CAS CLINIQUE 20 POINTS

Nouveau-né de kadi né à terme de 39 SA par voie basse, le poids de

naissance est de 3200 g
Apgar :8/9/10
Il s'agit du premier enfant d'une mère âgée de 30 ans primigeste
primipare. La sérologie TORCH est négative, le groupe sanguin de la
mère est O rhésus négatif A20heures de vie ,le nouveau est reçu
aux urgences néonatales pour une coloration jaune de la peau et
des
Conjonctives remarquée par sa mère. L'examen à l'admission a
objectivé un ictère généralisé, une pâleur cutano-muqueuse et une
splénomégalie.
Questions :
I. Quels arguments dans cette observation plaident pour un
ictère
non physiologique ? (4points)

2. Quels examens complémentaires demanderiez -vous devant cet

ictère ? (4points)

3. Les examens de la question 2 ont montré que le groupe sanguin

de
T'enfant estA positif: Quelle est votre hypothèse diagnostique?
Justifiez votre réponse. (4points)

4. Votre hypothèse diagnostique est confirmée Quelle est votre

conduite thérapeutique? (4points)

5. Votre conduite thérapeutique exige des précautions avant et

pendant sa mise en œuvre Lesquelles ? (4points)

Fatima, fillette de 14 mois admise aux

urgences pédiatriques pour une fièvre à 40C. Cette fièvre
persiste depuis Sjours malgré une antibiothe othérapie par
clamoxyl débutée 4jours auparavant. Cette
fièyre n'est accompagnée d'aucun point d'appel clinique évident.
Al'examen, elle avait un bon état général, mais vaguement algique
et présente des troubles
vasomoteurs périphériques. L'examen ORL, abdominal,
pulmonaire, cardiaque et neurologique érait
sans particularité.Une radiographie pulmonaire faite le jour de son
admission était normale.

1. Quelle hypothèse diagnostique évoquez vous en premier lieu,

justifier votre réponse. (4points)

2. Cette hypothèse justifie un examen complémentaire : lequel?

Que vous montrera cet examen si
votre hypothèse est bonne. (2points)

3. Le diagnostic est confirmé Quel est votre attitude thérapeutique

?. (4points)

4. Ce diagnostic justifie d'effectuer 2 autres examens

complémentaires : lesquels ? Et que recherchez-vous précisément ?
Précisez la période idéale de leur réalisation. (4points)

5. Malgré votre attitude thérapeutique initiale, cette fillette est

toujours très fébrile au bout de 72heures.Qelle est votre hypothèse
diagnostique ? Comment la confirmer ?.(4points)

6. Grace à votre attitude, l'évolution est finalement bonne

.Néanmoins, les examens
complémentaires de la question 4 avaient montré effectivement ce
que vous recherchez. De quoi
s'agit-il ? Quelle prise en charge à moyen terme ?(2points)
QUESTIONS sont à traiter en 20minutes, le temps et le barème
Impartis se trouvent à la fin dechaque question
1-citer les eléments de gravités d'une détresse respiratolre
néonatale (1mn),

2-énumérer précautions à prendre et les éléments de la prise en

charge en urgence d'une détresserespiratolre néonatale (1mn),
1point

3-Un nouveau -ne de 6H de

vie présente une détresse resplratoire. Mis sous oxygène, ses
besoins augmentent de plus en plus. La température est normale la
radiographie du thorax montre un fin
granite bilatéral. Le diagnostic le plus probable dans ce cas est :
(1mn) ,1point
A-Syndrome d'inhalation de liqulde méconial?
B-Une infection a streptocoque B
C-Une maladie des membranes hyalines stade IV
D- Une maladie des hembranes hyalines stade I
E-Une atrésle de l'esophage

4-énumérer les éléments de gravité d'un syndrome hémorragique

(1mn),1polnt

5-Une thrombopénie sévère avec risque de saignement est à

craindre chez un nouveau -ne a terme lorsque le taux de plaquettes
est (1mn),1point
A-Inferieur à 200000plaquettes/nm3
B-inferieur à150000plaquettes/mm3-
Cinferieur àso000plaquettes/mm3
D-Inferieur 20000plaquettes /mm3
E-nferieur à 10000plaquettes /mm3

6- Tous les facteurs sulvants perturbent la lialson blirubine -

albumine sauf un (1mn),1poiit,
A-Acidose
B-Hypoxie
C-Hypothermie
D-yperthermie
E- Hypoglycémle

7-Tous ces lctères sauf un sont à l’origine d'une hyper bilirubinemie

lbre, lequel ?
A-Microspherocytose héreditalre
B-Sténose du pylore
C-Ictère au lait de femme
D-Atrésie des voies bilaires
E-Hypothyroīdie congénitale

8-Tous les éléments suivant évoquent le syndrome néphrotique

sauf un :(1mn) 1.point
A- Protéinurie massive
B- Hématurie
C- Hypo protidémie
D- Hyperlipémle
E-Hypercholestérolémie.

9-Au cours du syndrome néphrotique idiopathiqué, la seule

indication de la ponction biopsie rénale
est (1mn),1point
A-La cortlco-sensiblité
B- La cortico-dépendance
C- La cortico-résistance
D- Leš rechutes fréquentes
E-Les rechutes peu fréquentes

10- Toutes les complications suivants peuvent se volr au tours du

syñdrome néphrotique
sauf une :(1mn),1point
A- Thromboses des artères distales
B- Infections
C- Perforation urétérale
D- Collapsus cardiovasculaire
E- Retard staturo-pondéral

11- Un enfant de Sans, en bon é tat de sante, présente

brutalement: (1.5mn),1points
une fievre 40*C, altération état général et un état de choc (päleur,
tachycardie, trouble conscience
et hypotension artérielle) .ce tableau clinique est associe à un
syndrome pur purique fait de purpura
rapidement extensif, prédominant aux extrémités et contenant des
éléments nécrotiques.

2- quelles investigations biologiques seront prescrites au terme de

vote examen?
Donnez pour chacun d'eux les objectifs de votre recherche.

3-l'examen échographique pratiquć en urgence montre un foetus

vivant intra -utérin
conforme a l'age de la grossesse.
Le placenta est fundique sans décollement et révèle une masse
anncxielle droite de 10cm
de diamètre.
Quels sont les signes échographiques a rechercher?

3- cette masse vous parait fixee a l'cxamen clinique très

douloureuse -écho
graphiquement clle est d'origine annexiclle.
Quels sont les diagrnostics que vous évoquez
Précisez pour chaque diagnostic I'examen qui donnera le diagnostic
positif ?

4- I'évolution clinlque est relativement favorable mais å l'examen

échögraphique la
présence d'une tumeur mi- solide mi kystique font évoquer une
tupcut suspecte del'ovaire.
Quelle est votre conduite à tenir

5- quels sont les éléments du pronostic de cette tumeur ovarienne

?
QCM (12 points) : la loi du tout ou rien

1. Parmi les troubles citer, quels sont les deux les plus fréquents
chez le nouveau-né
hypotrophique ?
A- Hyponatrémie
B- Hypomagnesemie
C-AypogIycemie
D-Hypothermie
E- Hypokaliémie

2.Parmi les signes suivants, un seul fait parti du tableau clinique

classique de l'ictere
du nouveau-né à terme, lequel?
A-debut clinique le 2jour de vie
B- Splénomégalie
C- pigmenteriez
D- Décoloration des selles
E-Hépatomégalie

3. Un nouveau est examine en salle de travail, parmi les gestes

suivants, quel est celui qui n'est pas
pratique le 1' jour de vie ?
A- Recherche d'une imperforation anale
B- recherche d'une atrésie de l'æsophage
C-test de Guithrie
D- administration de vitamine k
E- Recherche d' une imperforation des choanes
4.Parmi les signes suivants lequel ou lesquels ne fait(font) pas parti
du score d'Apgar ?
A-tirage
B- Fréquence cardiaque
C-cri
D- Réactivité
E- Coloration

5. Quel est le PC d'un noUveau- ne a terme ?

A- 30 à 32cm
C- 40 à 42 cm
D- 44 à 46 cm
E- Aucune des propositions précédentes

6. Parmi les causes suivantes laquelle est la plus souvent

rencontrée chez le prématuré?
A- Incompatibilité ABO
B-immaturité hépatique
C- Déficit en G6PD
D- Maladie de Gilbert
E Hépatite à virus A

7.Le nouveau- ne hypotrophie est particulièrement expose à:

A- L'hypotension
B- La polyglobulie
C- L'hypoglycémie
D-hypocalcemje
E- L'hyper bilirubinémie

8.L'ictère sinıple du nouveau-né à terne répond aux caractéristiques

suivantes sauf une, laquelle ?
A- Il apparait aux 2 e-3e jours de vie
B- Il ne s'accompagne pas d'hepatosplenomegalie
C- donne un ictère nucléaire
D- l disparait au 10 jour de vie
E- Il est du à un deficit en glucuro-conjugaison

9. Un nouveau-né prématuré est défini par :

A-PN< 2kg
B TN< 40cm
C-AG <037SA
D- PN< 3E percentil
E-Aucunes des propositions précédentes

10.Parmi les situations suivantes quelles sont celles qui

prédisposentà on ictère neonatal ?
A-nouveau né đe rhésus positif et mère de rhésus négatif
B-nouveau-né de groupe sanguin Oet mère de groupe sanguin A
C-nouveau-né prémature
D- nouveau-né hypotrophique à terme
E- Nouveau présentant une sténose duodénale

11. Un nouveau-né de 5 jours né à terme consulte pour un ictère

l'examen on note un poids de
3500g, une påleur intense, un ictere cutanée-muqueux,un céphal-
hématome pariétal.bilatéral
L'examen neurologique est normal NFS :Ht=30%,Hb=12%Groupage
enfant BRh+, mère ARh+
Bilirubine totale=110mg, indirecte 95mg/l Le diagnostic le plus
probable est:
A-lctère infectieux,
B-Ictère physiologique,
C-Ictère par incompatibilité Rh
D-Ictère de résorption

12. Tous ces signes sauf un sont évocateurs d'un RCIU:

A- Aspect de foetus araignée
B- Peau sèche, ridé
C- Abdomen plat
D- Perte de poids initialimpartante
E- Cordon ombilical grêle, sec

Cas clinique: QROC (8points):

Oumar, est ne 37SA avec un PN de 200Og(<3erne percentile), une
TN à49cm 50eme Percentile) et un
PCà34cm(50eme Percentile)
Question :

1-Définir la trophicite de ce NNE par rapport à son age gestationnel(

4 points)

2-Citer 3 complications nétaboliques et une complication

hématologique pouvant survenir les premiers jours de vie (4points)

QUESTIONS sont à traiter en 2Ominutes, le temps et le barème

impartis se trouvent à la fin de
chaque question

1- citer les éléments de gravités d'une détresse respiratoire

néonatale (1mn), 1point

2-énumérer précautions à prendre et les éléments de la prise en

charge en urgence d’une détresse respiratoire néonatale (1mn),
1point

3-Un nouveau -ne de 6H de vie présente une détresse respiratoire.

Mis sous oxygène, ses besoins
augmentent de plus en plus. La température est normale la
radiographie du thorax montre un fin
granite bilatéral. Le diagnostic le plus probable dans ce cas est :
(1mn),1point

A-Syndrome d'inhalation de liquide méconial?

B-Une infection a streptocoque B
C-Une maladie des membranes hyalines stade IV
D-Une maladie des hembranes hyalines stade l
E-Une atrésie de l'esophage

4-énumérer les éléments de gravité dun syndrome hémorragique

(1mn),1point

5- Une thrombopénie sévère avec risque de saignement est à

craindre chez un nouveau -ne a terme
lorsque le taux de plaquettes est (1mn),1point

A-inferieur à 200000plaquettes/fnm3
B-Inferieur à150000plaquettes/mm3
C-Inferieur à50000plaquettes/mm3
D-Inferieur 20000plaquettes /mm3
E-Inferieur à 10000plaquettes /mm3

6- Tous les facteurs suivants perturbent la liaison bilirubine -

albumine sauf un (1mn),1point

A-Acidose
B- Hypoxie
C-hypothermie
D-Hyperthermlé
E- Hypoglycémie

7-tous ces ictères sauf un sont à l'origine d'une hyper bilirubinemie

libre, lequel ? (1mn),1point

A-Microspherocytose héréditaire
B- Sténose du pylore
C- lctère au lait de femme
D-Atrésie des voies biliaires D
E-Hypothyroīdie congénitale
8- Tous les éléments suivant évoquent le syndrome néphrotique
sauf un :(1mn),1point

A- Protéinurie massive
B- Hématurie-
C Hypo protidémie
D- Hyperlipémie
E- Hypercholestérolémie

9- Au cours du syndrome néphrotique idiopathique, la seule

indication de la ponction biopsie rénale
est :(1mn),1point

A- La cortico-sensibilité
B- La cortico-dépendance
C- La cortico-résistance
D- Leš rechutes fréquentes
E- Les rechutes peu fréquentes

10- Toutes les complications suivantes peuvent se voir au cours du

syndrome néphrotique
sauf une :(1mn),1point

A- Thromboses des artères distales

B- Infections
C- Perforation urétérale
D- Collapsus cardiovasculaire
E- Retard staturo-pondéral

11- Un enfant de 5ans, en bon état de sante, présente brutalement:

(1.Smn),1points
une fievreà40°C, altération état général et un état de choc (pâleur,
tachycardie, trouble conscience
et hypotension artérielle) .ce tableau clinique est associe à un
syndrome pur purique fait de purpura
rapidement extensif, prédominant aux extrémités et contenant des
éléments nécrotiques.

1.Quel diagnostic vous évoque ce tableau clinique

2.Enumérer les éléments de prise en charge du diagnostic retenu

12-citer les éléments de gravité d'un purpura (1mn),1point

13-critères anamnestiques d'une infection materno-fdetale précoce

(1mn),1.5point

14-énumérer les principales complications de la prématurité (1mn)

15-prise en charge de la prématurité (1.5mn) , 1.5points

16- citer les malformations à rechercher systématiquement à la

naissance et décrire comment les
dépister (1mn), 1 point

17-citer les médicaments à administrer chez le nouveau-né à la

naissance (1mn),0.5point

18-Citer les étiologies du RCIU (1imn) ,1point

19-Citer les complications du RCIU(O.5mn), 0.5point

20-Initier la prise en charge d'un RCIU (1mn),1point

I-QCM :12 points ,durée=12 mn

Alexamen du nouveau prématuré normal on peut retrouver tous
ces éléments sauf un:

A. un laugo important,
B. un panicule adipeux mince,
C. une peau fine,
D. des cotes proéminentes
E.un gros abdomen

2. Etablir les correspondances suivantes concernant les causes d'un

accouchement prématuré :

A- liée à l'état de l’oeuf

B-liee à l’utérus
C-Liées à l'état de la mère
D-liées au mode de vie de la mère
1.exposition au-distilben
2. surmenage
3. toxémie gravidique
4. chorio-amniotite

2- Tous ces signes sauf un sont évocateurs de RCIU:

A. Aspect de fetus araignée

B. Peau sèche ridée
C. Abdomen plat
D. Perte de poids( initial important)
E.Cordon grêle sèc

4. Toutes ces comnplications sont habituelles chez nouveau-ne avec

RCIU sauf une :

A. Hypoglycémie,
B. Asphyxie néonatale,
C. Syndrome d'inhalation méconiale
D.maladie de MMH
E. Polyglobulie

5-Parmi les affections suivantes quelle est celle qui donne en

général une détresse respiratoire tardive
A Emphysème lobaire géante
B. Maladie des MMH
C. Tachypnée transitoire
D. Atrésie de l'esophage type llI
E. Atrésie des choanes

6.Quelle est parmi les affections suivantes celle qui donne une
désorientātíon est une destruction du surfactant:

A. Tachypnee transitoire
B. Oedeme pulmonaire
C.Inhalation du liquide amniotique méconial
D. Infection pulmonaire à streptocoque

7-Parmi les signes suivants lequel qui n'est pas retrouvé dans la
maladie hémorragique du nouveau-né :

A. Anémie normo chrome normo-cytaire

B. Hémorragie cérébro-méningée
C.splénomégalie
D. Hémoragie digestive
E. Hématome

8-Dans la maladie hémorragique classique du nouveau-né toutes

ces données sont justes sauf une :

A.Elle est du à une hypovitaminose k1

B.Débute dés la première heure de vie
C. Se manifestele plus souvent par des hémorragies digestives
D. Peut être efficacement prévenue par la vitamine k1 à la
naissance
E. Peut se compliquer d-hémorragle cérébroméningée

9- Etablir les correspondances suivantes:

A. IME rhésus
B. Microsphérocytose
C. Maladie de Griggler-Najar type |
D.Déficit en G6PD

1- Activité de la glucuronyl transférase très diminuée

2-Test de Combs direct positif
3-Résistance globulaire aux solutions osmotiques diminuée
4-Réduction du(glutathion oxydasetrès diminuée

10-Tous les facteurs suivants favorisent la survenue d'ictère

néonatal sauf un

A. Acidose
B. Hypoxie
C.Hypothermie
D.Hyperthermie
E. Hypoglycémie

11-L’infection du nouveau-né est d'autant plus grave qư'il s'agit :

A. De nouveau-né de gros poids de naissance

B. De nouveau-né,ihospitalisé en unité de soins intensif
C. De prématuré et/ou de petit poids de naissance
D. Proposition A et C exactes
E. Proposition B et C exactes

II- Cas clinique : 08 points, durée: 08minutes

Le nouveau-né Zeinebou .M âgé de 4 heures de vie est hospitalise
en unité de
soins intensifs pour đétresse respiratofre précoce*
Anamnèse : grossesse de déroulement normal, il s'agit.d'un
deuxième d'une fratrie de 2 la date des dernières règles est
inconnue la mère n’a pas présente de problème la semaine
précédent l’accouchement: pas de fièvre, ni brulure mictionnelle,ni
de leucorrhée fetide.
L’accouchement s’est déroulé normalement par voie basse ,
rupture de la poche des eau liquide amniotique clair l score de
FARR est a 35semaines, accouchement spontáné pas de
réanimation
PN=1900g, T=49 cm et PC=34cm

Examen à L’entrée : P=1900, T= 49cm ,PC=34cm T°=34'C, FR=70/mn

et FC=160/mn
Examen physique : teint gris, mạrbrure et TRC>3s ", détresse
respiratoire scorée à 6/10
Débord hépatique à3cm avec flèche hépatique à 5cm, activité
spontanée faible RA absents,
FA normale ACP RAs ,le reste de l'examen sans particularité.
Bilan à 'entrée :
NFS : ht=48%, hb =16g/100ml GR= 50000o/mm, vGM=100
CCMH=35%GB=4000/mm
Plaquettes -100000/mm.CRP-60mg/l, glycémie =0.9g/l ,fonction
rénäle et ionogramme sans particularité.
Hémoculture positive à E. coli, PL: liquide trouble contenant
250elements /mm3 avec prédominance
PN altérés, albumine à2g/l glucose= 0.20g/, culture:E coli ECBU n'a
pas été réalisé.

1-Quels sont les problèmes posés par ce nouveau-né? 2 points

2. Quels gestes allezvous réalises chez ce nouveau-né ? 1point

3. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?1 point

4. Interréter le bilan 1point

5 .Initier une prise en charge et préciser la durée du traitement 1

point

6. Citerles éléments de surveillance 1 point

7. Etablir le pronostic de ce nouveau-né