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Dr Charaoui

Service des maladies infectieuses


CHU Constantine

Coloration jaune des tguments et des


muqueuses par accumulation de bilirubine
dans le plasma
suprieur 20 micromole / l

GLOBULES ROUGES 120 J

HEMOLYSE

hmoglobine

hme + globine

bilirubine L
acides amins

FOIE
RECYCLAGE

BILIRUBINE CONJ

BILE INTESTIN STERCOBILINE (SELLES)


7

TROIS TYPES DICTERE

brb conjugue 70% brb totale cholestase


brb libre 70 % brb totale -hmolyse +++
troubles glycuroconjugaison
brb libre = brb conjugue dficit
constitutionnel

LES SITUATIONS DURGENCE +++


1- ANGIOCHOLITE
ATCD lithiase ou cholcystectomie
douleur HPC droit
fivre, frisson
ictre
diagnostic : echo abdominale + HMC
ATB ++++
2-SEPSIS GRAVE + IRA
BGN, anarobies, leptospirose
HMC, pvt porte dentre, ATB +++

3- HEPATITE FULMINANTE

insuffisance hpatique
encphalopathie
hmorragies
cytolyse +++
TP fact v

4-NEUROPALUDISME
retour dun pays tropical
frottis sg, goutte epaisse
quinine au moindre doute

EN DEHORS DE L URGENCE
SELON LE TYPE DE BRB PREDOMINANT
1- ICTERE A BRB CONJUGUEE : CHOLESTASE
Interrogatoire : terrain
mode de dbut
fivre: allure courbe
ictre +/- prurit
signes associs
transfusion
soins dentaires
prise mdicamenteuse

Examen clinique
intensit de l ictre
HPM, SPM
HTP , signes insuffisance hpatique
Bilan initial
Echographie abdominale +++
HMC , FNS, VS, CRP
Bilan hpatique , rnal , TP
lectrophorse des protides

ECHOGRAPHIE HEPATOBILIAIRE NORMALE


1- CYTOLYSE +++ 5-10X N hpatite aigue
virale : VHA , VHB, VHC , VHE
bactrienne leptospirose
alcoolique ASAT > ALAT
foie cardiaque
toxique
auto-immune

2- CYTOLYSE MOINDRE
infections bactrimiques : leptospiroses,
salmonelloses , lgionelloses, pneumococcemies
hpatites granulomateuses :TBC , brucellose
tumeurs : lymphomes malins
maladie auto-immune
cholangite

ECHO HEPATO-BILIAIRE PATHOLOGIQUE


1-DILATATION VBEH OBSTACLE VBP
lithiase, KC , douve , ascaris

2-ASPECT TUMORAL FOIE TDM , IRM


abcs pyognes , amoebose hpatique,
KHF, Kc foie
3-ATTEINTE VASC FOIE DOPPLER
thrombose veine porte ou sus hpatique

2- ICTERE A BILIRUBINE NON CONJUGUEE (LIBRE)


hmolyse prsente
anmie
hyper rticulocytose
haptoglobine
hmoglobinurie
interrogatoire :
ATCD : personnel ou familiaux de maladie hmolytique
avortement
sjour en pays impalud

Examen clinique :
allure de la fivre et de
l ictre , SPM

Bilan :
HMC
goutte paisse, frottis sanguin
srologies

PRINCIPALES ETIOLOGIES DES HEMOLYSES


1- HEMOLYSES CHRONIQUES

globulaire

hmoglobinopathie
Minkowski-chauffard

2-HEMOLYSES AIGUES
origine extra globulaire:
paludisme
auto-immune parfois secondaire une
infection (MNI, CMV, VHA ,VHB, VIH...)
toxique : quinine

dficit G6PD hmolyse aprs ingestion de


subst. oxydantes ex: favisme

absence d hemolyse
rare
SYNDROME DE GILBERT : dficit
enzymatique