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INTRODUCTION
Définition : TO= processus prolifératif
- développé sur ovaire
*bénin ou malin.
*primitif ou secondaire.
- non lié à un dysfonctionnement hormonal.
- sont exclus : K. folliculaires, k. corps jaune, lutéomes
grossesse, ovaires polykystiques.
Tumeurs bénignes fréquentes
Kc ovaire rare
Kc de mauvais pronostic :
- Organe profond : diagnostic tardif
- Organe non péritonisédissémination dans la cavité
RAPPEL HISTOLOGIQUE
Epithélium de surface:
plusieurs variétés de tumeurs épithéliales.
Corticale : zone externe :Follicules ovariens :
- cellule germinale T. germinale non séminomateuses.
-cellules granuleuses T. granulosa.
-cellules thécales thécomes.
Medulaire: au centre
- Vaisseaux sanguins
- Restes embryonnaires de la gonade primitive au
stade indifférencié(stade intermediaire) qui contient:
Cell germinales primordiales séminomes de l’ovaire
Cellules de Leydig et Sertoli arrhénoblastomes
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
A- Macroscopie
(aspect peropératoire)
1- T. d’apparence bénigne :
- K. séreux : contenu clair
- Kystes mucineux : L. visqueux
avec paroi mince sans végétations
- Kystes dermoïdes :
* Substance pâteuse (sébum)
* Cheveux
* Dents
- Tumeur solide : fibrome, thécomes
2- T. d’apparence maligne +++ : constatations
per-opératoires :
B- Microscopie :
- Tum. épithéliales : 65%
- Tum. germinales : 20%
- Tum. Cordons sexuels : 5%
- Tum. Secondaires : 10%
1- T. épithéliales :
1)Histogenèse
a/Théorie classique: métaplasie
Point de départ : kystes d’inclusion situés à la surface de
l’épithélium
* Multiplication
tumeur
* Métaplasie
-Bénignes : cystadénomes :
Séreux, Mucineux ou Endométroïde
(Teratome)
seminome - +/- +
choriocarcinome - + +/-
4- Tumeurs secondaires :
*Tube digestif: Estomac, colon : T.de Krukenberg
*Sein
*Endomètre
ETUDE CLINIQUE
A- Circonstances de découverte :
1- Douleur pelvienne :
- à type de pesanteur
- névralgies par envahissement des plexus nerveux
(plexus sacrés).
6- Manifestations endocriniennes :
-Pseudo puberté précoce
- Hirsutisme
7- Complication :
-Torsion, rupture, hémorragie
- Tableau d’abdomen aigue chirurgical
Ex. complémentaire : diagnostic :
échographie pelvienne+beta HCG.
B/Examen clinique: selon sa taille , la tumeur
ovarienne peut se présenter sous 2 formes:
1- Masse abdomino-pelvienne :
Masse à développement pelvien et abdominal:
il est difficile de faire la distinction entre:
-T.ovarienne
-Utérine(uterus polymyomateux)
2- Masse latéro-utérine :
masse annexielle(TO) ? Ou Masse utérine(FU) ?
En faveur de l’origine ovarienne de la masse:
-L’existence d’un sillon de séparation
-Non mobilité de la masse avec l’utérus
C- Examens complémentaires :
1- Echographie pelvienne
- préciser l’origine ovarienne de la masse
- préciser sa nature bénigne ou maligne
Signes en faveur de la malignité :
- Ascite associée
- Tumeur bilatérale
- Tumeur mixte solide-kystique
- Paroi épaisse et irrégulière
- Cloisons épais et irréguliers
- Végétations endokystiques.
Chirurgie
-désir de grossesse: annexectomie unilatérale
-pas de désir de grossesse:HTSA sans sacrifice urinaire
ou digestif (tum très chimiosensibles)
Chimiothérapie
* stade IA:
-séminome pur: pas de chimiothérapie
-séminome impur ou
-tumeur germinale non séminomateuse:3 cures de BEP
*Stade IB et +: obligatoire
-3cures de BEP: si pas de résidus tumoraux
-4 cures de BEP: résidus tumoraux
d/tumeurs des cordons sexuels
La chirurgie
Tumeur stade IA: Patiente jeune désireuse de grossesse
Une annexectomie unilatérale
En cas de T. de la granulosa de la Granulosa :Eliminer au
préalable une pathologie endométriale associée: Hysteroscopie
+CBE
Autres stades : HTSA
La chimiothérapie: BEP
le traitement adjuvant par chimiothérapie type BEP est indiqué
en cas de facteurs de mauvais pronostic (voir +haut)
- Stade I : 3cures
- Autres stades : *3cures: Absence de résidus tumoraux .
*4 cures :En cas de résidus tumoraux
SURVEILLANCE POST -THERAPEUTIQUE
Rythme : - 1 examen/3 mois :1ère année
- 1 examen/6 mois : au delà
Clinique : TV ; TR ; palpation
Biologique : -CA-125 -ACE
-LDH -HCG - foeto-protéine
-Œstradiol et Inhibine
Echographie pelvienne
Échographie abdominale +Radiographie poumons
RESULTATS - PRONOSTIC