MELANOME

Dr MOUSSA DIALLO
 Objectifs

• Définir le mélanome

• Définir les critères ABCDE

• Citer 3 caractères cliniques du mélanome plantaire

• Citer 3 autres formes cliniques de mélanome

• Citer 2 principaux facteurs de mauvais pronostic au cours du mélanome

• Expliquer a travers un schéma : le niveau de Clark et l’indice de Breslow

 INTRODUCTION

Tumeur maligne développée aux dépend des mélanocytes.

Il apparaît le plus souvent de novo ou plus rarement sur un naevus préexistant.

• Intérêts:

- Cancer très fréquent avec une incidence qui ne cesse de croître en Occident

- Moins fréquent chez le Noir : atteinte surtout palmo-plantaires

- Cancer de très mauvais pronostic: grand potentiel métastatique +++

seuls un diagnostic et une exérèse précoces garantissent un bon pronostic

pronostic sombre au stade métastatique: aucune thérapeutique efficace

FORMES ANATOMOCLINIQUES
 Mélanome de la plante du pied

• Forme la plus fréquente chez le Noir.

• Début: Mélanome acro-lentigineux

macule pigmentée, asymptomatique,

asymétrique, bords irréguliers, couleur hétérogène,

diamètre > 6 mm, qui s’étend progressivement.

= macule pigmentée avec Critères ABCDE

! Le mélanome doit être systématiquement évoqué

devant une lésion pigmentée plantaire chez un Noir !!!

 Mélanome de la plante du pied
• Etat : Mélanome nodulaire plantaire

• Puis apparition d’un nodule indolore, de couleur noire,

polychrome, bourgeonnant et augmentant de taille, puis
qui s’ulcère.
Fig 5 : Mélanome nodulaire plantaire
 Autres mélanomes des extrémités:
Mélanomes acrolentigineux

• Noirs, Asiatiques, Hispaniques, Orientaux

• Se localise pieds (80%)+, ongle, mains (10 %)

• Sur l’ongle, il prend au début un aspect de

bande pigmentée inhomogène, extensive sur
les replis unguéaux (=signe de Hutchinson)
Fig 1 : Mélanome plantaire acro-lentigineux
 Mélanome superficiel extensif : SSM
(superficiel spreading melanoma)

• C’est le plus fréquent chez le caucasien

• 4% chez les noirs

• Siège aux jambes ou au tronc

• Placard pigmenté de façon inhomogène, à contours polycycliques irréguliers, à

extension centrifuge. Puis évolution nodulaire ulcéré
Fig 6 : Mélanome superficiel extensif de localisation tronculaire chez une patiente à peau pigmentée
 Mélanome sur mélanose de Dubreuilh :
Lentigo malin
• Sujets âgés > 60 ans
• visage

• Macule brune d’évolution chronique, s’étendant excentriquement , sur

laquelle apparaissent des nodules

 Mélanome achromique

• Caractérisé par l’absence de pigmentation de la tumeur

• Lésion nodulaire rouge bourgeonnante

• pose un problème diagnostic

Fig 3 : Mélanome achromique de localisation plantaire
 Mélanome des muqueuses

• Localisation très fréquente aussi chez le

noir (20 %)

• 5 % des mélanomes

• Buccale (gencive, palais, joue)

• Génitale, anale

• Pronostic très défavorable

Fig 4 : Mélanome de la muqueuse buccale. Noter les adénopathies tumorales métastatiques
indiquant le mauvais pronostic de ce mélanome.
 Mélanome sur noevus pré-existants

• Survient souvent sur des noevus congénétaux géants

Figx: Mélanome chez un enfant sur nævus congénital
 HISTOPATHOLOGIE
examen de certitude++++
: interet diagnostic, pronostic, therapeutique

Prolifération de cellules mélanocytaires atypiques

groupées en théques dans l’épiderme et/ou le derme.

L’immunomarquage soit avec le Mélan-A++ confirme la nature mélanocytaire

L’histopathologie permet d’apprécier le degré d’invasion en profondeur

en mesurant l’épaisseur du mélanome (indice de Breslow) qui est le
principal facteur pronostic)
• INDICE DE BRESLOW : facteur pronostic le plus fiable, le plus puissant ++++

= distance entre la couche granuleuse de l’épiderme et la limite inférieure de la

tumeur : il existe une corrélation linéaire entre le Breslow et la mortalité

épaisseur (mm) survie à 5 ans

• < 0,76 96 %

• 0,76 - 1,49 87%

• 1,5 – 2,49 75%

• 2,5 – 3,99 66%

• >4 47%
Niveau d’invasion de Clark :

Niveau I : envahissement intraépidermique

Niveau II : envahissment du derme papillaire

Niveau III : invasion du derme superficiel

Niveau IV : invasion du derme réticulaire

Niveau V : envahissement de l’hypoderme

 EVOLUTION

EDS: clinique, Rx, PET-Scan ect..

L’évolution est rapide marqué par la survenue de

métastases en transit (nodules de perméation),

métastases ganglionnaires

puis viscérales (foie, poumon, os, cerveau)

 PRONOSTIC
• Cancer redoutable, résistant aux thérapeutiques conventionnels au stade
métastatique.
• Seul le diagnostic et l’exérèse chirurgicale précoces garantissent un pronostic
favorable
• Le pronostic est fonction du stade, basé sur la classification de l’AJCC (American
Joint Committee on cancer) basé sur :

• EPAISSEUR TUMEUR = Breslow=T

• HISTO GANGLION= N
• METASTASES = M

• STADE I ET II = MALADIE LOCALISEE

• STADE III = STADE GANGLIONS
• STADE IV = METASTASTES
 DIAGNOSTIC POSITIF
Le mélanome est suspecté cliniquement devant une lésion cutanée souvent
pigmentée présentant les critères ABCD +++ :
- Asymétrique
- Bords irréguliers (polycycliques, encochés ou en coulée d’encre)
- Couleur inhomogène
- Diamètre supérieur à 6mm
- Evolutive ou extensive

L’existence de signes fonctionnels à type de prurit, saignement, douleur sont

également évocateurs de malignité devant une lésion pigmentée.

Dermatoscopie peut être utile ++

Mais toujours confirmer par Examen Histopathologique +++.

 DIAGNOSTIC POSITIF

Au niveau des ongles = Critères ABCDE=

- Age > 50 ans

- Bande noire > 3 mm

- Changement rapide de taille

- Doigt atteint

- Extension de la pigmentation (signe de Hutchinson)

HISTOPATHOLOGIE

examen de certitude++++
:
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Les Noevus pigmentés ( critères ABCD absents)

• Les kératoses séborrheiques

• Les tâches café au lait

• Les CBC pigmentés

• Les angiomes thrombosés

 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

• Le mélanome peut rarement être secondaire à une transformation d’un noevus

congénital géant (2% des noevus congénitaux).

• Mais le plus souvent il apparaît de Novo et les facteurs favorisants connus sont :

- l’exposition solaire.

- Phototype clair

- Phénotype (plus de 20 naevus de grande taille)

- la prédisposition génétique : mutations des gènes BRAF et du C-Kit

mélanomes acrolentigineux et
des muqueuses
 TRAITEMENT
• Chirurgie précoce, avant dissémination = unique traitement curatif disponible
• Exérèse tumeur avec marges standardisées +++++
• ganglion sentinelle ++++
• Si Métastases : Traitements adjuvants :
Radiothérapie,
Chimiothérapie conventionnel
Thérapies ciblés (Interferon alpha, Veracimuab, Anti PDL 1, Ipulimab)

Breslow Marge
≤ 1mm 1cm
>1mm et <2mm 2cm
> 2mm 3cm