Pré-éclampsie sévère

Dr. Joseph AKODJENOU

 Introduction
 La pré-éclampsie est une maladie d'origine placentaire.

 Maladie fréquente, grave de la femme enceinte.

 2nde cause de décès maternel au Bénin.

 Maternelle: nombreuses complications dont l’éclampsie

 Fœtus : risque de SFC avec RCIU et prématurité

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 Définitions
HTA chronique
 PAS ≥ 140 mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg
 avant 20 SA ou persistant après 6 semaines postpartum

HTA gravidique (HTAG)

 PAS ≥ 140 mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg
 Après 20 SA et disparait avant 6 semaines postpartum
 HTA sévère: PAS ≥ 160 mmHg et/ou PAD ≥ 110 mmHg
 Définitions

La pré-éclampsie : Elle se définit par une PAS ≥ 140 mmHg et/ou une
PAD ≥ 90 mmHg associée à une protéinurie > 0,3 g/24h.
 Pré-éclampsie sévère
La pré-éclampsie sévère = pré-éclampsie associée à au moins un
des critères suivants :

 Une HTA sévère ; Une protéinurie > 3g/24h

 Une créatinémie ≥ 90 µmol/L ; Une oligurie ≤ 500 mL/24h ou ≤ 25 mL/h
 Une thrombopénie < 100 000/mm3; Une cytolyse hépatique avec ASAT/ALAT >2N
 Une douleur abdominale épigastrique et/ou une douleur de l’hypochondre droit « en barre »
persistante ou intense

 Une douleur thoracique, une dyspnée, un OAP

 Des signes neurologiques : céphalées sévères ne répondant pas au traitement, troubles

visuels ou auditifs persistants, ROT vifs, diffusés.

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 Pré-éclampsie sévère
La Pré-éclampsie sévère avec signe de gravité
Certains sont considérés comme des signes cliniques ou biologiques de gravité :

 Une PAS ≥ 180 mmHg et/ou une PAD ≥ 120 mmHg

 Une douleur abdominale épigastrique et/ou de l’hypochondre droit « en barre »
persistante ou intense
 Des céphalées sévères ne répondant pas au traitement, des troubles visuels ou
auditifs persistants, un déficit neurologique, des troubles de la conscience, ROT
vifs, diffusés, et polycinétiques
 Une détresse respiratoire, OAP
 Un HELLP syndrome
 Une IRA

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 Les facteurs de risque

Génétiques : Immunologiques:
 Primiparité,
ATCD de pré-éclampsie  Brève période d’exposition
chez la patiente elle- préalable au sperme du
père (union récente,
même, chez la mère de
utilisation du préservatif.
la femme enceinte ou
 insémination avec sperme
chez une sœur. de donneur

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 Les facteurs de risque

Physiologiques Liés à des pathologies

 âge maternel élevé maternelles associées :

 Obésité
environnementaux :  insulino-résistance,
 vie en altitude, stress
thrombophilies,
physique ou psychologique
 HTA,
 néphropathies chroniques

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 Les facteurs de risque

Gestationnel :
 grossesse multiple,
 diabète gestationnel,
 anomalies congénitales ou chromosomiques du fœtus
 intervalle long entre deux grossesses.

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 Physiopathologie
 Complexe…..

 Pas totalement comprise

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 Physiopathologie
 Le schéma physiopathologique: 3 étapes successives

 Défaut de remodelage vasculaire utérin

 Hypoxie placentaire et un stress oxydant

 Dysfonctionnement de l'endothélium maternel

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Prise en charge

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 Prise en charge
Clinique
 Examen clinique complet
 PA toutes les demi-heures au début, puis toutes les 1-4h
 Fonction respiratoire (SaO2, auscultation pulmonaire)
 Diurèse toutes les 4h
 ROT, conscience, troubles visuels, palpation hépatique
 Poids, présence d’œdèmes

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 Prise en charge
Biologique

NFS + plaquettes, haptoglobine, Ht

Ionogramme, créatinine, urée, uricémie

ASAT, ALAT, LDH, CPK; Protéinurie des 24 heures
GS-Rh, coagulation (TP, TCA, fibrinogène)
 
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 Prise en charge
Paraclinique
 Echographie fœtale dont Dopplers fœtaux et Dopplers utérins
 Rythme cardiaque fœtal (RCF)
 Echographie hépatique mère si douleurs épigastriques ou hypochondre
 Echographie cardiaque et pulmonaire maternelle si nécessaire
d’explorer la situation hémodynamique
 IRM cérébrale si suspicion de PRES (Posterior Reversible
Encephalopathy Syndrome)
 IRM doit être systématique en cas d’éclampsie

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Prise en charge thérapeutique

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 Prise en charge thérapeutique

 Lieu de prise en charge:

 Salle d’accouchement
 SSPI
 service des soins intensifs.

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Prise en charge thérapeutique
Voie veineuse

VVP 18G avec Ringer 500ml par 24h.

L’expansion volémique n’est pas recommandée car il n’a

pas été démontré d’amélioration du pronostic maternel
ou néonatal et parce qu’elle peut induire un OAP

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Traitement anti-hypertenseur

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 Traitement anti-hypertenseur
En l’absence de signes de gravité : Débuter un traitement per os
       
Labétalol en 1ere intention TRANDATE Cp à 200mg 1cp / 6 à 12h
Ou Nicardipine si CI au betabloquant ou   Cp à 50mg 1 cp / 12h
en 2eme intention LOXEN

Alphaméthyldopa si CI au betabloquant en   Cp à 250mg 1 cp / 8h

association à nicardipine ALDOMET

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Traitement anti- HTA
 Une PAS ≥ 180 mmHg et/ou une PAD
≥ 120 mmHg
 Une douleur abdominale
épigastrique et/ou de l’hypochondre
droit « en barre » persistante ou
intense
 Des céphalées sévères ne répondant
pas au traitement,
 Des troubles visuels ou auditifs
« Si un signe de gravité clinique ou biologique est associé, persistants.
ou en cas d’HTA sévère persistante,  Un déficit neurologique.
 Des troubles de la conscience
malgré un traitement oral en mono ou bithérapie,  Des réflexes ostéotendineux vifs,
diffusés, et polycinétiques
il est recommandé d’administrer un traitement IV  Une crise d’éclampsie
 Un œdème aigu du poumon
 Un HELLP syndrome
 Une insuffisance rénale aigüe.
EN CAS DE CRISE D’ECLAMPSIE
LA PERFUSION DE SULFATE DE
MAGNESIUM EST INDIQUEE
D’EMBLEE
HELLP SYNDROME
Hémolyse (LDH > 600 UI/L)
+ ASAT/ALAT > 2N
+ Plaquettes < 100.000/mm3
 
 

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 Traitement anti-hypertenseur
Agents Antihypertenseurs par voie IV / Dilution

       
  TRANDATE Ampoule de 100mg/20ml CI : Asthme, BPCO,
  A privilégier en 1ere soit 5mg/ml bradycardie, présence ou
Labétalol intention ATCD de troubles de
conduction intra-cardiaque,
ATCD de réaction allergique
  LOXEN Ampoule de 10mg/10ml soit  
  A privilégier en seconde 1mg/ml
Nicardipine intention ou en association Utiliser diluer de moitié soit
0,5mg/ml
  EUPRESSYL Ampoule de 25mg/5ml soit  
Urapidil A privilégier en seconde 5mg/ml
intention ou en association

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Sulfate de Magnésium (MgSO4)
Avant la naissance : Si éclampsie ou si pré-éclampsie sévère avec au moins un signe de
gravité pour réduire le risque d’éclampsie, de décès maternel, et/ou d’HRP. Pour réduire
également le risque de paralysie cérébrale et de troubles du développement moteur de l’enfant
né prématurément.

Après la naissance : Le traitement est recommandé en cas de crise d’éclampsie inaugurale

post-partum. Il n’est probablement pas recommandé de poursuivre le traitement s’il a été
initié en pré-partum ou en cas de pré-éclampsie sévère post-partum

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Sulfate de Magnésium (MgSO4)

Mode d’administration

Faire une dose de charge de 4g sur 30mn au PSE,

puis 1g/h au PSE pendant 24h ou jusqu’à la
naissance

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 Sulfate de Magnésium (MgSO4)
Eléments de surveillance

 La surveillance initiale des pré-éclampsies sévères doit être

rapprochée, et monitorée, le risque de décompensation rapide
et grave étant majeur.

 Le lieu de surveillance de la patiente en cours d’équilibration

du traitement fait l’objet d’une décision collégiale entre
Obstétricien et Anesthésiste.
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 Surveillance de la perfusion du Sulfate de
Magnésium :

 Sondage vésical pour évaluer la diurèse (elle doit > 30ml/h)

 Noter les apports hydriques
 Contrôler la fréquence respiratoire (FR > 12/mn)
 Rechercher les réflexes rotuliens (ils doivent être présents).

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 En cas de HELLP syndrome:

Transfusion de plaquettaire si plq ˂ 50 G/L

Transfusion de CGR si anémie sévère
Transfusion de PFC si TP ˂ 40%
Bétaméthasone: 12 mg IM/j pendant 48h ou dexamétasone
10 mg/12h pendant 48-72h (thrombopénie et la cytolyse
hépatique)

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 En cas d’éclampsie:

Oxygénothérapie
IOT + VM si altération profonde de la conscience ou
DR
Poursuite du sulfate de Mg2+ pendant 72h
Clonazépam et Midazolam en cas de crise

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 En cas d’éclampsie
Extraction fœtale: Seul traitement étiologique
Critères d’interruption de la grossesse:
Avant 24 SA : IMG
Entre 24 et 34 SA: indications maternelles ou fœtales
,

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 En cas d’éclampsie
Raisons maternelles :
 Immédiates : HTA non contrôlée, éclampsie, OAP, HRP,
thrombopénie ˂ 50 G/l, hématome sous-scapulaire
hépatique, I rénale d’aggravation rapide, éclampsie,
HELLP syndrome évolutif, douleur épigastrique persitante

 Après corticothérapie pour maturation fœtale

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 En cas d’éclampsie
Raisons fœtales:
 Anomalies du RCF
 RCIU sévère

 Oligoamnios sévère

Après 34 SA: Accouchement

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 Surveillance
Maternelle
 Clinique:
 Barre épigastrique, troubles visuels
 Paramètres hémodynamiques: TA, pouls, diurèse

 Paramètres respiratoires: FR, Spo2 ,VM

 Etat de conscience, ROT

 Température

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 Evolution
Récidive < 10%
Facteurs de risque de récidive
 Néphropathie
 Thrombophilie
 Pathologie prothrombotique sous-jacente

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 Prévention
Chez la femme aux ATCD de PE
 Aspirine : 60-150 mg / j
 Début avant 20 SA et jusqu’à au moins 35 SA

Pas d’efficacité prouvée chez les femmes FdR* :

 HTA chronique avant grossesse
 Diabète pré-gestationnel

 Obésité et maladie rénale chronique

*Lecarpentier E,Haddad B et Goffinet F. Moyens thérapeutiques de PEC de la PE. Presse Med.

2016; 45: 638–645 34
 conclusion
La pré-éclampsie constitue une maladie
potentiellement grave engageant les pronostics
maternel et fœtal.
Les examens biologiques sont nécessaires pour
confirmer le diagnostic mais ils jouent surtout un rôle
central dans la recherche des complications
maternelles.

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