LE CANCER DU

RECTUM
Prof. Germain Koffi KOUADIO,
UFR SCIENCES MEDICALES ABIDJAN
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Objectifs

1.Citer 3 facteurs de risques et 4

lésions précancéreuses
2.Rattacher le syndrome rectal au
cancer
3.Poser le diagnostic
4.Proposer 3 méthodes
thérapeutiques
18/02/2024 2
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RECTUM
I. GENERALITES
1. ANATOMIE
2. EPIDEMIOLOGIE
3. ANATOMIE PATOLOGIQUE
II. SIGNES
1. TDD
2. FORMES CLINIQUES
III. DIAGNOSTIC
1. POSITIF
2.DIFFERENTIEL
3. BILAN PRETHERAPEUTIQUE
IV. TRAITEMENT
1. BUTS
2. METHODES
3. INDICATIONS
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RECTUM
Définition: ens. des tumeurs malignes primitives
dvp aux dépens paroi rectale; depuis le canal anal
jusqu’à la charnière recto sigmoïdienne.
Intérêts
•Épidémio: très fqte en occident ( 2è rang après kc
du sein), moins fqte en Afrique et en CI mais la
frqce tend à s’élever dans notre pratique,
•Diagnostique: facile, repose sur un geste simple:
le toucher rectal,
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2 Intérêts
Thérapeutique:
•ttt multidisciplinaire,
•Pb de la conservation ou pas du sphincter anal,
•nouvelles techniques actuelles permettant de
conserver le sphincter anal.

Pronostique: pc sombre du fait du diagnostic

tardif
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Coupe sagittale du rectum

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Configuration interne
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VASCULARISATION ARTERIELLE
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GENERALITES
2. EPIDEMIOLOGIE:
 Age: 50 -60 ans; rare chez le sujet jeune où
l’évolution est foudroyante
 sexe : prédominance masculine; sex ratio
(H/F): 2
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I. GENERALITES
II. EPIDEMIOLOGIE:
 Facteurs de risque:
• Facteurs génétiques: atcd familiaux de kc
digestif: risque x 3 à 4,

• Polypose rectocolite familiale(PRCF),

• Syndrome de LYNCH
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GENERALITES
2. EPIDEMIOLOGIE:
 Facteurs alimentaires:
Rôle néfaste des viandes rouges, excès de
calories animales,
Rôle protecteurs des fibres et légumes, de
la vitamines D, des activités physiques
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GENERALITES
2. EPIDEMIOLOGIE:
 Lésions précancéreuses
• Polype adénomateux: formation glandulaire de la
muqueuse rectale (tumeur épithéliale)
• PRCF: présence de milliers de polypes dans colon
et rectum, maladie génétique à transmission
autosomique dominante. Cancérisation inéluctable;
• RCH et Maladie de CROHN de longue évolution (10 -
30 ans)
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GENERALITES

3. ANATOMIE PATHOLOGIQUE
 Macro: 3 formes classiques: bourgeonnante,
ulcéro- bourgeonnante, ulcérée,

 Micro: adk liberkuhnien +/- bien différencié

(97%), autres types (rares: 3%): carcinomes
épidermoïde, lymphomes, sarcomes,
mélanomes.
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GENERALITES

3. ANATOMIE PATHOLOGIQUE
 Topographie: ampoule rectale (70%), bas
rectum, haut rectum et charnière recto-
sigmoidienne (30%)
 Extension:
• locale en hauteur et circulaire +++,
• Péri rectale au mésorectum, aux organes de
voisinage (vessie, prostate, vagin, ovaires….)
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GENERALITES

3. ANATOMIE PATHOLOGIQUE
 Extension:
• Loco régionale: lymphatique et vasculaire
• Métastases au foie, péritoine, ovaire, poumons
• Infection associée fréquente et précoce

CLASSIFICATION de DUKES(1932) et TNM

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CLASSIFICATION TNM ( AJCC, 7 ème
édition, 2010)
 TUMEUR (T)

 Tis: envahissement de l’épithélium ou de la lamina

propria
 T1 : envahissement de la sous muqueuse
 T2 : envahissement de la musculeuse
 T3: envahissement de la sous séreuse ou des tissus
péri rectaux
 T4: atteinte de la séreuse ou des structures
adjacentes
 a- perforation du péritoine viscéral

 GANGLIONS REGIONAUX (N)
• N0: pas d’envahissement ganglionnaire

 N1: 1-3 ganglions régionaux

 a- 1 ganglion
 b- 2ou3 ganglions
 c- nodules tumoraux satellites dans la sous séreuse ou dans les tissus
péri rectaux sans métastase ganglionnaire

 N2: au moins 4 ganglions régionaux

 a- 4 à 6 ganglions
 b- 7 ou plus ganglions
 NX: statut ganglionnaire non évalué

 METASTASES (M)
• M0: absence de métastase
• M1:présence de métastases
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SIGNES
II.

1. TYPE DE DESCRIPTION: ADK AMPULLAIRE DE L’ADULTE DE 50 ANS

 Circonstances de découverte:

A. Signes fonctionnels évocateurs d’emblée:

les rectorragies typiquement t de sang rouge rutilant, peu
abondantes, provoquées par la défécation et typiquement
la précè-dent. Mais peuvent être noires, abondantes,
survenir entre les selles ou après la défécation.
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II. SIGNES
1. TYPE DE DESCRIPTION: ADK
AMPULLAIRE DE L’ADULTE DE 50 ANS

A RETENIR:
TOUT MALADE QUI A PRESENTE UNE
RECTORRAGIE DOIT ÊTRE EXPLORE
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II. SIGNES
Circonstances de découverte:

les troubles de la défécation traduit par le syndrome rectal de

Bensaude associant:
• Des faux besoins: poussées impérieuses et répétées aboutissant à
des évacuations anormales: glaires, mucus, pus,

• Des épreintes: coliques rectosigmoidiennes

• Un ténesme: sensation de corps étranger intra rectal

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II. SIGNES

A. Signes fonctionnels moins évocateurs:

1. troubles du transit intestinal:
• Constipation récente et tenace,
• Alternance de diarrhée et de constipation
• Diarrhée isolée, rarement,

2. troubles isolés de l’EG: dyspepsie, amaigrissement

progressif+ asthénie, anémie hypochrome, fièvre au long cours.
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II. SIGNES

 Examen physique:

• Inspection: respi abdo, voussure, ballonnement,

• Palpation: méta hépatique, ganglion de TROISIER

• Percussion: matité déclive: ascite

• Toucher ++++
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II. SIGNES

 Examen physique:
 Toucher rectal++++
• Technique doit être rigoureuse:
1. Après évacuation de la vessie,
2. Dans 2 positions: en position génu-pectorale, tronc cambré au
maximum, surtout en décubitus dorsal cuisses fléchies au
maximum sur le tronc, combiné au palper hypogastrique
3. En demandant au malade de pousser
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II. SIGNES

 Examen physique:
 Toucher rectal++++
• Résultats
1. Permet le diagnostic dans la majorité des cas en montrant
les caractères de cette tumeur maligne: bourgeonnante,
ulcéro-bourgeonnante, ou rarement infiltrante ,
2. Recherche les signes de malignité: indolence absolue,
induration basale et saignant au moindre contact (le
doigtier revient souillé de sang)
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II. SIGNES

 Examens complémentaires :

• La rectoscopie permet de voir la tumeur irrégulière, saignant au contact, permet

surtout d’en faire des biopsies multiples pour examen histologique

• ACE (antigène carcino embryonnaire): valeur diagnostique limitée car la

sensibilité médiocre, valeur de référence pour la surveillance.
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II. SIGNES
2. FORMES CLINIQUES
 F. topographiques
• Kc recto sigmoïdien: signes révélateurs: troubles du transit+++ et souvent occlusion, diagnostic
par rectosigmoidoscopie

 F. compliquées:
• Sd occlusif
• Atteinte urinaire
• Hémorragiques
• Phlegmon ischiorectal
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III. DIAGNOSTIC

1. DIAGNOSTIC POSITIF. Souvent facile, il est évoqué

sur la clinique confirmé par la rectoscopie avec des

biopsies pour examenhistologique

2.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: l’erreur la plus grave

est de minimiser ou négliger des signes minimes tels

que les rectorragies, ou de les attribuer à d’autres

pathologies ou de se contenter d’un TR normal

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RECTUM
III. DIAGNOSTIC

3. BILAN PRETHERAPEUTIQUE: une fois le diagnostic posé, les modalités du ttt seront

envisagées en fonction de l’extension de cancer

• Extension loco régionale: TR, la rectoscopie, coloscopie, l’écho endoscopie, IRM et scanner

• Extension à distance: l’examen clinique, écho abdo, Rx pulmonaire, scanner IRM pulmonaire
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IV. TRAITEMENT

1. BUTS

A. Réséquer la tumeur et les tissus envahis,

B. Rétablir la continuité digestive

C. Conserver si possible la continence anale

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RECTUM
IV. TRAITEMENT

2. MULTIDISCIPLINAIE ASSOCIANT:

A. CHIRURGIE,

B. RADIOTHERAPIE

C. CHIMIOTHERAPIE
 TRAITEMENT
2. METHODES:

LA CHIRURGIE

Chirurgie curative+++ Vise l’ablation en monobloc de

la tumeur, l’exérèse totale de mésorectum. Elle

comporte 2 méthodes selon qu’elle respecte ou non le

sphincter

1. Amputation abdomino périnéale,

2. Résection antérieure+rétablissement continuité

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IV. TRAITEMENT

2. METHODES:

Chirurgie curative+++

1. Amputation abdomino périnéale, emporte la tumeur

le rectum atteint, le périnée et le sphincter anal. Se

termine par la confection d’un anus iliaque gauche

définitif.
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IV. TRAITEMENT

2. METHODES:

2. Résection antérieure du rectum suivie du

rétablissement de la continuité digestive par une

anastomose colo rectale ou par un anastomose colo

anale (manuelle ou par pince agrafeuse automatique)

+Réservoir colique pour rétablir la fonction rectale

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IV. TRAITEMENT

2. METHODES:

B. Chirurgie palliative. Vise à soulager le malade et à

éviter les complications évolutives(occlusion, hémorragie)

Colostomie latérale gauche définitive

• Colostomie de proche amont, ou Technique de Hartmann

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IV. TRAITEMENT

2. METHODES: PREPARATION COLIQUE

Avant toute chirurgie pour cancer rectal+++

C. Préparation colique+++vise à avoir un rectum plat et

propre où les sutures tiennent: ingestion de produits

osmotiques +antibiotiques,

D. Préparation psychologique du malade devant

l’éventualité d’un anus iliaque définitif+++

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IV. TRAITEMENT
RECTUM
2. METHODES: MULTIDISCIPLINAIRE

C. Traitement adjuvant

La radiothérapie a pour but de réduire le volume tumoral

et le risque de récidive post opératoire (préopératoire ou post

opératoire)

La chimiothérapie vise la réduction du risque métastatique.

Utilise le 5-FU seul ou associée à d’autres molécules.

présente une toxicité digestive, muqueuse et cardiaque.

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IV. TRAITEMENT
RECTUM
2. METHODES: MULTIDISCIPLINAIRE

C. Traitement adjuvant

La radio-chimiothérapie préopératoire+++
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IV. TRAITEMENT

3. INDICATIONS.

Elles sont fonction du pôle inférieur de la tumeur par

rapport au SA et en fonction de l’extension tumorale.

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IV. TRAITEMENT

3. INDICATIONS.

1. Tumeur située à plus de 10 cm de la marge anale: résection

antérieure

2. Tumeur située ente 10 et 5 cm résection avec conservation du

sphincter anal

3. Tumeur située à moins de 5 cm de la marge anale: amputation

abdomino périnéale;

4. Cancer localement avancé: chirurgie palliative

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IV. TRAITEMENT

3. INDICATIONS.

1. Radio chimiothérapie préopératoire dans tous les cas