LES TUMEURS INTRACRÂNIENNES

Centre EXCEL de Kinésithérapie

Année 2013-2014

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I- INTRODUCTION:
 Les tumeurs intracrâniennes sont une pathologie
fréquente.
 Elles touchent les deux sexes et tous les âges.
 Leur prise en charge est multidisciplinaire:
 neurologues, neurochirurgiens, neuro-radiologues,
neuro-oncologues, anatomopathologistes,
radiothérapeutes, kinésithérapeutes, médecin
généraliste…
 Un grand apport de l’imagerie cérébrale.
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 II- EPIDÉMIOLOGIE:
 Chez l’enfant:
 Les tumeurs du systèmes nerveux central sont les plus

fréquentes des tumeurs solides de l’enfant: représentant 20%

des cancers.
 Chez l’adulte:
 Tumeurs primitives:
 Les tumeurs cérébrales malignes représentent 2% de

l’ensemble des cancers.

 66% sont bénignes.
 Tumeurs secondaires = Métastases:
 Les métastases cérébrales de cancers systémiques sont un

problème fréquent, puisqu’elles compliquent 25% des

cancers. 3
III- NOTIONS IMPORTANTES:
 On classe habituellement les tumeurs
intracrâniennes en :
 tumeurs intra-axiales développées à partir du:
 tissu cérébral.

 tumeurs extra-axiales développées dans:

 les espaces sous-arachnoïdiens (essentiellement à partir des
enveloppes méningées)
 ou dans les parois osseuses de la cavité crânienne.

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 III- NOTIONS IMPORTANTES:
 Sur le plan topographique on distingue :
 les tumeurs sus-tentorielles: situées au dessus de la
tente du cervelet et qui se développent dans les
hémisphères et sur la ligne médiane.
 les tumeurs sous-tentorielles: situées au niveau de la
fosse postérieure (cervelet et tronc cérébral)

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IV- HISTOLOGIE:

La confirmation
qu’il s’agit d’une
tumeur bénigne
ou maligne repose
sur l’histologie +
++

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V- LES SIGNES CLINIQUES:
 expliquées par deux mécanismes:
 Infiltration du tissu cérébral.
 Compression de ce tissu liés à:
 1-l’oedème périlésionnel,
 2-aux compressions veineuses péritumorales,
 3-blocage du liquide céphalorachidien (LCR).
 Les signes cliniques sont divers, et on peut distinguer:

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V- LES SIGNES CLINIQUES:

1- Syndrome d’HTIC: (hypertension intracrânienne)

 Céphalées:c’est le signe le plus fréquent.
 typiquement matinales,
 souvent du côté de la tumeur ;
 Sont accentues par:
 - la toux et
 - les changements deposition..

 Nausées et vomissements:
 Dans 50% des cas environ.
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V- LES SIGNES CLINIQUES:
 œdème papillaire:
 à rechercher au fond d’œil.
 En l’absence de traitement:

les troubles peuvent évoluer vers la cécité avec

atrophie optique.

 troubles cognitifs et de la vigilance pouvant

évoluer vers un coma.

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V- LES SIGNES CLINIQUES:
Chez le nourrisson:
 Le syndrome d’HTIC :
 Une macrocrânie.
 La tension de la fontanelle antérieure et
 la disjonction des sutures.
 Le regard « en coucher de soleil ».

Chez l’enfant:
 Un fléchissement des acquisitions,
 modifications du comportement et
 difficultés scolaires.

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V- LES SIGNES CLINIQUES:

2- Les crises épileptiques:

 Les crises épileptiques peuvent révéler des
tumeurs intracrâniennes dans 20 à 40% des cas.
 La survenue d’une première crise chez un patient
adulte justifie la réalisation systématique d’une
IRM cérébrale à la recherche d’un processus
expansif.

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V- LES SIGNES CLINIQUES:

3- Les déficits neurologiques locaux:

 Les signes dépendent de la localisation de la

tumeur:
 Exemples:
 Hémiparésie, aphasie…
 Paralysie des paires crâniennes…
 Syndrome cérébelleux…
 Troubles visuels, troubles sensitifs…
 Autres…
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VI- IMAGERIE CÉRÉBRALE:
 Devant la suspicion d’une tumeur cérébrale;
l’IRM encéphalique reste l’examen de choix.
 plusieurs objectifs:
1-Localiser la tumeur.
2-Tumeur unique ou multiple.
3-Préciser ses caractéristiques: homogène/hétérogène ?
4-Apporter des arguments pour le diagnostic différentiel
5-Diagnostiquer certaines complications: hémorragie,
hydrocéphalie, engagement…

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VI- PRINCIPES DU TRAITEMENT:

1- Corticothérapie:
 Ils agissent essentiellement sur l’œdème péritumoral.
 et permettent ainsi:
- une réduction de l’HTIC et
- une amélioration fonctionnelle rapide.

2- Traitement anti-épileptique:
 Est nécessaire à titre prophylactique pendant la
période péri-opératoire
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 VI- PRINCIPES DU TRAITEMENT:
3- La chirurgie:
 Elle permet d’obtenir une certitude
diagnostique par:
biopsie ou exérèse.
 Chez les patients opérables: effectuer une
exérèse tumorale qui peut être:
 complète

 incomplète

 Elle permet fréquemment d’obtenir:

 une amélioration symptomatique

immédiate.
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VI- PRINCIPES DU TRAITEMENT:
4- La radiothérapie:
 La radiothérapie est un traitement utilisé dans la plupart
des tumeurs malignes.
 Ses modalités varient selon le type tumoral et la
localisation.

5- La chimiothérapie:
 La chimiothérapie repose sur l’administration dans le
sang d’un agent cytotoxique.
 Il existe des tumeurs cérébrales plus chimiosensibles
que d’autres. 17
VI- PRINCIPES DU TRAITEMENT:
6- Autres traitements symptomatiques:
 Divers traitements peuvent être nécessaires au cours de
l’évolution d’une tumeur cérébrale:
 antidépresseurs, antalgiques, antiémétiques…

7- Kinésithérapie:
 Rôle important chez les patients ayant un déficit moteur ++
 Objectifs:
- la récupération,
- l’entretien de la mobilité et
- limitation de l’enraidissement… 18
VII- LES COMPLICATIONS ET ÉVOLUTION:

1- Une hémorragie:
 peut être responsable d’une aggravation

rapide des déficits d’un patient.

2- Hydrocéphalie :
 Elle résulte de l’obstruction des voies

d’écoulement du LCR par le processus

tumoral.

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VII- LES COMPLICATIONS ET ÉVOLUTION:

3- L’engagement:
 L’engagement cérébral correspond au passage
d’une partie du parenchyme cérébral à travers
une structure rigide de l’encéphale (tente du
cervelet, trou occipital..)
4- Méningite tumorale.
5- Complications infectieuses.

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VII- LES COMPLICATIONS ET ÉVOLUTION:

 Grâce aux importants progrès techniques de

l’anesthésie et de la chirurgie,
 les complications (déficit post-opératoire, infection,...)
se sont considérablement réduites.

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VIII- QUELQUES TYPES DE TUMEURS:
1- Les gliomes de bas grade:
 Sont des tumeurs primitives cérébrales, fréquentes et qui infiltrent

le parenchyme cérébral.
 Âge de survenue: 35-45 ans.
 Peuvent être longtemps asymptomatiques.
 La TDM peut être normale. D’où l’intérêt de l’IRM +++
 Traitement:
 chirurgie ++,
 radiothérapie;
 +/- chimiothérapie.
 Évolution: risque de passage à la malignité.
 La survie moyenne varie entre 5 et 16 ans.

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VIII- QUELQUES TYPES DE TUMEURS:
2- Les métastases:
 Les métastases cérébrales ont pour origine un cancer

primitif:
 bronchopulmonaire dans un 1/3 des cas et du sein dans
un 1/4 des cas.
 Un cancer digestif, du rein ou un mélanome.
 Le cancer primitif n’est pas retrouvé dans 20% des cas.
 Traitement:
 chirurgie (en fonction d’opérabilité…),
 radiothérapie (parfois indiquée seule si métastases
multiples non opérables),
 chimiothérapie+
 Évolution:
 décès entre 1 et 6 mois après le diagnostic. 23
IX- CONCLUSIONS:
 Les tumeurs intracrâniennes sont une pathologie
fréquente.
 Les types histologiques sont multiples.
 Les signes cliniques sont en fonction de la localisation
de la tumeur.
 L’IRM encéphalique reste l’examen de choix.
 Le traitement se base sur la chirurgie, et/ou radiothérapie
et/ou chimiothérapie.
 L’évolution dépend du type de la tumeur, de sa
localisation et de la prise en charge thérapeutique.
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