NOUVEAU NE NORMAL

Fait par Dr Kassama

Maître assistante en pédiatrie
Faculté de médecine Bechar
 Pour bien comprendre :
*Période néonatale
= période de transition( passage de la vie intra utérine à la
vie aérienne)

= période d’adaptation (mis en jeu des phénomènes

d'adaptation rapides et vitaux)

= (naissance – 28 jours )

* Nouveau-né est un enfant âgé de moins de 28 jours

 Objectifs principaux de l’examen du
nouveau né :
- Vérifier la qualité de cette adaptation à la vie extra utérine
- S’assurer de la normalité des grandes fonctions physiologiques
- Apprécier la maturité et la trophicité
- Dépister d’éventuelles anomalies ou malformations
congénitales
- Repérer des facteurs de risques individuels
- Diagnostiquer et traiter la pathologie de la période néonatale
précoce
- S’assurer du développement d’une relation mère enfant
- Donner des conseils de puériculture appropriés
- Répondre aux questions des parents
 EVALUATION CLINIQUE DU NOUVEAU NE A TERME

A / En salle de naissance

B/ Examen clinique du nouveau-né

 A/En salle de naissance
1/ Soins systématiques pour tout nouveau né
Dans un premier temps; dès la naissance :
• Clampage(appliqué à environ 3 cm de l'implantation cutanée du
cordon )
• Section du cordon(à1 cm au-dessus du clamp à l'aide d'une paire de
ciseaux stérile )
• Evaluation de la vitalité de l’enfant à 1 première minute, 5 puis 10
minute
( score d’Apgar > ou = 7)
• Placement sur le ventre de la mère
• Séchage soigneux
• Bonnet
• Mise au sein dans la première heure de vie
Paramètres 0 1 2

Battements Absents < 100/ min > OU = 100 /min

cardiaques

Mouvements Absents Lents , irréguliers Vigoureux, avec cris

respiratoires
Tonus musculaire Nul Faible (légère Fort (quadriflexion ,
flexion des Mouvements actifs )
extrémités)
Coloration Globalement bleue Corps rose Globalement rose
ou pâle Extrémités bleues)

Réactivité à la Nulle Faible ( grimace) Vive (cris , toux)

stimulation
 A/En salle de naissance
1/ Soins systématiques pour tout nouveau né
Dans un deuxième temps :
*Un examen clinique initial , répété
*Vérification de la perméabilité des choanes, l’anus
et l’œsophage
*Mesure des paramètres de naissance( TN,PN,PCN)
*Consignation dans le carnet de santé
*Soins du cordon
*Désinfection oculaire par un collyre antibiotique
*Administration de vitamine K 1
*Mise en place d’un bracelet d’identification
 A/En salle de naissance
2/ Assistance à l’adaptation à la vie extra-utérine

S’apprécie sur :
- Score d’Apgar
- pH du sang du cordon
- FR normale ( 40-60/min)
- Détresse respiratoire
- FC comprise (100-160 /min)
- Existence ou non d’un souffle cardiaque
 Situations à risque
1/ Maternelles :
• Diabète
• HTA gravidique sévère , HTA chronique
• Infections maternelles
• Anémies
• Maladies chroniques
• Grossesse non suivie
• Antécédents de mort fœtale
 Situations à risque
2/ Fœtales :
• Grossesse multiple
• Prématurité < 35 SA
• Retard de croissance intra utérin RCIU
• Oligoamnios
• Certaines malformations congénitales
• Chorioamniotite
• Allo-immunisation Rhesus
 Situations à risque
3/ Obstétricales :
* Asphyxie périnatale
* Présentation anormale
* Procidence du cordon
* Travail prolongé
* Hémorragie anténatale(placenta prævia
ou décollement placentaire )
* Liquide amniotique méconial
* Accouchement par forceps
* Césarienne
B/ Examen clinique du nouveau-né
L’examen est réalisé de manière systématique pour
chaque nouveau né, toujours en présence de la mère
généralement entre
le 4 eme – 6eme jours de vie .
Il peut se faire aussi à la 24 h de vie
Détermination de l’âge gestationnel repose sur 3 ordres
de critères :
*chronologique : DDR
*morphologique: échographie précoce
*neurologique: score de Dubovitz
 Examen clinique du nouveau-né
Aspect général
Température axillaire :doit être prise à chaque examen une fièvre : température > ou
= 38C URGENCE
Mensurations : déterminer la trophicité (PN TN PCN)
Normes: nouveau né à terme :
PN = 2500gr – 4200gr
TN = 46cm – 52cm
PCN = 35cm
L’inspection de l’enfant est très informative
Au repos; en flexion des quatre membres(quadriflexion=présentation céphalique)
la tête en hyperextension,visage violacé oedématié =présentation de face)
cuisses sont en abduction et rotation externe(présentation du siège)
Le cris est clair vigoureux
L’activité : gesticulation spontanée et asymétrique avec quelques tremblements fins et
rapides des extrémités et du menton
 Examen clinique du nouveau-né
L’examen des téguments:
*La peau est recouverte d’un enduit blanchâtre(vernix caseosa), rose
vif voir rouge à l’exception des extrémités : acrocyanose
*Le lanugo prédomine sur les joues , le front, et les racines des
membres
*Des œdèmes transitoires siègent sur le dos des mains et pieds, dans
la région pubienne et aux paupières
*Le livédo donne à la peau souvent un aspect marbré
*Le milium : amas sébacés blancs sur le nez et sur le menton
*Les hémangiomes plans sont fréquents disparaissent en quelques
mois à deux ans(paupières, base du nez )
*Les tâches mongoloïdes: bleu ardoisé qui siègent dans la région
lombo-sacrée
 Examen clinique du nouveau-né
L’examen du crâne et de la face:
• Bosse séro-sanguine: siège au niveau de la présentation qui
disparait en quelques heures
• Céphalhématome : est un épanchement hémorragique sous
périosté : il ne chevauche pas les sutures , se résorbe en quelques
jours
• La fontanelle antérieure est losangique , mesure 2 cm dans les
deux sens
• L’examen des yeux : des hémorragies sous conjonctivales sont
banales , transitoires , et sans gravité
• L’examen de la cavité buccale montre des perles épithéliales
d’Epstein(petits kystes blanc nacré , situés sur le palais , gencives)
 Examen clinique du nouveau-né
L’examen du cou:
Doit rechercher :
• un hématome du sterno-cléido-mastoïdien
• Fracture de la clavicule
• Goitre
• Lymphangiome kystique
 Examen clinique du nouveau-né
L’appareil respiratoire:

• FR : 40-50/min
• Thorax est symétrique
• Murmure vésiculaire est parfaitement audible
 Examen clinique du nouveau-né
L’appareil cardio-vasculaire:
• Rythme cardiaque est rapide ( lors des cris ++)
• FC : 120-160/min
• Auscultation cardiaque: on peut entendre un
souffle systolique transitoire (PCA)
• Palpation des pouls périphériques est capitale:
*abolition ou diminution des pouls
fémoraux(coarctation de l’aorte)
 Examen clinique du nouveau-né
L’appareil digestif:

Abdomen est souple, non ballonné

Foie peut déborder le rebord costal de 1 à 2 cm
Rate est parfois palpable
Méconium s’évacue dans les 24 premières H
 Examen clinique du nouveau-né
L’appareil urinaire:

La première miction se fait avant 36 H de vie

avec un bon jet urinaire
 Examen clinique du nouveau-né
Examen du périnée:
Chez le garçon:
*Testicules sont dans les
bourses , parfois dans le
canal inguinal
*Préciser la taille de la verge
*Position de l’orifice urétral
Chez la fille :
• La crise génitale : secrétions
muqueuses épaisses,
métrorragies, hypertrophie
mammaire avec sécrétions
lactées pendant quelques
jours
• Hydrocèle vaginale : régresse
spontanément
• Faut pas méconnaitre une
anomalie de différenciation
sexuelle
 Examen clinique du nouveau-né
L’appareil locomoteur:
• Vérifier intégrité du rachis: éliminer un spina
bifida
• Anomalies des positions des pieds :
fréquentes souvent réductibles
• Attitudes vicieuses non réductibles (pieds bots
varus équins)
• Terminer par l’examen des hanches pour
dépister une luxation congénitale des hanches
 Examen clinique du nouveau-né
L’examen neurologique:
Etude du tonus passif:
• Posture spontanée: quadriflexion = témoin
• Retour en flexion après extension des membres supérieurs par
l’examinateur
• Signe du foulard : quand l’examinateur approche une main
vers l’épaule controlatérale , le coude ne dépasse jamais la
ligne médiane
• L’examen des angles:
- l’angle poplité < ou = 90*
- L’angle de dorsiflexion du pied 0 – 20*
-L’angle talon-oreille < ou = 90* ( mouvement de
rapprochement du talon vers le visage)
 Examen clinique du nouveau-né
L’examen neurologique:
Etude du tonus actif:

• Le redressement de la tête : tonus des

extenseurs et des fléchisseurs est apprécié en
faisant doucement passer l’enfant de la
position couchée à la position assisse, puis le
contraire
• Une incurvation latérale du tronc se produit
du même coté quand on excite la région
lombaire latéralement
 Examen clinique du nouveau-né
L’examen neurologique:
Les reflexes archaïques:
L’automatisme primaire:

• SUCCION-DEGLUTITION: intense rythmée

• POINTS CARDINAUX: stimulation de la commissure labiale entraîne rotation de
la tête et ouverture de la bouche
• GASPING: stimulation de la paume des mais entraîne l’agrippement du doigt de
l’examinateur
• REFLEXE DE MORO: extension brutale de la nuque entraîne une extension des
4 membres avec ouverture des mains puis un cris
• LA MARCHE AUTOMATIQUE: en position debout sur la table de l’examen
entraîne un reflexe de retrait en alternance des membres inférieurs donnant
une impression de marche
• L’ALLONGEMENT CROISE DES MEMBRES INFERIEURS: stimulation de la plante
d’un pied , le membre inférieur étant maintenu en extension entraîne le retrait
=flexion puis extension du membre inférieur controlatéral
 Dépistage d’un déficit sensoriel:

• La vision: il existe un réflexe photomoteur et reflexe de

clignement à la lumière; le nouveau né ouvre spontanément les
yeux quand il est tenu verticalement et au cours de la succion

• L’audition: il ferme les yeux et se dirige vers la source sonore

le dépistage des anomalies de la surdité se fait avec des oto-
émissions acoustiques dans des situations à
risques( antécédents familiaux de surdité, embryofoetopathie ,
anoxie néonatale , ictère néonatal grave, méningite néonatale )
 CONCLUSION:
Tout nouveau né doit bénéficier d’un examen
de routine avant sa sortie de la maternité .

Affirmer que le nouveau est normal est une

responsabilité importante.

L’examen doit donc être conduit avec

méthode , précision et patience.
Merci pour votre aimable attention
chers futurs médecins