MASTOPATHIES BENIGNES

INTRODUCTION
-LES MASTOPATHIES BÉNIGNES = TOUTES LES LÉSIONS NON
CANCÉREUSES DU SEIN :TUMEURS BÉNIGNES , MASTITES
SPÉCIFIQUES ET NON SPÉCIFIQUES
-ON SE LIMITERA AUX :
*LÉSIONS D’HYPERPLASIES ÉPITHÉLIALES.
*LÉSIONS TUMORALES OU PSEUDO-TUMORALES BÉNIGNES.
NOUS ALLONS PRÉCISER:
-LES CARACTÉRISTIQUES ÉPIDÉMIOLOGIQUES ET CLINIQUES DE
CES
LÉSIONS.
-LEUR RELATION AVEC LE CANCER DU SEIN.
-LES MOYENS THÉRAPEUTIQUES ET LEUR SURVEILLANCE.
 I/RAPPEL HISTOLOGIQUE

P
E
C
T
O
R PAM lobule
A
L

Canal
galactophorique
Epithélium glandulaire(lobules et galactophores ):2 couches
-Couche interne: Cellules luminales
-Couche externe: Cellules basales(myoépithéliales)

   
CG intralobulaire
Acinus
Canal lumière

TC. palléal Membrane

basale
CG extra lobulaire
Tissu adipeux

LOBULE

Lobule structure histologique

 II/LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES
4 LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES:

A) HYPERPLASIE :PROLIFÉRATION DES CELLULES DE LA

COUCHE LUMINALE

B) ADÉNOSE: PROLIFÉRATION DES CELLULES DES 2

COUCHES (LUMINALES ET MYOEPITHELIALES)

C) KYSTES: ACCUMULATION DES SECRÉTIONS DANS LE

LOBULE.

D) FIBROSE: HYPERTROPHIE DU TISSU CONJONCTIF

(ADIPEUX ET PALLÉAL)
A/HYPERPLASIES
Augmentation du nombre de couches des cellules luminales de
l’épithelium glandulaire
-Hyperplasie lobulaire
-Hyperplasie canalaire
1)CANALAIRES

*AVEC MÉTAPLASIE.
(CELLULES CYLINDRIQUES ATYPIQUES)
M. CYLINDRIQUE ATYPIQUE : DIN1A
(DUCTUAL INTRA-ÉPITHELIAL NEOPLASMA)

*SANS MÉTAPLASIE(CELLULES LUMINALES NORMALES):

HYPERPLASIE CANALAIRE:
    -SANS ATYPIES :HC SIMPLE.
    -AVEC ATYPIES :HC ATYPIQUE: DIN1B.
------------------------

( DIN1C :CCIS BAS GRADE ,DIN2:CCIS GRADE

INTERMÉDIAIRE, DIN3: CCIS DE HAUT GRADE)
 CLASSIFICATION
HISTOPATHOLOGIQUE
IL EXISTE UNE CLASSIFICATION HISTOPATHOLOGIQUE QUI
CLASSE LE CCIS EN TROIS GRADES :

-BAS GRADE : GRADE NUCLÉAIRE 1 ET 2 SANS NÉCROSE

-GRADE INTERMÉDIAIRE : GRADE NUCLÉAIRE 1 OU 2 AVEC NÉCROSE
-HAUT GRADE : GRADE NUCLÉAIRE 3 AVEC OU SANS NÉCROSE.
2)LOBULAIRES 

*HL SIMPLE
*HL ATYPIQUE: HLA
*CLIS(CARCINOME LOBULAIRE IN SITU)

*NÉOPLASIE INTRALOBULAIRE: LIN =HLA ET/OU CLIS

(LOBULAR INTRA-ÉPITHELIAL NEOPLASMA)

 -LIN1:
PROLIFÉRATION DES CELLULES LUMINALES
ATYPIQUES SANS DISTENSION DU LOBULE.
-LIN2: PROLIFÉRATION DES CELLULES LUMINALES
ATYPIQUES AVEC DISTENSION DU LOBULE.
-LIN3:
PROLIFÉRATION FAITE DE CELLULES
PLÉOMORPHES  OU NÉCROSE CENTRALE.
B/ADÉNOSE =DILATATION
TC ADIPEUX
DU LOBULE PAR: x

-AUGMENTATION DU NOMBRE

D’ACINUS .
-PROLIFÉRATION DES CELLULES
TC PALLEAL
LUMINALES ET MYOÉPITHÉLIALES.
C/KYSTES: =DILATATION DU LOBULE PAR :
ACCUMULATION DE SECRÉTIONS NON RÉSORBÉES.
DIAMÈTRE DES KYSTES : QQS MILLIMÈTRES À QQS CENTIMÈTRES.
D/FIBROSE :

HYPERTROPHIE DU TISSU CONJONCTIF

DE SOUTIEN(ADIPEUX ET PALLÉAL)
ET ATROPHIE DU TISSU ÉPITHÉLIAL.
 III/LES ASSOCIATIONS LÉSIONNELLES

1)MALADIE FIBRO-KYSTIQUE
A)HISTOLOGIE:
MALADIE QUI ASSOCIE KYSTES , ADÉNOSE ET FIBROSE:

-AU CENTRE:LES STRUCTURES GLANDULAIRES COMPORTANT

HYPERPLASIES SIMPLES OU ATYPIQUES, ADÉNOSE ET
KYSTES

-L’ENSEMBLE EST ENTOURÉ DE FIBROSE.

B)PHYSIOPATHOLOGIE:
L’ORIGINE DE LA MFK EST: L’HYPEROETROGENIE

-STRUCTURES ÉPITHÉLIALES : ADÉNOSE ET KYSTES.

-TISSU CONJONCTIF : FIBROSE.
-SYSTÈME VASCULAIRE :ŒDÈME.
*1ER TEMPS :ŒDÈME PÉRIODIQUE : 2ÉME PARTIE DU CYCLE :MASTODYNIE
CYCLIQUE
*2ÉME TEMPS :ŒDÈME CHRONIQUE: TOUT AU LONG DU CYCLE:
IRRITATION DES NERFS SENSITIFS DU SEIN: MASTODYNIE
PERMANENTE
C)CLINIQUE
SIGNES FONCTIONNELS :

>MASTODYNIE CYCLIQUE PRÉMENSTRUELLE :

DOULEUR MAMMAIRE BILATÉRALE SURVENANT DANS LA 2ÈME
PARTIE DU CYCLE DISPARAISSANT AVEC LES RÈGLES.
>MASTODYNIE PERMANENTE EN CAS DE :
STASE VEINO-LYMPHATIQUE AVEC ŒDÈME CHRONIQUE.
EXAMEN PHYSIQUE : EN PÉRIODE POST MENSTRUELLE
-PLACARDS MASTOSIQUES : MASSES NODULAIRES À
CONTOURS
FLOUS
-KYSTES: MASSES RÉNITENTES .
-ÉCOULEMENT MAMELONAIRE BILATÉRALES ET MULTIPORES
D)IMAGERIE:
L’ÉCHOGRAPHIE VA MONTRER PLUSIEURS FORMATIONS ANÉCHOGÈNES
DE TAILLE VARIABLE CORRESPONDANT À DES KYSTES .
Echographie Mammographie

Image anéchogène bien limitée Opacité bien limitée a la

avec renforcement postérieur mammographie
 TRAITEMENT DES MASTODYNIES =
E)TRAITEMENT :

MÉDICAMENTS QUI S’OPPOSENT À L’ACTION DES

ŒSTROGÈNES

- LES PROGESTATIFS DE SYNTHÈSE:

• PROGESTOGEL (GEL) : 1 APPLICATION SUR LES 2 SEINS:

2 FOIS/JOUR DU 16ÈME AU 25ÈME JOUR DU CYCLE.
• PROGESTATIFS DE SYNTHÈSE +++ :
1CP X2 FOIS/JOUR DU 16ÈME AU 25ÈME JOUR DU CYCLE.

-AUTRES TRAITEMENTS (PLUS EXCEPTIONNELS): VEINOTONIQUES

 2/ L‘ADÉNOFIBROME

FRÉQUENCE: C’EST LA TUMEUR BÉNIGNE LA PLUS FRÉQUENTE

CHEZ L'ADOLESCENTE ET LA FEMME JEUNE.

HISTOLOGIE : DOUBLE COMPOSANTE :

-ÉPITHÉLIALE : HYPERPLASIQUE ET PRÉDOMINANTE.
-CONJONCTIVE.

-CLINIQUE: TUMÉFACTION DE CONSISTANCE FERME, BIEN

LIMITÉE, MOBILE ET INDOLORE.
LA TAILLE DES FIBROADÉNOMES EST SOUVENT INFÉRIEURE À 3CM.
-À L ’ÉCHOGRAPHIE:
Adénofibrome du sein
-Image hypoéchogène,
-Non atténuante
-Bien limitée ovalaire
-A grand axe parallèle à
la paroi thoracique.
-Le rapport grand
axe / petit axe > 1,5
-A LA MAMMOGRAPHIE :
Opacité bien limitée qui peut être calcifiée
-TRAITEMENT: L’Exérèse chirurgicale est indiquée en cas de:
-de doute diagnostique
-de gêne esthétique
-ou de croissance rapide
-femmes >30 ans
Sinon :surveillance
 3/TUMEUR PHYLLODE
-ELLE REPRÉSENTE 1 À 4% DES TUMEURS DU SEIN
-LES 3/4 DES CAS SURVIENNENT ENTRE 40 ET 50 ANS.
-ELLE EST EXCEPTIONNELLE CHEZ LA JEUNE FILLE AVANT 20 ANS.

A)HISTOLOGIE: DOUBLE COMPOSANTE MAIS:

*PRÉDOMINANCE DE LA COMPOSANTE CONJONCTIVE SUR LA
COMPOSANTE ÉPITHÉLIALE.
*LA COMPOSANTE ÉPITHÉLIALE EST CLASSIQUEMENT BÉNIGNE.
*SELON L'ASPECT CYTO-HISTOLOGIQUE DE LA COMPOSANTE
CONJONCTIVE ;ON PEUT CLASSER LES TUMEURS PHYLLODES EN
TROIS GRADES :
*TUMEUR PHYLLODE DE GRADE 1 : BÉNIGNE
*TUMEUR PHYLLODE DE GRADE 2 : MALIGNITÉ INCERTAINE
*TUMEUR PHYLLODE DE GRADE 3 : MALIGNE OU SARCOME
PHYLLODE.

B)CLINIQUE : ELLE SE PRÉSENTE CLASSIQUEMENT:

-MASSE MOLLE, BOSSELÉE OU POLYLOBÉE, INDOLORE ET

MOBILE
-DEUX SIGNES ÉVOCATEURS: ++++.
-TUMEUR DE GRANDE TAILLE .
-TUMEUR À CROISSANCE RAPIDE.
C)IMAGERIE
ECHOGRAPHIE :NODULE HYPOÉCHOGÈNE,
HOMOGÈNE
POLYLOBÉE AVEC DE PETITES LÉSIONS KYSTIQUES
AU BORD OU
À L'INTÉRIEUR D'UN NODULE SOLIDE.

MAMMOGRAPHIE:
OPACITÉ DE GRANDE TAILLE ,
RÉGULIÈRE , POLYLOBÉE
À CONTOURS NETS.
D)EVOLUTION

-LA RÉCIDIVE LOCALE :15 À 30% DES CAS .

EXÉRÈSE LARGE : MARGE DE SÉCURITÉ >2CM.

-DÉGÉNÉRESCENCE SARCOMATEUSE AVEC RISQUE

MÉTASTASIQUE HÉMATOGÈNE DANS 5 À 15% DES CAS.
 4) LE CENTRE PROLIFÉRATIF D'ASCHOFF OU
CICATRICE RADIAIRE

SON DIAGNOSTIC EST ÉVOQUÉ, DEVANT LA DÉCOUVERTE À LA

MAMMOGRAPHIE D'UNE IMAGE SPICULÉE SANS OPACITÉ .

A)SUR LE PLAN HISTOLOGIQUE:

IL S'AGIT D'UNE LÉSION STELLAIRE CONSTITUÉE DE 2 PARTIES
CENTRE SCLÉREUX:
FIBROSE ENGAINANT LES GLANDES ( LOBULES ET CANAUX) QUI ONT
UNE DISPOSITION IRRÉGULIÈRE.

PÉRIPHÉRIE:
AUTOUR DU CENTRE SCLÉREUX LES GALACTOPHORES ET LOBULES
FORMENT UNE COURONNE À DISPOSITION RADIAIRE.
B)SUR LE PLAN RADIOLOGIQUE
LÉSION BÉNIGNE QUI DONNE UN ASPECT
MAMMOGRAPHIQUE
DE CANCER C.A.D LÉSION SPICULÉE MAIS DANS LE
NODULE D’ASHOFF
IL N’Y A PAS PAS D’OPACITÉ.
Cancer
C)TRAITEMENT: Nodule
EN RAISON DES d’Ashoff
DIFFICULTÉS
DIAGNOSTIQUES ET
L'ASSOCIATION POSSIBLE AVEC LE CANCER DU SEIN
L'EXÉRÈSE DE CETTE
LÉSION EST INDISPENSABLE.
 5/ LES PAPILLOMES :

PROLIFÉRATIONS PAPILLAIRES BÉNIGNES SE DÉVELOPPANT À L’INTERIEUR DES

CANAUX GALACTOPHORIQUES SOUVENT DANS LA RÉGION RÉTROARÉOLAIRE.

SONT CLASSÉES EN FONCTION DE LEUR NOMBRE ET DE LEUR TOPOGRAPHIE:

LES PAPILLOMES SOLITAIRES(SUPERFICIELS :RETROARÉOLAIRES)
-AGE DE SURVENUE: 50 ANS.
-ECOULEMENT MAMELONAIRE ABONDANT
-PAS DE RISQUE DE CANCÉRISATION.
-LA CHIRURGIE D'EXÉRÈSE CAR SYMPTOMATOLOGIE GÊNANTE.
LES PAPILLOMES MULTIPLES(PROFONDS)
-AGE DE SURVENUE:40 ANS (10 ANS PLUS PRÉCOCE QUE P.SOLITAIRES)
-L'ÉCOULEMENT EST PLUS RARE.
-LES PAPILLOMES MULTIPLES SONT ASSOCIÉS À UN RISQUE DE CANCER
SIMULTANÉ OU SECONDAIRE :EXÉRÈSE.
Diagnostic: galactographie:
Opacification du canal galactophorique siège de l’écoulement
 6/HAMARTOME
TUMEUR BÉNIGNE MALFORMATIVE FORMÉE DES MÊMES
COMPOSANTES DU SEIN MAIS AVEC DISPOSITION ARCHITECTURAL
INHABITUEL.
*TUMEUR VOLUMINEUSE.
*BIEN LIMITÉE.
*PAS D ’ÉVOLUTION VERS LE CANCER.

IMAGERIE: ASPECT DE"SEIN DANS LE SEIN"

-MASSE BIEN CIRCONSCRITE LIMITÉE PAR
UNE PSEUDOCAPSULE
-DE DENSITÉ HÉTÉROGÈNE AVEC PRÉ-
DOMINANCE DU TISSU GLANDULAIRE
TRAITEMENT :
EXÉRÈSE SI GÈNE ESTHÉTIQUE OU DOUTE
DIAGNOSTIQUE.
 7/LA STEATONÉCROSE
FORMATION PSEUDO-TUMORALE SECONDAIRE À UN
TRAUMATISME MAMMAIRE :
*SOIT UN COUP SUR DES SEINS GRAISSEUX HYPERTROPHIQUES.
*SOIT LE PLUS SOUVENT APRÈS UNE EXÉRÈSE CHIRURGICALE.

-CLINIQUE :LA TUMEUR EST SUPERFICIELLE, MAL LIMITÉE,

PARTIELLEMENT FIXÉE À LA PEAU.

-EVOLUTION :LA TUMEUR VA RESTER STABLE PENDANT QQS MOIS

PUIS RÉGRESSER LENTEMENT OU SE CALCIFIER.

-ECHOGRAPHIE ET MAMMOGRAPHIE: MONTRENT UN ASPECT

SUSPECT DE LÉSION NÉOPLASIQUE: EXÉRÈSE.
 IV /CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HYPERPLASIE
ATYPIQUE
1)SIGNIFICATION CLINIQUE DES HA

-LES HCA,MCA ET LIN1-LIN2 =FACTEUR DE RISQUE DE

CANCER DU SEIN.
-LES NL PLEOFORMES (LIN3)= PRÉCURSEUR DE CANCER
INVASIF.

*LES PREMIERS NÉCESSITENT UNE PRÉVENTION PRIMAIRE:

SURVEILLANCE ACCRUE ET/OU CHIMIOPRÉVENTION :
ANTI-ESTROGÈNES , ANTI-AROMATASES.
*LES SECONDS NÉCESSITENT UNE PRÉVENTION
SECONDAIRE =EXÉRÈSE .
2)LE DIAGNOSTIC DE HA DOIT SE FAIRE SUR UNE PIÈCE
D’EXÉRÈSE CHIRURGICALE (PAS SUR BIOPSIE PERCUTANÉE)

3) CAT DEVANT EXÉRÈSE INCOMPLÈTE D’UNE LÉSION D’ HA:

-S’IL S’AGIT DE MCA, HCA OU LIN 1,2: PAS DE REPRISE
CHIRURGICALE
-S’IL S’AGIT DE LIN3:OBTENTION DE MARGES SAINE OBLIGATOIRE

4)CAT DEVANT LA PERSISTANCE DE LÉSIONS DE HA APRÈS

EXÉRÈSE D’UN CANCER INVASIF OU IN SITU
-SI S’IL S’AGIT DE MCA, HCA OU LIN 1,2: PAS DE REPRISE
CHIRURGICALE
-S’IL S’AGIT DE LIN3:OBTENTION DE MARGES SAINE OBLIGATOIRE
5)SURVEILLANCE DES LÉSIONS D’HA
COMPTE TENU QUE LA PATIENTE EST PORTEUSE D’UNE
LÉSION MAMMAIRE À RISQUE, ELLE DEVRA BÉNÉFICIER À
VIE DE:
-EXAMEN CLINIQUE SEMESTRIEL.
-MAMMOGRAPHIE ANNUELLE.