Cancer de l'endomètre :

1. Généralités :
 Cancer d’origine épithéliale = Adénocarcinome (80% des cas).
 Le plus fréquent des cancers du corps utérin.
 Est le 4ème cancer chez la femme (du sein, col, ovaire, endomètre).
 C’est un cancer hormonodépendant.
 Il est peu lymphophile.
 Survient plus volontiers chez la femme ménopausée.
 Un cancer de bon pronostic car il est diagnostiqué dans la plupart des cas au stade I.
 A traduction clinique précoce : métrorragies post-ménopausiques.
 Un cancer à évolution lente.
2. Facteurs de risque :++++++
hyyperoestrogenie endogene ou exogene
 Ménopause.tardive (augmenation deduré dexposition aux oestrogene )
 Patientes sous Tamoxifène.
 Puberté precose (augmenation deduré dexposition aux oestrogene )
 Syndrome de LYNCH (HNPCC).
 Obésité androïde +++ :
- ↓ SBP → ↑ des œstrogènes libres circulants.
- Aromatisation des androgènes dans la graisse.
- Hyper O relative.
 Régimes riches en viandes, œufs, haricots blancs, graisses & sucres.
 Diabète non-insulinodépendant & HTA.(physiopath inconnu KB )
 Nulliparité.
 Race blanche.
 Lésions précancéreuses : hyperplasie endométriale atypique.
 Age précoce de la puberté.
 Age tardif de la ménopause.
 Traitement hormonal de la ménopause par prise isolée d’œstrogènes.
 Tumeur ovarienne sécrétant des œstrogènes.
 Irradiation pelvienne.
 Dysovulation prolongée.
Effet protecteur : légumes, contraception orale (OP), multiparité, tabac.
3. Circonstances de découverte :
 Dépistage : aucun dépistage systématique → échographie.
 Métrorragies post-ménopausiques +++.
 Ménorragies (femmes non ménopausées).
 Hydrorrhée (écoulement séreux) souvent associés à des hémorragies.
 Pyorrhée (rare).
 Signes fonctionnels liés à une métastase : osseux, hépatiques, pulmonaires.
  Découverte fortuite (rare) : sur pièce d’hystérectomie ou sur un examen
complémentaire (ECHO, IRM, TDM, TEP-FDG).
4. Diagnostic positif
A. Examen clinique :
1) Interrogatoire :
 Rechercher les facteurs de risque.
 Début des troubles :
 metrorragie post menopausique ou taperi menopausique spontané indolore irréguliere

(fait attntion hena ki tkra cas cliniq kc col metrorragies provoqué dlrse)

Rappel : qcm residanat : metrroragie : femme peri menaupose ou menauposé : kc de endometre , atrophie de endometre
(chez femme menopausé du a carence en OE),polype endometrial , hyperplasie de endometre
Attention : endometriose ne donne jamais de metrorragie ,si precise adénomyose (type de endometriose interne) on peut
avoir des hgie genital
 Prise médicamenteuse.
2) Examen général :
 Terrain à risque : HTA, diabète 2, obésité. Signes d’anémie (saignements abondants).
 Examen sénologique (le cancer du sein partage le même terrain)
3) Examen au spéculum : « diagnostic différentiel » +++
 Préciser l’origine du saignement : la cavité utérine.
 En dehors des saignements : réaliser un Frottis cervico-utérin.
 Permet de réaliser l’hystérométrie :
- Utérus augmenté de taille ˃ 7 cm.
 Permet de réaliser une biopsie endométriale.
4) Toucher vaginal :
 Utérus gros ou atrophique, globuleux, de consistance molle.
 Utérus mobile ou retenu par l’induration ou la rétraction des paramètres.
B. Confirmation du diagnostic :
 Echographie par voie transabdominale ou transvaginale : mesure de la cavité
utérine :
- Epaisseur de la muqueuse endométriale ˂ 4mm : probabilité faible.
- Epaisseur ˃ 8 mm à la ménopause : cancer probable → explorations.
 HSC & HSG (ce dernier ne fait plus partie des examens à réaliser).

Huma dakhlin fls exmen bsh li hemna fcu et biopsie dnc koun khyro ndiro lokhrin fl qcm sauf ida galo kaml whato m3ahom hewayj kherin khelas

 Examens cyto-histologiques : « AFFIRMER LE DIGNOSTIC »

- FCU : cellules néoplasiques glandulaires ou cellules glandulaires anormales.
- Biopsie de l’endomètre (aspirative).
- Curetage biopsique étagé seule et/ou associé a hysteroscopie :
indispensable,examen de certiude
peut ne pas être réalisé si la biopsie de l’endomètre a déjà affirmé la nature néoplasique de la
lésion.
Si ds exmn nous ecris examn permet le dg ( avec dautre exmen mm fcu biopsie )on coche c celui la
 Résultats des prélèvements :
  Etats précancéreux : hyperplasies simples, complexes, simples atypiques, complexes
atypiques.

Cas cliniq : Trt si hyperplasie simple sans atypie( liée a hyperoestrogenie

relative(perimenaupose) , hypoprogesteronémie )
: (fait attension quand on lit le qcm sans atypie cellulaire )
1er intension : trt medical a base de progestatif
si echec 2eme intension : hysterectomie

 Adénocarcinome de l’endomètre :
- Tumeurs type 1 : grade 1 (≤5% de contingent indifférencié), grade 2 (6-50% de
contingent indifférencié), grade 3 (˃ 50% de contingent indifférencié).
- Tumeurs type 2 : carcinomes à cellules claires, carcinomes papillaires ou séreux,
carcinosacromes.

5. Bilan pré-thérapeutique :
1) Evaluation de l’état général.
2) IRM abdomino-pelvienne.
3) Recherche des métastases (rares : foie, poumons, cerveau):
 Indications :
- Tumeur évoluée (stade III FIGO ou plus).
- Lésion de type 2 à l’histologie.
 Bilan d’extension :
- TDM thoraco-abdomino-pelvienne.
- Echo ou IRM hépatique.
4) Mammographie de dépistage.
6. Facteurs pronostiques :
A. Stades FIGO :+++++++ apprendrecas cliniq residanat

Tumeur limitée au corps utérin pouvant atteindre les glandulaire endocervical mais
Stade I n’envahissant pas le stroma cervical
***Absence d’envahissement ggnaire ou metastase
IA Tumeur limitée à l'endomètre ou envahissant moins de la moitié du myomètre
IB Tumeur envahissant la moitié ou plus du myomètre
Tumeur envahissant le stroma cervical sans dépasser les limites de l'utérus
Stade II
***Absence d’envahissement ggnaire ou metastase
Extensions extra-uterine locales et/ou régionales selon les caractéristiques suivantes :
Stade III ]

***Absence de metastase a distance

IIIA Envahissement tumoral de la séreuse du corps utérin et /ou des annexes
 *****Absence d’envahissement ggnaire
Envahissement vaginal ou des paramètres
IIIB
*****Absence d’envahissement ggnaire
IIIC Atteinte des ganglions lymphatiques pelviens ou para-aortiques
IIIC1 Atteinte des ganglions lymphatiques pelviens sans para-aortiques

IIIC2
Atteintes des ganglions lymphatiques para-aortiques avec ou sans atteinte des ganglions
pelviens
Extension à la muqueuse vésicale et/ou intestinale(rectal) et/ou ganglions inguinaux
Stade IV
et/ou métastases à distance
Extension à la muqueuse vésicale et/ou intestinale
IVA
****Sans métastases à distance
Métastases à distance incluant les métastases intra-abdominales et/ou ganglions inguinaux
IVB
excluant les métastases vaginales, annexielles ou séreuses pelviennes
Un œdème bulleux en cystoscopie est insuffisant pour être considérer comme un stade IV
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B. Grades histologiques (degré de différenciation).
C. Type histologique (type 2 : mauvais pc).

7. Traitement :

*hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale.

Stades 1 * lymphadenectomie pelvienne.(si myometre envahit)
*+/-radiotherapie si Envahissement du myomètre >50%
*+/- curietherapie

-Pas de curage lombo aortique.

Stade 2 la ColpoHystérectomie.ÉLargie

hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale.

* lymphadenectomie pelvienne
 *+/- curietherapie post operatoire
*+/-radiotherapie

Chirurgie aussi radicale que possible :

Stade 3
hystérectomie+ annexectomie bilatérale+ colpectomie totale+ exérèse
des gg pelviens/lomboaortique +radiotherapie externe post
operatoire
+/-chimiotherapie adjvante
Hystérectomie + annexectomie bilatérale., résection digestive, vésicale
Stade 4
partielle ou totale, pelvectomie ANT ou POST.
+/-chimiotherapie concomitante
+/-radiotherapie

AB : annexectomie bilatérale. La colpectomie est l'ablation chirurgicale plus ou moins totale du vagin

Cas cliniq residanat : femme 65 ans hta metrorragie spontané 1 er dgc a evoqué kc endometre
Rappel : Frottis cellulaire ou cytologie exfoliatrice Examen de mise en oeuvre simple, non-invasif, indolore et pouvant être renouvelé plusieurs fois. Il réalise le
recueil par raclage des cellules exfoliées à la surface de la muqueuse. Le prélèvement est ensuite coloré et étudié au microscope. Le principal intérêt de cette
technique est la détection de lésions malignes.