CAT DEVANT UNE COLIQUE

NEPHRETIQUE
 INTRODUCTION
• DEFINITION:
douleur lombaire violente à irradiation
descendante et antérieure, qui traduit la
mise en tension brutale des voies excrétrices
urinaire en amont d’un obstacle empêchant
l’écoulement normal de l’urine.
 INTRODUCTION
• INTERETS:
etio: lithiase urinaire+++
Pronostic:
CN simple Douleur
CN compliquee Pc fctnnel renal et Pc vital
 DIAGNOSTIC POSITF
• CLINIQUE
Douleur
o Lombaire,unilatérale
o Brutale
o Extrêmement intense
o Irradie habituellement vers le flanc, fosse iliaque et les
organes génitaux
o N’est pas soulagée par aucune position antalgique
( malade frenetique)
 DIAGNOSTIC POSITF
• CLINIQUE
Signes associés :
o Agitation psychomotrice.
o Signes digestifs (nausées, vomissements).
o Troubles mictionnels : pollakiurie, hématurie
macroscopique
Examen clinique :
o L’interrogatoire :
ATCP personnels, facteurs déclenchants (voyage, activité, restriction
hydrique, chaleur)
 DIAGNOSTIC POSITF
o Examen :
 Palpation de l’abdomen :
sensibilité au niveau de la fosse lombaire
douleur rénale provoquée,
gros rein.
 examen somatique complet
 signes de gravite:
fievre, anurie
 DIAGNOSTIC POSITF
• Examens complementaires
Biologiques :
créatininémie
Ionogr sanguin
NFS, Groupe sanguin rhésus.
Hémocultures et ECBU si fièvres.
 DIAGNOSTIC POSITF
• Imagerie :
ASP : rechercher une
opacité de tonalité
calcique sur le trajet des
voies urinaires, ombre
rénal
• Imagerie
Echographie :
Formations hyperéchogènes
+ cônes d’ombre.
Dilatation des voies urinaires
sus jacentes a l’obstacle
rein controlatéral (normal ou
non).
 DIAGNOSTIC POSITF
• Imagerie
Uroscanner :
 Rechercher une
étiologie.
 Retentissement :
Retard de sécrétion.
Dilatation.
Retard d’évacuation.
 DIAGNOSTIC POSITF
• CN FEBRILE ou PNA obstructive
Risque de choc septique
• CN ANURIQUE
obstruction lithiasique sur rein unique
calculs bilateraux
• CN HYPERALGIQUE
Persistance de douleurs intenses malgre un
TTT antalgique bien conduit
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• URGENCES CHIRURGICALES
Appendicite
OIA
Peritonite aigue
GEU
• URGENCES MEDICALES
Crise ulcereuse
Pancreatite
Salpingite
Orchiepidydimite
 ATTITUDE THERAPEUTIQUE
• CN SIMPLE
En urgence :
Profenid* 100mg : 1 amp en IV Si pas de CI

Rédiger ensuite une ordonnance d’antalgiques :

anti-inflammatoire : Profenid* cpx2
Prévenir le patient de revenir consulter si douleur rebelle ou fièvre
≥38 C°
Le bilan radiologique sera réalisé en ambulatoire.
 ATTITUDE THERAPEUTIQUE
• CN FEBRILE
Faire des prelevements bacteriologiques ( ECBU ,
hemoculture) et debuter rapidement une double
ATBTTT probabiliste qui sera ensuite adapté en
fonction des donnes de l’ATBgr
Drainage des urines par voie retrograde ( sonde JJ) ou
antegrade ( nephrostomie)
 ATTITUDE THERAPEUTIQUE
NEPHROSTOMIE SONDE DOUBLE J
 ATTITUDE THERAPEUTIQUE
• CN ANURIQUE
Drainage en urgence : antegrade ou retrograde

• CN HYPERALGIQUE
endoprothese ureterale
 ETIOLOGIES
• Lithiases +++
• Caillots
• Tumeurs ureterales
• Stenoses congenitales (Hydronephrose)
• Stenoses secondaires (tuberculose, bilharziose)
• Compressions extrinseques (fibrose
retroperitoneale, adenopathies, tumeurs…)
• Ligature accidentelle de l’uretere.
 CONCLUSION
• Dc clinique.
• Rechercher systématiquement les formes
compliquées (fébrile, anurique, hyperalgique).
• Traitement : AINS +++
• Lithiase urinaire : la première cause.