CANCER DU COL UTERIN

CANCER DU COL UTERIN

Epidémiologie, Dépistage, Anatomie Pathologie, Diagnostic et principe du
Traitement

I. INTRODUCTION

 Cancer fréquent : 2ème après le cancer du sein chez la femme.

 Etiologie : HPV, IST
 Carcinome malpighien : 95%
 Dépistage par FCV +++ frottis cervico-Vaginal

II. EPIDEMIOLOGIE
A. Fréquence :
 500.000 NX cas/an
 Maroc : 1550 NX cas/an
 14,7% KC monde arabe
 2ème KC appareil génital
 8,1% de mortalité
B. Facteur de risque :
 Age : 35 à 45%
 HPV : 16 ,18 ,31 ,33 ,35 ,39 ,42
 Pr2cocité des rapports sexuels
 Partenaires multiples
 Herpès virus
 Tabac, pilule OP
 Multiparité
 NSE bas

III. ANATOMO PATHOLOGIE

A. Néoplasie intra épithéliale du col NIC ou NIE :

1. Définition :
 Lésions intra épithéliales de bas grade ou de haut grade
 Ce sont des anomalies cellulaires ou architecturales qui naissent au niveau de la
jonction JPC (jonction Pavimenteux Cylindrique) sans dépasser la membrane
basale.

2. Classification
 Dysplasie légère ou CIN1 : anomalie au niveau du 1/3 < épithélium
 D. modérée ou CIN2 : anomalie au niveau des 2/3 profonds épith.
 D. sévère ou CIN3 ou CIS : intéresse tout l’épithélium malpighien
 Lésions de bas grade : CIN1 infection à HPV
 Lésions de haut grade : CIN2 et CIN3

1
 CANCER DU COL UTERIN

3. Topographie :
 Cancer in situ ou CIN3, CIN2, CIN1 naissent au niveau de la zone de jonction
 Orifice externe du col : femme jeune enceinte
 Endocol : femme ménopausée ; Il y a continuum entre les dysplasies et le
cancer invasif.
4. Cancer invasif :
a. Cancer micro invasif :
 Invasion stromale débutante
 Pénétration < 3mm
 Absence d’emboles vasculaires
 Micro invasion véritable
 Pénétration dans le chorion entre 3 et 5 mm en
 Profondeur et 7 mm en largeur
 Emboles vasculaire ou lymphatiques
b. Cancer invasif : Pénétration > 5mm en prof. Et ou 7 mm en largeur
 Macroscopie :
 Forme bourgeonnante
 Hémorragique
 Infiltrante
 Microscopie :
 Carcinome épidermoïde 95%
 Adénocarcinome 5 à 10%
 Adeno squameux
 Sarcomes : rares

 Extension :
- loco régionale, dôme du vagin en bas, vessie en avant, rectum en arrière,
paramètre latéralement
- A distance : GG, veine iliaques ext. interne, primitive et latéro-aortique.
Poumon, os, foie.

IV. DIAGNOSTI POSITIF

A. Formes pré cliniques : Dépistage
1. Clinique = 0
2. FCV +++ : bonne conditions de réalisation
 Résultats : normal ou altération cellulaire, L de bas grade, L de
haut grade, Faux positifs et faux négatifs : 5 à 15%
3. Colposcopie : Vison binoculaire par une loupe du col utérin
Demandée en cas d’anomalie du FCV.
4. Biopsie :
 A l’aveugle au 4 quadrants : fiabilité faible
 Dirigée par colposcopie +++ :
5. Conisation : à visée diagnostic et thérapeutique.

2
 CANCER DU COL UTERIN

B. Formes Patentes

1. CDD : circ. de Diag.

 Métrorragies :
 Provoquées +++ (rapport sexuel, toilette, examen)
 Indolores
 Capricieuses
 Intermittentes

 Leucorrhées mucco purulentes (F ménopausée

 Douleur : Cancer évolué

2. Examen clinique :
 Spéculum : Végétation, ulcération, infiltration
 TV : friabilité, induration, hypertrophie du col (col en barillet) mobilité
et volume utérin, état des cul de sac et parois vaginales
 TR : Paramètres et ligaments utéro-sacrés
 TV + TR= Cloison recto vaginale.

3. Examens para clinques :

 Cytologie + Colposcopie : Pas de place
 Biopsie +++ : Obligatoire, celle qui confirme le diagnostic
 Bilan d’extension : Radio poumon, Echo pelvienne, UIV+++,
cystoscopie, rectoscopie si doute
 TDM, IRM
 Marqueurs tumoraux
4. Bilan d’opérabilité.

V. CLASSIFICATION DE LA F.I.G.O +++++

 Stade I : Limité au col :
 Ia1, Ia2 (micro invasif)
 Ib : invasif mais limité au col
o Ib1 : < 4 cm
o Ib2 : > 4 cm
 Stade II : dépasse le col :
 IIa : atteinte du 1/3 > vagin ou partie proximale des paramètres
 IIb : atteinte de la partie distale des paramètres
 Stade III : étendu à la paroi pelvienne ou rein muet à l’UIV
 IIIa : atteinte du 1/3 inférieur du vagin
 IIIb : atteinte de la paroi pelvienne ou rein muet à l’UIV

 Stade IV : Métastases
 IVa : étendu à la vessie ou au rectum
 IVb : étendu à des organes à distance.

3
 CANCER DU COL UTERIN

VI. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

 Clinique : Tuberculose, endométriose, syphilis.

 Anatomie pathologique : dystrophie, métaplasie atypique.

VII. FORMES CLINIQUES :

 Cancer évolué localement :

 Métastatiques
 Topographique
 Col restant
 Cancer du col et grossesse

VIII. TRAITEMENT
A. Objectifs :
 Eradiquer la lésion
 Prévenir les récidives et métastases
 Préserver la fertilité de la jeune femme
B. Moyens :

1. Chirurgie :
 Conisation : Bistouri Américain, Laser
 Hystérectomie totale + annexectomie
 Intervention de Weirtheim : Colpohystérectomie
2. Radiothérapie :
 Curiethérapie : Radium ou Césium : 6 à 8 jours, 2 séances de
4 jours ; Complications cystites rectites.
 Cobaltothérapie : 5 à 6 grays
3. ChimioTTT : Cisplatine, 5 FU
4. TTT destructeurs :
 Vaporisation au laser
 Electrocoagulation
C. Indications
1. CIN1 :
 JPC visible :
o Surveillance 6 mois à 1 an
o TTT destructeur des lésions
2. CIN2 et 3 :
 Conisation
3. Cancer in situ :
 Conisation : femme jeune désireuse de maternité.
 Hystéro Totale extra faciale : femme âgée

4
 CANCER DU COL UTERIN

4. Stade I et II proximal
 Ia1 : idem que cancer in situ
 Ia2 : CHTL + curage GG iliaque + RadioTTT si N+
 I b et II proximal
o CuriTTT utéro vaginale suivie d’un Weirtheim
o Après 6 semaines : cobaltoTTT si N+
Tumeur volumineuse > 4cm (Ib2) : chimio + cobalto puis curie et enfin
chirurgie + ou – RadioTTT

IX. COMPLICATIONS

A. Chirurgie : per et post opératoire

 Hémorragie, plaies vésicales, complications thrombo-emboliques, dysurie,
fistules vésicales, sténoses urétérales.

B. RadioTTT
Complications précoces et tardives.
 Asthénie troubles digestifs, nausées vomissements, diarrhées, cystites,
rectites
 Fibroses ou sclérose sous cutanée, pelvienne, sténoses vaginale et
urétérale, rectite, sigmoïdite, iléite.

X. PRONOSTIC

Dépend du stade, du volume tumoral, de l’envahissement tumoral

Taux de survie à 5 ans :
 99 % au stade IA 85 à 90% au stade I b
 60 à 70% au stade II b
 30 à 50% au stade IV
Dans les stades I et II, le taux de survie dépend également de l’atteinte GG

XI. SURVEILLANCE
 Après TTT doit être : tous les 3 mois la 1 ère année, puis tous les 6mois pendant 3
ans et enfin annuellement.
 Attention aux signes urinaires et au moindre ? doute UIV.

XII CONCLUSION
MST, HPV, diagnostic par biopsie, dépistage par frottis cervical.
Prévention primaire : Vaccin anti HPV.