Université Farhat Abbas Sétif 1 C H U Saadna Abdenour- Sétif

faculté de médecine SERVICE DE CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE

département de pharmacie

CAS CLINIQUE :
ADENOPATHIE CERVICALE

Par: Bouchaala Karim

Intern en pharmacie

Médecin chef du service

Dr A.M MIMOUNE

Année universitaire 2018-2019

Monsieur CHAREF Zoheir
Date d’entrée : le 16/02/2019
Employé, âgé de 39 ans, poids 85 kg, l’état général est bien conservé, sans fièvre, souffre de
polyadénopathie cervicale, indolores, évoluant depuis 3 mois. Pas d’hépatomégalie, ni de
splénomégalie.

ATCD : pas des antécédents personnels ou familiaux

1-BILAN BIOLOGIQUES :

FNS :

Paramètre Résultat Normale

Globule blanc 5.24 103 /µL 4-10
P. neutrophiles 59.1 % 30-70
Lymphocytes 32.4 % 1.4-7.7
Monocytes 7.3 % 2-8
Eosinophiles 0.6 % 1-4
Basophiles 0.6 % 0.-1
Globules rouges 5.44 105/µL 4.28-6
Hématocrite 46.6 % 36-55 µ
VGM 79.2 fl 78-98
TCMH 27.4 pg 26-34
CCMH 34.6 g/dl 31-36
Taux plaquettes 189 103/µL 250000-400000

Biochimie et Hémato :
Paramètre Résultats Normales
Glycémie 0.86 0.8-1.10 g/l
Urée sanguine 0.20 0.10-0.45 g/l
Créatinine 11.22 5-14 mg/l
Taux de prothrombine 123 % 70-130
INR 0.90
TCK 0.83 <1.20
Groupage rhésus A + POSITIF

2- BILAN IMMUNOLOGIQUES :
 Sérologie HIV Négatif
Signal anticorps (anti-VIH+2) sérologie Négative
 Signal Ag p24 sérologie Négative

 Sérologie de l’hépatite B :
antigène HBs II génération Négatif

 Sérologie de l’hépatite C :
anticorps anti-VHC 3G Négatif
3-BILAN INFECTIEUX :
 Rubéole IgM 37 UI/ml Negative < 10
Equivoque : 10-15
Positive > 15

 Rubéole IgG 0.11 Negative < 0.80

Equivoque : 0.80-1.20
Positive > 1.2

 Toxoplasmose IgG 19 UI/ml Negative < 4

Equivoque : 4-8
Positive > 8

 Toxoplasmose IgM 0.06 Negative < 0.55

Equivoque : 0.55-0.65
Positive > 0.65

4-RADIOLOGIE:
 Radiographie thoracique :
Elle peut évoquer un certain nombre de pathologies responsables d’adénopathies
cervicales,
dans ce cas-là, la radiographie thoracique est normale.

 Echographie cevicale :
 Il existe des adénopathies dans la région latéro cervicales droites (sous angulo
maxillaires, jugulo carotidiennes et spinales) :
-la plus volumineuse mesurant 42x21mm.
-les autres mesurant entre 05 et 18mm.
 La taille de la glande thyroïde est normale, écho structure homogène, contours
réguliers.
 Pour les glandes sous maxillaires et glandes parotides : il y a aucunes anomalies.
 Gros axes vasculaires de calibre normal à lumière libre et perméable.
 Les muscles du cou sont respectés.
  Pas de syndrome de masse écho décelable.

CONCLUSION :
- ADENOPATHIES LATERO CERVICALES DROITES (SOUS ANGULO MAXILLAIRES, JUGULO
CAROTIDIENNES ET SPINALES) PLUS PROBABLEMENT D'ORIGINE TUBERCULEUSE
NECESSITANT UNE CONFIRMATION PAR UNE CYTO PONCTION ECHO GUIDEE AVEC ETUDE
CYTOBACTERIOLOGIQUE + IDR A LA TUBERCULINE.

5-CYTOPONCTION :

 Etalement cellulaire riche et polymorphe, fait d’un fond inflammatoire ; dans lequel on
note la présence de cellules lymphocytaires de taille variée.
 Il existe des cellules lymphomateuses de grande taille, à noyau volumineux et
irrégulier, comportant parfois un nucléole bien visible.
 Le fond est inflammatoire de type granulomateux, riche en cellules histiocytaires et
des cellules épithélioides.
CONCLUSION :

 Etalement cellulaire riche, polymorphe, présence des cellules lymphomateuses

suspectes de malignité,
 Peut-être il s’agit d’un lymphome malin hodgkinien.

6-BIOPSIE :

le 17/02/2019, une biopsie a été réalisée au niveau du service, le prélèvement est

acheminé au laboratoire d'anatomopathologie pour confirmer le diagnostic.

7-INTERET :
La biopsie ganglionnaire est un acte chirurgical décidé par le médecin, Parce que ces
ganglions ont une taille anormale, La biopsie est indispensable pour le diagnostic.Le
diagnostic étiologique repose en général sur l'examen histologique de l’adénectomie
Le diagnostic d’une adénopathie cervicale chronique nécessite une ponction cytologique et
une adénectomie avec examen anatomopathologique.
Seule la ponction, suivie d'une biopsie, peut confirmer le diagnostic.

8- DISCUSSION :

o Une tuméfaction cervicale latérale est dans 80 % des cas une adénopathie.
o Les adénopathies sont d’étiologie variées, entrant dans le cadre d’une maladie
générale,infectieuses, entrant dans le cadre d’une maladie hématologique ou
métastatiques.
o Pour la maladie de Hodgkin, dans 60% des cas elle débute dans les régions
cervicales.
o L’examen anatomopathologique extemporané permet le diagnostic puis le
traitement.
 Le malade était sous traitement :
- CIPROLON 1g 3 fois par jour
- PERFALGAN 1g 3 fois par jour

 Date de sortie : le 18/02/2019.