleur +++

⚫ Aux urgences

⚫ Avant toute exploration radiologique

 CAT EN URGENCE DEVANT UNE CN SIMPLE :

⚫ l’augmentation de la pression et la dilatation des voies excrétrices en

amont d’un obstacle.

⚫ La médullaire rénale sécrète la prostaglandine E2 qui augmente
le flux sanguin rénal afin de maintenir le débit de filtration
glomérulaire entretenant l’augmentation de la pression intra-rénale.
⚫ La distension du haut appareil urinaire va stimuler les fibres

musculaires lisses urétérales

⚫ Cette contraction musculaire prolongée aboutit à la production

d’acide lactique qui va stimuler les fibres nociceptives.

 CAT EN URGENCE DEVANT UNE CN SIMPLE :

⚫ 1. restriction hydrique : permet, en diminuant la

diurèse, d’éviter d'accroître l'hyperpression
intra-cavitaire

⚫ 2. Traitement médicamenteux
⚪ AINS +++
⚪ Antalgiques : différents paliers / morphiniques

⚫ 3. En cas de douleurs persistantes résistantes aux

traitement médical ( C.N hyper algique) : drainage
de la voie excrétrice / traitement urologique
 AINS +++
⚫ Voie IV > IM

⚫ Diminuent la filtration glomérulaire par diminution de la

synthèse des prostaglandines

⚫ Diminuent le tonus des fibres musculaires lisses des voies

urinaires

⚫ Réduisent l’œdème inflammatoire au niveau de l’obstacle

+++
⚫ Délai d’action très rapide
EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES
 EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES

⚫ Malade calme, soulagé

⚫ But :

⚪ Étiologie

⚪ Retentissement
 AUSP

⚫ Aéro-colie, aéro-iléie (distension gazeuse) témoin de

l’iléus reflexe.

⚫ Calcul si radio opaque (90%) : opacité se projetant

sur l’ombre rénale ou le trajet urétéral

AUSP
 Échographie

⚫ Peut mettre en évidence un calcul urinaire s’il est de

localisation rénale, urétérale proximale ou distale.

⚫ Dilatation des cavités excrétrices en amont de l’obstacle

 Échographie

⚫ Degré de retentissement sur le parenchyme rénal

(conservé, aminci)

⚫ Autres :

⚪ Tumeur rénale
⚪ Tumeur pyélique
⚪ Tumeur retro péritonéale
Échographie
 EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES

⚫ Le couple AUSP / ECHOGRAPHIE est souvent

réalisé de première intention

 Scanner hélicoïdal sans injection de produit de
contraste (SPC)

⚫ intérêt de plus en plus important dans le diagnostic

étiologique des coliques néphrétiques.

⚫ Ses principaux avantages par rapport à l’UIV sont :

⚪ une meilleure visualisation des calculs urinaires quelque soit

leur localisation / sensibilité de 100% quelque soit la nature du
calcul
⚪ l’absence d’utilisation de produit de contraste
 Scanner hélicoïdal sans injection de produit de
contraste (SPC)

⚫ Peut être réalisé d’emblée dans le bilan étiologique

d’une CN
⚫ Peut être réalisé âpres un bilan initial (couple
AUSP/écho) non contributif
⚫ Sera complété par une injection du produit de
contraste si une cause tumorale est suspectée ou un
traitement urologique est prévu
 Urographie intra veineuse (UIV)

⚫ De moins en moins demandée pour l’exploration

d’une CN (ancien examen abandonné)
⚫ Doit être réalisée à distance de l’épisode aigu
AUSP
5 min
10 min
ETIOLOGIES
 Principales étiologies des CN

⚫ Obstacle aigu (ou récemment complété) à n’importe

quel niveau sur la voie excrétrice supérieure

⚫ Lithiase urinaire +++ 75% des CN

 Dans le rein :

▪ La lithiase rénale +++ : radio-opaque ou radio-transparente

▪ Les malformations obstructives congénitales (anomalie de la
jonction pyélo-urétérale)

▪ Les tumeurs pyélo-calicielles.

▪ Les tumeurs du parenchyme rénal : soit par compression de la

voie excrétrice, soit par saignement (les caillots obstruant
l'uretère).
 Dans l’uretère:

⚪ La lithiase +++

⚪ Les tumeurs de l'uretère

⚪ Les rétrécissements urétéraux (tuberculose uro-génitale ou

radiques)

⚪ Les compressions urétérales extrinsèques

les adénopathies latéro-aortiques ou iliaques
les tumeurs du côlon et du recto-sigmoïde
les tumeurs génitales de la femme (fibrome, ovaire)
la fibrose rétro-péritonéale
 Dans la vessie :

⚪ Les tumeurs vésicales ou prostatiques : en obstruant l'orifice

urétéral ou en étranglant son trajet intra-mural donnent
habituellement des lombalgies et exceptionnellement des
coliques néphrétiques.