Cancer broncho-pulmonaire Examens

- Rx : peut ignorer un petit cancer ou un cancer caché

- 2ème cancer le + fréquent chez l’homme et le 3ème chez
la femme
- 1ère cause de mortalité en France
- 45000 DC/an, 31 000 hommes pour 14 000 femme
- Diagnostic tardif car peu symptomatique au début, on est
vite au stade de métastases
- Progrès thérapeutique avec les chimios, la thérapie ciblée
et immunothérapie (bcp de rémission pas bcp de guérison)
Facteurs de risques
- Tabac (Nicotine est vasoconstricteur. Goudron est
cancérigène). Seul produit en vente libre en France qui tue
la moitié des gens qui le consomment
- Professionnel : amiante, arsenic, chrome, fer, aluminium
- Environnement : diesel, pollution domestique,
combustion de charbon, cuisson huile végétale
- Génétique
- Co morbidité
Histo pathologie
- L’agression de la cellule aboutit à des modif profondes
- Cassure qui va entrainer une mutation génétique et donc
une sécrétion protéines anormales
- Aboutissant a une dysplasie puis à une cellule cancéreuse
- Avec 2 particularités : Immortalité / Différenciation
aberrante et multiplication à l’infini
- 2 grands types histologiques :
- Cancer non à petites cellules (adénocarcinome,
épidermoïdes, indifférenciés à grande cellules)
- Cancer à petite cellule (comme une leucémie, va très
vite, infiltration, méta, adénopathie)
De nos jours on n’utilise pas que la chimio, d’autres ttt sont
tout aussi efficace lorsque l’on a déterminé la nature de la
cellule cancéreuse. Il existe 2 schémas type notamment dans
les cancers a non petite cellule (adénocarcinomes) :
Expression de PDL1 substance protéique qui va aveugler
les lymphocytes, les rendant aveugles à la transformation de
la cellule cancéreuse. Les lymphocytes sont donc inactifs.
TTT = anti PDL1 afin de rendre la vue aux lymphocytes =
thérapie ciblée (va corriger, se debaraseerde la c
cancéreuse)
On repère des mutations des cellules cancéreuse expliquant
leur transformation (mutation EGFR la cellule développe
un facteur de croissance elle s’auto alimente) (mutation
Kras, mutation Her2)
TTT = il faut un traitement qui va toucher uniquement les
cellules qui ont cette mutation= immunothérapie
- Scanner tho, abdo, pelvien, os, cerebral (IRM cerebral)
- Pet scanner : trés utile pour le bilan extension et qui peut
être determinant pour choisir un site de ponction
- Biologie marqueurs specifiques
- ACE (marqueur général des cancers)
- Cyfra 21 (marqueur cancer épidermoïde)
- NSE (cancer à petite cellule)
- Calcemie, bilan foie, rein, coag, albumine, NFS…
- ECG, echo cardiaque, EFR, GDS
- Fibroscopie, echo endo, médiastinoscopie
- Ponction Scanno guidée (fait par radiologue)
- Biopsie liquide (ADN tumoral) : prise de sang
Traitements
- Chir : « c’est une chance pas une punition » / Condition :
TNM, état général, état fonctionnel respi, comorbidité
- Chimio (Sur CIP) :
- Alcalides bloquent les divisions
- Alkylants qui coupent les brins ADN
- ES : alopecie, aplasie, nausée, diarrhée
- Souvent poly chimio : évite résistance des cel restantes
- Radiothérapie :
- Casse ADN des cellules atypiques
- Souvent Rx TTT antalgique si il y a des métas osseux
Les contraintes
- Clinique : quand passer en soins palliatifs ??
- Biologie : Anémie, leucopénie
- Calcémie, déshydratation et troubles métaboliques
- Aplasie febrile —> Bilan, antibiothérapie, isolement,
infection CIP ? —> hémoc, verrouillage
- Thrombose
Prise en charge psycho : différentes réactions des
patients
- La révolte
- Le déni
- La négociation
- La dépression, le deuil, la résignation, la fausse
indifférence
- L’acceptation
- Pb des familles, des proches
ES du cancer des poumons
- La douleur : nociceptive souvent des récepteurs ou
inflammation (AINS, corticoïde)
- Désafférentation lésion nerveuse
- Psychogène
- Antalgiques

Clinique
- Découverte fortuite
- Métastase révélatrices (convulsion, AVC, dlr osseuse)
- Pleurésie (sans T°= inquiétant)
- Atteinte médiastinale (dysphonie, syndrome cave sup)
- Embolie pulmonaire
- Syndrome para néoplasique (rare)
- Asthénie, perte de poids, zona
- Toux, dyspnée, douleur tho
- Hémoptysie (tumeur très vascularisé)
- Bronchite trainante
- Examen clinique souvent pauvre, faussement rassurant
(ne pas hésiter à pousser avec des examens complém)