EHS DES GRANDS BRULES – ZERALDA

Service de chirurgie plastique “adultes”

LES MELANOMES

Encadré par : Dr Abed.

Présenté par : Dr Boucetta.
Plan du cours
 Introduction – Définition
 Epidémiologie – Intéret de la question
 Facteurs de risque
 Rappel histologique
 Diagnostique Positif
 Anatomo-pathologie
 Traitement
 Pronostique
 Conclusion
 Introduction – Définition
 Les mélanomes sont des tumeurs cutanées malignes à
point de départ les cellules mélanocytaires.
 Ils se développent à partir des naevus préexistants ou des
lésions primitive indépendantes (de novo).
 Tumeur cutané rare mais aggressive.
Épidimiologie – Intérêt de la question
 Les mélanomes prennent la 3ème place dans les cancer
cutanés par order de fréquence aprés les basocellulaires et
spinocellulaires, incidence en augmentation.
 Ils touchent surtout la polupation de l’éthenie caucàsienne.
 Sexe ratio 2F/1H ; Age moyen 45 ans.
 D’ordre N°01 dans les cancers cutanés les plus
métastatiques (fort potentiel lymphophile).
 Pronostique lié à l’indice de Breslow.
 Intérêt de diagnostique et prise en charge précoce mais
surtout la prévention +++
Facteurs de risque
 L’exposition solaire , l’immunodepression.
 L’éthenie caucasiènne.
 Nombre des naevus supérieure à 50.
 Les naevus ayant un caractère suspect (la règle abcde).
 Formes familiales rares.
 Xeroderma pigmentosum
Rappel histologique
 La peau se constitue de 3 couches : l’épiderme, le derme
et l’hypoderme.
 Plusieurs types cellulaires existent au niveau de
l’épiderme, à savoir : le kératinocytes, les mélanocytes, les
cellules de langerhans et les cellules de Merkel.
 Chaque type cellulaire peut constitue le point de départ
d’un processus tumoral.
 Les mélanocytes sont de cellules qui se trouvent au niveau
de l’épiderme et le derme, mais aussi au niveau de l’oeil
(iris, rétine), l’oreille interne (cochlée) et l’épithilium
digestif.
 Son rôle principal est de produire la mélanine.
Histogénèse
 Le mélanome se developpe en 2 phases :
 1- une phase horisontale (radiale): tumeur in situ, ne
depasse pas la mambrane basale.
 2- une phase verticale : envahissement de la mambrane
basale et par la suite le derme et les structure
lymphatiques.
Diagnostique postif
• Interrogatoire: facteurs de risque
• Examen clinique:
 Le diagnostique se repose sur toute lésion cutanée
pigmentée présentant les caracteréstiques suivantes (la
règle ABCDE) :
A – asymétrie.
B – bords irréguliers.
C – couleur hétérogène.
D – diamètre > 6 mm.
E – extension (évolution)
rapide.
Signes associé:
- ulcerations, saignement, halo inflammatoire
- signe de vilain petit canard (lesion differente d’autre
naevus du meme patient).

Localisation:
- homme : tranc.
- femme : jambes.
- noirs : plantes des peids.
Bilan d’extension
• Clinique:
- Aires ganglionaires locorégionales
- Métastases à distance (foie, poumon, cerveau)
- rechercher une seconde lésion concomitante.

• Imagerie:
selon le stade du mélanome ou le signe d’appel, elle peut
aller d’une échographie des zones de drainage vers une
TDM TAP ou meme un PET scan.
Formes cliniques
 Il existe 4 formes cliniques histologiques:
 1 – mélanome à extension superficielle (SSM).
 2 – mélanome nodulaire à croissance verticale d’emblée
(MN).
 3 – mélanome acrolentigineux.
 4 – mélanome in situ de Dubreuilh.
Anatomo-pathologie
 En fonction de la profondeur, l’epaisseur de la lésion ou le
suivi post-opératoire apres exérèse de la lesion, 3
classification pour lés mélanomes:
1- classification de Clark: ( pour la profondeur )
 Classification de Breslow :
 Classification pTNM (surtout pour le bilan initial le suivi):
Traitement
~ Buts:
- exerese totale de la lésion tumorale maligne ou suspecte.
- éliminer les micrométastases locales.
- dimineur le risque de récidive locale et à distance.
- réparation des PDS post op.

~ Moyens:
- surtout l’exérèse chirurgicale.
- peut etre associé à un traitement adjuvant.
 ~ Méthodes:
• Chirurgicale :
c’est l’exérèse chirurgicale avec marges de sécurité dépends
de l’indice de Breslow, et la profondeur jusqu’aux tissus sains
(généralement ne dépasse pas l’aponévrose musculaire).
La réparation de la perte de substance doit faire appel aux
procédés les plus simples vers les plus complexes (fermeture
cutanée directe, cicatrisation dérégée, greffe cutanée, lambeau
pédiculé, lambeau libre).
Un curage ganglionaire pour patient porteur d’une métastase
ganglionaire cliniquement décelable, une récidive est traité
comme une lésion primitive avec marge à 2cm.
• Médicale :
1- Radiothérapie : pour les métastases ousseuses,
cérébrales, lésions ganglionaires inextirpables.
2- chimiothérapie : peu sensible.
3- immunothérapie et thérapie génique.

~ Indications :
- l’éxérèse chirurgicale dépends de l’epaisseur de la lésion
et la profondeur.
- la radiothérapie pour le métastases à distance.
Pronostique
 Le pronostique des mélanomes repose sur:
- l’indice de Breslow, l’index mitotique, le niveau du Clark,
l’ulcération et les emboles vasculaires.
Prévention
 Surtout les facteurs qu’on peut éviter.
 L’éxérese de toute lésions suspecte ou les naevus
congénitaux sup à 3 cm.
 L’éxerese préventive des naevus simples sans signes
suspects ou atypiques est avéré inutile.
Conclusion
 Le mélanome est une tumeur maligne aggressive et
potentiellement métastatique.
 L’éxerese chirurgicale large à un stade précoce reste le
meilleur arme thérapeutique.
 La protection contre l’exposition solaire “à risque” et le
dépistage des lésions suspectes constituent la base de la
prévention.
Merci pour votre attention!