Cancer de l’anus

Conférence externat 4 eme années

module: pathologie chirurgicale gastro entérologie
Visio conférence le 22/2/2022

Dr Chibane
Service de chirurgie oncologique « A »
Centre Pierre et Marie Curie.
Alger.
 C’est quoi?
C’est l’ensemble des tumeurs malignes
développées au dépens du canal anal
au dépens de la partie terminale du tube digestif ,
comprise entre le bord > des muscles releveurs de
l’anus et la marge anale.
 généralités
• Facteurs de risque multiples
• Cancer accessible à l’examen clinique
• Infection à HPV 16/18 ++++
• Extension locorégionale
• Majoritairement carcinome epidermoide
• Traitement RCC /chirurgie
• 80 % guérison pour les lésion – 2 cm
• Nette prédominance féminine
 anatomie
• Canal anal portion terminale du tube digestif
• Zone de haute pression qui sépare le rectum du milieu extérieur
 anatomie
Canal anal :De la jonction anorectale à la peau péri anale
Marge anale: De la jonction canal marge à la peau rayon de 5 cm

4 cm L
5 cm
 anatomie
• Conduit de 4 cm de long
• Qui va de la jonction ano-rectale à la marge ano cutanée
Anatomie clinique
Anatomie chirurgicale
Anatomie histologie
partie supérieure(A): épithélium(muqueuse) de type glandulaire lieberkuhnien
adénocarcinome
partie transitionnelle(B): tapissée par un épithélium de type epidermoide
carcinome epidermoide
cloacogénique
basaloide.
partie inférieure(C): située s/ligne pectinée
carcinome epidermoide
peau de la marge anale(D):
épithéliomas baso et spinocellulaire,
 maladie de Bowen,
 maladie de Paget,

D Zone de la marge anale

 Facteurs favorisants
• Infection HPV
• Infection HIV
• immunodépression
• Tabac
• Greffe organe solide
• Rapport sexuels anaux
• Dysplasie anale ou vaginale Hpv
Histologie oms
95%
 Classification TNM

1
2
3
 Circonstance de découverte
• Découverte fortuite sur pièce de résection de
lésion anale: fissure hémorroïde
• Signes clinique aspécifiques:
– Réctorragies
– Douleurs anales
– Tumeurs prolabée
– Palpation de la tumeur par le patient
 Examen clinique inspection
• Formes fissuraire:+++
– Ulcération anale à bords surélevés avec fond présentant un
bourgeonnement irréguliers
• Forme végétant :
– bourgeonnement plus au moins ulcéré

deux lésions doivent attirer l’attention

 Lésion latéralisée
 Lésion indurée
 Examen clinique TR
• Siege
• Extension en hauteur
• Circonférence
• Structures de voisinages
Lésions dysplasiques anales
Cancer bourgeonnant
Cancer de forme fissuraire
Cancer bourgeonnant et ulcéré
Forme tumorale
Forme ulcérée
Cancer localisé sur canal anal
 Compléter l’examen
• Airs ganglionnaires inguinales
– Drainage inguinal et iliaque externe
– Drainage hémorroïdal et iliaque interne
• Et à distance
• Hpm métastases?
• Hpv Examen gynéco avec frottis
 exploration
• Echo endo ano rectale
• Echo inguinale bilatérale
• IRM pelvienne
• Tdm tap bilan d’extension
 IRM
utile pour préciser
–L’extension locale (atteinte des sphincters
organes de voisinage)
–Extension ganglionnaire

Aide au contourage du radiothérapeute

 biologie
• Sérologie HPV
• Sérologie HIV
• Marqueurs tumoraux
• CA 19 9
• ACE
 Traitement
• Radiothérapie
– Carcinome epidermoide: cancer radio sensible.
• Chimiothérapie
– Grosse tumeur +4 cm et GG+
• Chirurgie:
– Programmée ou de rattrapage AAP

 Indication en fonction de l’histologie et TNM

T1N0
T2-T4 N0-N3
métastatique
surveillance
 Take home message
• Toute lésion anale doit être vérifier, surtout chez
les sujets à risque
• Carcinome epidermoide ++++95%
• Radiothérapie chimiothérapie
• Chirurgie
• Les autres formes histologiques(mélanomes, ADK)
chirurgie