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Plan
 Ictères néonatal
 Conséquences de l'hyperbilirubinémie
 Risque d'hyperbilirubinémie chez le nouveau-né
 Physiopathologie
 Mécanismes de l'hyperbilirubinémie
 Étiologie
 Bilan
 Traitement
 Définition
 CONTRE-INDICATIONS
 Complication
 Prévention - précautions
 Surveillances
 Déroulement du soin
 Protocole infirmier

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Ictères néonatal
• L'ictère est une coloration jaune de la peau et des yeux causée par
l'hyperbilirubinémie (bilirubine sérique élevée).
• Le taux sérique de bilirubine provoquant un ictère est variable selon la
couleur de la peau et la partie du corps, mais l'ictère devient
habituellement visible au niveau de la sclère à un taux de 2 à 3 mg/dL (34 à
51 micromoles/L) et sur la face à environ 4 à 5 mg/dL (68 à 86 micromol/L).
• Lorsque la bilirubinémie augmente, l'ictère semble progresser en direction
craniocaudale, apparaissant vers l'ombilic pour des taux d'environ 15
mg/dL (257 micromoles/L) et au niveau des pieds aux environs de 20
mg/dL (342 micromol/L).
• Un peu plus de la moitié de l'ensemble des nouveau-nés deviennent
visiblement ictériques pendant la première semaine de vie.
• La quasi-totalité de l'hyperbilirubinémie au cours de la période néonatale
immédiate n'est pas conjuguée, c'est la bilirubine indirecte; la bilirubine
conjuguée est appelée bilirubine directe.

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Conséquences de l'hyperbilirubinémie
• La neurotoxicité est la principale conséquence d'une hyperbilirubinémie néonatale. Une encéphalopathie
aiguë peut être suivie de divers troubles neurologiques, dont la paralysie cérébrale et les déficits sensori-
moteurs; les capacités cognitives sont généralement épargnées.
• L'ictère nucléaire est la forme de neurotoxicité la plus sévère. Bien qu'il soit à présent rare, l'ictère nucléaire
se produit encore mais il peut presque toujours être prévenu. L'ictère nucléaire est une lésion cérébrale
provoquée par des dépôts de bilirubine non conjuguée dans les noyaux gris centraux et le tronc cérébral,
que ce soit par hyperbilirubinémie aiguë ou chronique. Normalement, la bilirubine liée à l'albumine sérique
reste dans le secteur intravasculaire. Cependant, la bilirubine peut traverser la barrière hématoencéphalique
et provoquer un ictère nucléaire dans certaines situations:
• Lorsque le taux de bilirubine sérique est très élevé
• Lorsque la concentration d'albumine sérique est très basse (p. ex., chez les nourrissons prématurés)
• Lorsque la bilirubine est déplacée de l'albumine par des ligands compétitifs
• Les ligands compétitifs comprennent les médicaments (p. ex., sulfisoxazole, ceftriaxone, aspirine), les acides
gras libres et les ions hydrogène (p. ex., chez le nourrisson à jeun, septique ou en acidose).

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Risque d'hyperbilirubinémie chez le nouveau-né

• Le risque dépend du taux de bilirubine sérique totale.

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Physiopathologie de l'hyperbilirubinémie néonatale
• La majorité de la bilirubine est produite par la dégradation de l'hémoglobine en
bilirubine non conjuguée (et d'autres substances).
• La bilirubine non conjuguée se lie à l'albumine plasmatique pour être transportée
vers le foie, où elle est captée par les hépatocytes et conjuguée à l'acide
glycuronique par l'enzyme uridine diphosphogluconurate glucuronosyltransférase
(UGT) pour la rendre hydrosoluble.
• La bilirubine conjuguée est excrétée dans la bile dans le duodénum.
• Chez l'adulte, la bilirubine conjuguée est transformée en urobiline par les
bactéries intestinales et excrétée. Les nouveau-nés, cependant, ont moins de
bactéries dans leur tube digestif, donc une quantité moindre de bilirubine est
réduite en urobiline et excrétée. Ils présentent également l'enzyme bêta-
glucuronidase, qui déconjugue la bilirubine. La bilirubine à présent non
conjuguée peut être réabsorbée et recyclée dans la circulation. Ce processus est
appelé cycle entérohépatique de la bilirubine (voir aussi métabolisme de la
bilirubine).
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 PHYSIOPATHOLOGIE
Metabolisme De La Bilirubine

HEMATIE

HEME
HEME OXYGENASE

BILIVERDINE REDUCTASE

Albumine

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Glucuronyl transférase
(Activité basse)
FOIE

Bilirubine conjuguée

bile
Bilirubine intestin
deconjuguée
Absence de la flore
bactérienne
urobilinogène stercobilinogéne

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Urobiline = urine Stercobiline = selle
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Mécanismes de l'hyperbilirubinémie

L'hyperbilirubinémie peut être provoquée par un ou plusieurs des

processus suivants:
• Augmentation de la production
• Diminution de la captation hépatique
• Diminution de la conjugaison
• Défaut d'excrétion
• Diminution du flux biliaire (cholestase)
• Augmentation de la circulation entérohépatique

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Étiologie de l'hyperbilirubinémie néonatale
• Classification
• Il existe plusieurs manières de classer et de traiter des causes de l'hyperbilirubinémie. Puisque
l'ictère transitoire est fréquent chez le nouveau-né en bonne santé (contrairement à l'adulte, chez
lesquels l'ictère est toujours pathologique), l'hyperbilirubinémie peut être classée comme
physiologique ou pathologique. L'hyperbilirubinémie peut être classée selon qu'elle est non
conjuguée, conjuguée, ou conjuguée et non conjuguée. Elle peut également être classée par
mécanisme (Causes d'hyperbilirubinémie néonatale).
• Causes
• Dans la plupart des cas, il s'agit d'une hyperbilirubinémie non conjuguée. Certaines des causes les
plus fréquentes d'ictère néonatal sont
• L'hyperbilirubinémie physiologique
• L'ictère d'allaitement
• L'ictère au lait maternel
• L'hyperbilirubinémie pathologique due à une maladie hémolytique
• Des troubles hépatiques (p. ex., provoqués par une alimentation parentérale provoquant une
cholestase, un sepsis néonatal, une hépatite néonatale) peuvent provoquer une
hyperbilirubinémie conjuguée ou mixte.

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Étiologie de l'hyperbilirubinémie néonatale
• L'hyperbilirubinémie physiologique se développe chez presque tous les nouveau-nés. La durée
de vie plus courte des globules rouges en période néonatale augmente la production de
bilirubine; le déficit de sa conjugaison en raison de la carence en UGT (uridine diphosphate-
glucuronosyltransferase) diminue sa clairance; des taux de bactéries faibles dans les intestins,
associés à une augmentation de l'hydrolyse de la bilirubine conjuguée, entraînent une
augmentation de la circulation entérohépatique. Les taux de bilirubine peuvent augmenter
jusqu'à 18 mg/dL (308 micromoles/L) après 3 à 4 jours de vie (7 jours chez les nourrissons
asiatiques) puis baissent.
• L'ictère d'allaitement au sein apparaît chez un nourrisson allaité au sein durant les premières
semaines de vie. L'allaitement augmente la circulation entérohépatique de la bilirubine chez
certains nourrissons qui présentent en plus une diminution de l'apport en lait ainsi qu'une
déshydratation ou un faible apport calorique. L'augmentation de la circulation entérohépatique
peut également résulter de faibles concentrations en bactéries intestinales qui convertissent la
bilirubine en métabolites non résorbés.
• L'ictère au lait maternel est différent de l'ictère lié à l'allaitement au sein. Il apparaît après 5 à 7
jours de vie et est maximal à environ 2 semaines. Il est probablement provoqué par une
concentration augmentée de bêta-glucuronidase excrétée dans le lait, provoquant une
augmentation de la déconjugaison et de la réabsorption de la bilirubine.

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Étiologie de l'hyperbilirubinémie néonatale
• Une hyperbilirubinémie pathologique chez les nourrissons à terme est
diagnostiquée si
• L'ictère apparaît au cours des 24 premières heures, après la première semaine de
vie ou dure > 2 semaines
• La bilirubine sérique totale augmente de > 5 mg/dL/jour (> 86 micromoles/L/jour)
• La bilirubine sérique totale est > 18 mg/dL (> 308 micromoles/L)
• Le nourrisson montre des symptômes d'une maladie grave
• Certaines des causes pathologiques les plus fréquentes sont les suivantes
• Anémies hémolytiques immunitaires et non immunitaires
• Résorption d'hématome
• Sepsis
• Hypothyroïdie
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 Bilan de l'hyperbilirubinémie néonatale
- Anamnèse
L'anamnèse de la maladie actuelle doit comprendre :
• l'âge de début et la durée de l'ictère.
• Les symptômes associés importants comprennent une torpeur et une prise alimentaire
insuffisante (évoquant un possible ictère nucléaire), qui peuvent évoluer vers la confusion,
l'hypotonie ou des convulsions et finalement vers l'hypertonie.
• Certains éléments peuvent faire évoquer un échec d'allaitement au sein ou une sous-
alimentation. L'anamnèse doit donc recueillir le mode, la quantité et la fréquence de
l'allaitement du nourrisson, la diurèse et le transit (possible échec d'allaitement maternel ou
sous-alimentation), si le nourrisson prend bien le mamelon et l'aréole en entier dans sa bouche
ou s'il prend seulement le mamelon, si la mère sent que la montée de lait a eu lieu et que la
production se poursuit, si l'enfant déglutit bien pendant la tétée et semble rassasié après les
repas.
• La revue des systèmes doit rechercher les causes de ces symptômes, dont une détresse
respiratoire, une fièvre et une irritabilité ou une léthargie (sepsis); une hypotonie et une prise
alimentaire insuffisante (hypothyroïdie, trouble métabolique); et des épisodes de vomissements
répétés (occlusion intestinale).

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 Bilan de l'hyperbilirubinémie néonatale
- Anamnèse
• La recherche des antécédents médicaux doit porter sur les infections maternelles
(toxoplasmose, autres germes pathogènes, rubéole, cytomégalovirus et virus herpes
simplex [infections TORCH]), sur les troubles qui peuvent causer une hyperbilirubinémie
précoce (un diabète maternel), le facteur rhésus et le groupe sanguin maternels
(incompatibilité materno-fœtale de groupe sanguin) et la notion d'un accouchement
prolongé ou difficile (hématomes ou traumatismes par forceps).
• Les antécédents familiaux doivent relever les troubles héréditaires responsables d'ictère,
dont le déficit en G6PD (glucose-6-phosphate déhydrogénase) ou d'autres déficits
enzymatiques érythrocytaires, les thalassémies et également tout antécédent d'ictère
dans la fratrie.
• Les antécédents pharmaceutiques doivent relever spécifiquement les médicaments
susceptibles de provoquer un ictère (p. ex., la ceftriaxone, les sulfamides [ces
médicaments ne favorisent pas l'ictère, mais ils aggravent les lésions pour des taux de
bilirubine mesurés plus bas car ils déplacent la bilirubine de l'albumine, augmentant ainsi
la fraction de bilirubine libre] et les antipaludéens).

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Examen clinique
• Les signes cliniques et les signes vitaux sont passés en revue.
• La peau est examinée pour déterminer l'importance de l'ictère. Une petite
pression sur la peau peut révéler l'ictère.
• L'examen clinique doit se concentrer sur les signes liés à l'étiologie.
• Un aspect pléthorique est recherché à l'examen des signes généraux (transfusion
materno-fœtale); de même qu'une macrosomie (diabète maternel); une léthargie
ou une irritabilité extrême (sepsis ou infection); et toute dysmorphie
caractéristique telle qu'une macroglossie (hypothyroïdie) et une ensellure nasale
aplatie ou un épicanthus bilatéral (syndrome de Down).
• Lors de l'examen de la tête et du cou, toute ecchymose et tuméfaction du cuir
chevelu compatibles avec un céphalhématome est noté. L'auscultation
pulmonaire recherche des crépitants (râles), des ronchi et une diminution du
murmure vésiculaire (pneumonie). L'examen de l'abdomen recherche une
distension, une masse (hépatosplénomégalie) ou une douleur (occlusion
intestinale). L'examen neurologique doit se concentrer sur les signes d'hypotonie
ou faiblesse (trouble métabolique, hypothyroïdie, sepsis).

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Signes d'alarme

• Les signes suivants doivent alerter:

• Ictère survenant le premier jour de vie
• La bilirubine sérique totale est > 18 mg/dL (> 308 micromoles/L)
• Vitesse d'augmentation de la bilirubine sérique totale > 0,2 mg/dL/h (> 3,4
micromoles/L/h) ou > 5 mg/dL/jour (> 86 micromoles/L/jour)
• Concentration de la bilirubine conjuguée > 1 mg/dL (> 17 micromol/L) si la
bilirubine sérique totale est < 5 mg/dL (< 86 micromol/L) ou > 20% de la
bilirubine sérique totale (suggère une cholestase néonatale)
• Ictère après 2 semaines de vie
• Léthargie, irritabilité, détresse respiratoire

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Interprétation des signes
• Le bilan doit se concentrer sur la distinction entre ictère physiologique et ictère
pathologique. Les antécédents, l'examen clinique et l'évolution peuvent aider, mais
typiquement le taux de bilirubine sérique totale et la bilirubinémie conjuguée sont
mesurés.
• Timing
• L'ictère qui apparaît dans les 24 à 48 premières heures ou qui persiste > 2 semaines, est
très probablement pathologique.
• L'ictère qui ne devient pas évident passés les 2 à 3 premiers jours est plus compatible
avec un ictère physiologique, d'allaitement ou au lait maternel.
• Une exception est l'hyposécrétion de la bilirubine due à des facteurs métaboliques (p.
ex., hypothyroïdie, causes médicamenteuses), qui peut prendre 2 à 3 jours pour devenir
évidente.
• Dans de tels cas, on note classiquement un pic de bilirubine la première semaine, qui
s'accumule à un taux < 5 mg/dL/jour (< 86 micromoles/L), et peut rester évident pendant
une période prolongée. La plupart des nouveau-nés sortant à présent de l'hôpital ou de
la maternité dans les 48 heures, de nombreux cas d'hyperbilirubinémie ne sont décelés
qu'après la sortie.

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Examens complémentaires

• Le diagnostic d'hyperbilirubinémie est suspecté par la couleur du nourrisson et confirmé

par dosage de la bilirubine sérique. Les techniques non invasives de mesure de la
bilirubine chez les nourrissons, y compris les techniques transcutanées et basées sur la
photographie numérique, sont de plus en plus utilisées et sont bien corrélées avec les
mesures de la bilirubine sérique. Le risque d'hyperbilirubinémie est évalué par le taux de
bilirubine sérique totale adapté en fonction de l'âge.
• Une concentration plasmatique de bilirubine > 10 mg/dL (> 171 micromoles/L) chez le
nourrisson prématuré ou > 18 mg/dL (> 308 micromoles/L) chez le nourrisson né à terme
impose des examens complémentaires, dont une hématocrite, un frottis sanguin, une
numération des réticulocytes, un test de Coombs direct, les concentrations de bilirubine
sérique totale et directe et la détermination du groupe sanguin et du groupe Rh du
nouveau-né et de la mère.
• D'autres examens, comme les hémocultures, les urocultures et une bactériologie du LCR
pour détecter un sepsis, ainsi que la mesure des taux d'enzymes des globules rouges
pour détecter des causes moins fréquentes d'hémolyse, sont à envisager en fonction de
l'anamnèse et de l'examen clinique. De tels tests peuvent également être indiqués chez
tout nouveau-né dont le taux initial de bilirubine est > 25 mg/dL (> 428 micromoles/L).
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Traitement de l'hyperbilirubinémie néonatale
• Le traitement de l'hyperbilirubinémie est dirigé contre le trouble sous-jacent. En outre, le traitement
spécifique de l'hyperbilirubinémie peut être nécessaire.
• L'ictère physiologique n'est habituellement pas important et disparaît en 1 semaine. L'alimentation
fréquente au lait artificiel maternisé peut diminuer l'incidence et la gravité de l'hyperbilirubinémie en
augmentant la motricité du tube digestif et la fréquence des selles, diminuant ainsi les effets de la circulation
entérohépatique de la bilirubine. Le type de lait maternisé ne semble pas jouer un rôle important dans
l'augmentation de l'excrétion de la bilirubine.
• L'ictère lié à l'allaitement peut être prévenu ou réduit en augmentant la fréquence des repas. Si le taux de
bilirubine continue à augmenter > 18 mg/dL (> 308 micromoles/L) chez un nouveau-né à terme présentant
un ictère d'allaitement précoce, on peut proposer temporairement un changement du lait maternel pour du
lait artificiel maternisé; la photothérapie peut également être indiquée à des niveaux plus élevés. Une
interruption de l'allaitement maternel ne sera nécessaire que pendant 1 ou 2 jours. La mère doit être
encouragée à tirer son lait régulièrement afin de pouvoir recommencer à allaiter dès que le taux de
bilirubine du nourrisson commence à baisser. Elle doit également être assurée que l'hyperbilirubinémie n'a
entraîné aucune atteinte et qu'elle peut reprendre l'allaitement au sein en toute sécurité. Il est déconseillé
de proposer des compléments d'eau ou de glucose car cela peut stopper la production de lait de la mère.
• Le traitement radical de l'hyperbilirubinémie comprend
• Photothérapie
• Exsanguinotransfusion

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DEFINITION
• La photothérapie consiste à exposer la peau du nouveau-né à une
lumière bleue (parfois blanche), d’une longueur d’ondes de 450 à 495
nm, permettant de modifier la structure de la bilirubine indirecte/non
conjuguée à travers l’épiderme (2mm de profondeur) pour la rendre
hydrosoluble excrétables par les voies rénales et intestinales ..

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Indication
• Hyper bilirubinémie indirecte sans incompatibilité (hyperbilirubinémie
non conjuguée) : excès de bilirubine dans le sang, non métabolisée par
le foie, non hydrosoluble qui ne peut être éliminée par le rein ou
l’intestin. Elle se lie aux lipides et à l’albumine et est responsable de la
coloration jaune de la peau et de la sclérotique. La bilirubine libre (non
liée à l’albumine) peut traverser la barrière hémato encéphalique et
provoquer une neuro toxicité
• Maladie hémolytique néonatale (Rh - ABO) ou autre hémolyse

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CONTRE-INDICATIONS
Dans les situations suivantes, la photothérapie n’est pas indiquée car
elle n’est pas efficace :
 Affection hépatique : hépatocellulaire ou obstructive (bilirubine
conjuguée augmentée, malformation hépatique)

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La photothérapie a-t-elle des effets
secondaires?
La photothérapie est sans risque pour la plupart des bébés, mais certains
peuvent éprouver quelques effets secondaires mineurs, dont :
La déshydratation, s’ils ne boivent pas assez de lait
Inconfort de l'enfant, irritabilité
Une éruption cutanée
Avoir trop chaud
Des selles liquides et molles
Une décoloration bronzée de la peau

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Quels effets secondaires et quelles
complications ?
Outre les risques de cataracte, c’ est-à-dire d’ opacification du cristallin,
en cas d’ absence de protection oculaire correctement réalisée, le
principal effet secondaire à long terme, c’ est-à-dire par répétition des
séances, de toutes les photothérapies, quel qu’ en soit le type, est la
majoration du risque de cancer cutané.

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 Prévention - précautions

Protéger les yeux de Protéger les organes Varier la position Les pauses pour
manière efficace génitaux externes allaitement au sein

Exposer à l’éclairement la plus

grande surface cutanée possible

Eviter de mettre des crèmes/huiles

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Surveillances
Température (utilisation d'une couveuse ou lit chauffant si nécessaire)
Monitoring sur prescription médicale
Dosage sanguin de la bilirubine toutes les 12 heures et 12-24 heures après
arrêt de la photothérapie ou selon prescription médicale
Surveillances de l’état d’hydratation
Poids quotidien et poids avant et après tétée si enfant allaité au sein
Selles et urines (quantité et aspect)
Surveillance état cutané
Comportement de l’enfant : tonicité, irritabilité, opisthotonos, mouvements
inhabituels, fixité du regard

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27/03/2023 Hanane Omar ( MS - BS ) 27
Matelas à fibre optique type BiliSoft
Matériel
Le dispositif BiliSoft® :
Peut être utilisé dans tout type de lit, berceau
et couveuse
Ne dispose pas de couverture ; il est
possible d’envelopper l’enfant avec le
BiliSoft® et de rajouter un duvet pour
recouvrir l’enfant.
Le bébé peut être enveloppé et tenu dans les
bras (nourrir, bercer) sans interrompre le
traitement
L’éclairage est obtenu par LED bleues
émettant une longueur d’onde de 430-490
nm et intégré à un matelas.
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Matériel
Solution hydro-alcoolique pour les mains
Lit, berceau, lit chauffant ou couveuse
Housse à usage unique jetable pour recouvrir le matelas du BiliSoft®

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Déroulement du soin
Installer le BiliSoft® recouvert de la housse adaptée dans le lit chauffant ou
l’incubateur,
Placer la natte lumineuse de la fibre optique vers le haut du lit en évitant
toute torsion. Fixer le corps de l’appareil sur un pied à perfusion ou le poser
sur une table-tablette pour éviter tout risque de chutes
Se frictionner les mains avec solution hydro-alcoolique
Installer l’enfant nu avec la couche
Protéger les yeux de l’enfant avec une protection occulaire de taille
appropriée
La touche start/stop enclenche et déclenche le traitement
Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
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Entretien du matériel - Elimination des déchets
Lampe de photothérapie :
• Entretien journalier de l’écran de plexiglas : désinfection avec le
désinfectant de surface en vigueur aux HUG
BiliSoft® :
• Housse à usage unique, doit être changée si souillée et jetée.
Désinfection du matelas et de l’appareil au désinfectant de surface en
vigueur aux HUG

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Quel doit être le protocole infirmier pour la
photothérapie ?
• Il est important de souligner que des soins infirmiers appropriés sont essentiels pour améliorer l’efficacité et
prévenir les complications de la photothérapie. Avant de commencer le traitement, le patient sera identifié,
les responsables du nouveau-né seront informés de ce qui sera fait et un lavage des mains sera effectué
selon les protocoles en vigueur du centre de santé, puis chacune de ces étapes sera suivie :
• Il est toujours recommandé de vérifier d’abord le fonctionnement de la lampe de photothérapie, en vérifiant
que vous n’avez pas dépassé le nombre maximal d’heures d’utilisation recommandé par le fabricant.
• Pour maximiser la zone d’exposition, il est conseillé de déshabiller le bébé et de lui poser la couche la plus
petite possible. Il convient de noter qu’aucune crème ou lotion ne doit être utilisée sur la peau de l’enfant
car l’exposition à la lumière peut provoquer des lésions cutanées chez le patient.
• En fonction du poids et de l’âge gestationnel du nouveau-né, il doit être placé en couveuse ou en berceau. Le
berceau sera vêtu de draps blancs qui serviront à augmenter la réflexion de la lumière.
• Placer un masque de protection oculaire sur le nouveau-né pour éviter les lésions rétiniennes. Il est
important de vérifier toutes les trois heures, la bonne position de l’masque pour éviter les dommages
oculaires et l’obstruction de la voie par déplacement de la protection.
• La lampe doit être placée horizontalement sur l’enfant à une distance de 20 à 30 centimètres de sa poitrine,
en maintenant la lumière perpendiculaire. Pour éviter l’apparition d’ulcères de pression, des changements
posturaux doivent être effectués toutes les trois heures.
• L’alimentation du nouveau-né doit se faire de la manière la plus normale possible, à condition que les
conditions de l’enfant le permettent.
• Contrôler le niveau d’hydratation de l’enfant, en évaluant sa peau et les muqueuses.
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Quel doit être le protocole infirmier pour la
photothérapie ?
• Un suivi attentif du poids, de la diurèse et des constantes urinaires du patient doit être effectué.
Le contrôle de la température revêt une importance particulière étant donné que l’enfant, exposé
à la chaleur de la lumière, peut souffrir d’hyperthermie, il est important de contrôler également la
température de l’incubateur ou du berceau radiant pour l’adapter aux besoins du nouveau-né.
• Surveiller les selles du bébé, leur nombre et leur apparence, car elles sont altérées pendant le
traitement.
• contrôler régulièrement le taux de bilirubine sanguine des patients; chaque fois qu’une extraction
sanguine est nécessaire, elle doit être effectuée lorsque la lampe est éteinte car la lumière peut
dégrader l’échantillon en obtenant des valeurs altérées qui ne sont pas réelles.
• En ce qui concerne les parents ou les responsables de l’enfant, le lien affectif avec l’enfant doit
être facilité à tout moment et un soutien émotionnel doit être apporté pendant l’admission, en
résolvant, de manière empathique, tous les doutes qui peuvent surgir.
• Dans la mesure du possible et en fonction de la condition de l’enfant, les parents sont autorisés à
nourrir l’enfant en profitant de ces moments pour renforcer son lien affectif.

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27/03/2023 Hanane Omar ( MS - BS ) 34
Reference
• https://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=icter
e-neonatal-definition-symptomes-traitements
• https://www.ontariomidwives.ca/sites/default/files/2019-11/When-your-
baby-needs-phototherapy-French-PUB.pdf
• https://www.hug.ch/procedures-de-soins/phototherapie-chez-nouveau-ne
• https://www.kalstein.fr/protocole-infirmier-pour-la-phototherapie-
neonatale/
• https://www.msdmanuals.com/fr/professional/p%C3%A9diatrie/troubles-
m%C3%A9taboliques,-%C3%A9lectrolytiques-et-toxiques-chez-le-nouveau-
n%C3%A9/hypercalc%C3%A9mie-n%C3%A9onatale

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