LES MÉDICAMENTS DU SYSTÈME NERVEUX CENTRAL

Surveillé par Dr. Hicham Harb

Projet présenté par : Farah Rasbeih

Zenia Hatoum
Yasmine Moughraby
Système nerveux
Le système nerveux est responsable de la coordination

des actions avec l'environnement extérieur et de la

communication rapide entre les différentes parties du

corps, il contrôle l'ensemble du corps qui se traduit par

des actes volontaires ou involontaires. Le système

nerveux gère les informations sensorielles, coordonne

les mouvements musculaires et régule le

fonctionnement des autres organes.

Il est composé de 2 parties : central  et périphérique.

Système nerveux central
Le système nerveux
central comprenant l’encéphale et
la moelle spinale . Il intègre les
informations qu'il reçoit et les
coordonne pour influer sur l'activité de
toutes les parties du corps. Le système
nerveux central est contenu dans la
cavité dorsale du corps.
Neurone et neurotransmetteur

 Un neurone est une cellule nerveuse dont la fonction est de conduire

les messages nerveux. Il reçoit et transmet les messages d’une cellule à
l’autre d’une façon propre qui est liée à sa structure

 Les neurotransmetteurs sont des composés chimiques libérés par les

neurones agissant sur d'autres neurones, appelés neurones
postsynaptiques ou, plus rarement, sur d'autres types de cellules.
Neurotransmetteur
 La dopamine est une molécule biochimique qui permet la communication au sein du système

nerveux il est associé à la schizophrénie.

 La sérotonine et la noradrénaline joue un rôle dans la dépression et l’anxiété.

 Le GABA est le principal neurotransmetteur inhibiteur du système nerveux central utilisé pour

traiter les crises d’épilepsies, les troubles du sommeil et l’anxiété

 L’acétylcholine qui est principalement impliquée dans la maladie Alzheimer.

 Le glutamate, est le neurotransmetteur excitateur le plus important du système nerveux central. Son

action est contrebalancée par les effets inhibiteurs du GABA

Enzyme MAO-A MAO-B
 Sérotonine  Dopamine
Substrate  Noradrénaline  Phenylethylamine
 Dopamine
 Tyramine
Maladie du système nerveux centrale

Les troubles
de sommeil L'épilepsie Psychose Anxiété

Dépression Alzheimer Parkinson

Les troubles de sommeil
Un trouble de sommeil est toute perturbation de la

durée ou de la qualité du sommeil.

Ils sont de trois sortes :

 Insomnie (insuffisance de sommeil, des réveils

multiples dans la nuit )

 Hypersomnie (excès de sommeil)

 Parasomnie (comportement anormal pendant le

sommeil: bruxisme nocturne, somnambulisme,

terreurs)
Cause des troubles de sommeil
 Les causes environnementales: Bruit, luminosité, mauvaise literie, travail de nuit,
chaleur... sont autant de facteurs qui peuvent handicaper la qualité et la durée de vos
nuits.

 Les causes physiologiques: Un repas trop lourd, une activité physique trop tardive,
des excès d'alcool ou de café, notre hygiène de vie ou à des spécificités hormonales

 Les causes pathologiques: A cause de leurs symptômes (douleurs, exacerbations,

toux...), certaines maladies peuvent avoir un impact sur la qualité et la durée de vos
nuits.
Les médicaments hypnotiques
On appelle hypnotique toute substance capable d'induire
et/ou de maintenir le sommeil.

Les hypnotiques ont une action inhibitrice sur le système

nerveux central qui, selon la dose utilisée, entraîne un
effet sédatif, le sommeil narcotique ou un coma. Il sont
rapidement résorbés par voie orale .

Leur métabolisme principalement hépatique.

Les caractéristiques cinétiques et
métaboliques de l’hypnotique idéal
 D'être absorbé rapidement (10 - 15 minutes)

 D’être actif pendant au moins 5 à 7 heures

 De préserver l'architecture du sommeil.

 De ne pas entraîner d'insomnie rebond ni de dépendance

 De ne pas nécessiter une augmentation progressive des doses pour garder son efficacité

 De préserver une bonne vigilance diurne.

Médicaments existants
Les benzodiazépines utilisées comme hypnotiques sont les molécules suivantes :
Estazolam.

Loprazolam.

Lormétazépam.

Nitrazépam.

Témazépam.

Les apparentés benzodiazépines ,ont une action agoniste sélective aux benzodiazépines

et sont utilisés comme hypnotiques.

zolpidem (famille des Imidazopyridines)

zopiclone (Cyclopyrrolones)
Mécanismes d’action des benzodiazépines
Elles agissent sur des sites cérébraux spécifiques des benzodiazépines

qui se situent au niveau du complexe macromoléculaire du récepteur

GABA-A. Ce récepteur comprend un canal transmembranaire

perméable aux ions chlores dont l’ouverture est contrôlée par le

GABA et modulée par les benzodiazépines. En se fixant sur leur site,

les benzodiazépines facilitent l’action du GABA responsable de

l’inhibition pré et post synaptique et augmentent la perméabilité de la

membrane aux ions chlores.

Les effets indésirables
La somnolence résiduelle le lendemain de la prise

Asthénie

Impression de faiblesse

Sensation vertigineuse

Trouble de mémoire

Apnée du sommeil

Dépendance

Amnésie
 Hypnotique Estazolam Loprazolam Lormétazépam Nitrazépam Témazépam zolpidem Zopiclone

Contre Insuffisance Insuffisance Insuffisance Insuffisance Une allergie au La présence Insuffisance

indication respiratoire ou respiratoire respiratoire ou respiratoire témazépam ou à d'apnée du hépatique
hépatique ou hépatique hépatique graves ou hépatique l'un des sommeil. grave.
graves. graves. grave. ingrédients du
Syndrome médicament. Insuffisance Insuffisance
Syndrome Syndrome d'apnée du Syndrome respiratoire respiratoire
d'apnée du d'apnée du sommeil. d'apnée du Une allergie à grave. grave.
sommeil. sommeil. sommeil. d'autres
Myasthénie. benzodiazépines Syndrome Syndrome
Myasthénie. Myasthénie. d'apnée du d'apnée du
Antécédents de sommeil. sommeil.
réaction
paradoxale Insuffisance Myasthénie.
(excitation hépatique
inhabituelle) à grave.
l'alcool ou à un
sédatif. Myasthénie.

Une myasthénie
grave.
Mode d’administration
La prise doit avoir lieu immédiatement avant le
coucher, leur prescription doit être aussi brève que
possible et doit être limitée dans le temps (4
semaines maximum), associée à des règles d'hygiène
(activité physique durant la journée, éviter les
boissons excitantes par exemple).
L'épilepsie

L'épilepsie est une pathologie (syndrome)

neurologique chronologique qui se traduit
par une activité électrique anormale du
cerveau provoquant des crises. Elle
touche surtout les enfants, les adolescents
et les personnes âgées à des degrés divers.
Les signes et les symptômes de convulsions
Des périodes de perte de conscience ou de conscience altérée. Parfois, les yeux restent ouverts,

avec un regard fixe : la personne ne réagit plus.

Chute brutale de la personne sans raison apparente.

Dans certains cas, des convulsions : des contractions musculaires prolongées et involontaires

des bras et des jambes.

Parfois, des perceptions transformées (goût, odorat, etc.).

Une respiration bruyante.

La personne devient effrayée sans raison apparente; elle peut même paniquer ou se mettre en

colère.
Les facteurs déclenchant d'une crise

 L'anxiété

 Le stress

 L'alcoolisme

 D'un bruit fort

 D'une lumière aveuglante

 Un manque de nourriture ou de sommeil

Physiopathologie

Les crises épileptiques sont

dues à une hyperexcitabilité
neuronale paroxystique
conduisant à des décharges
électriques anormales de tout
ou une partie des neurones du
cortex cérébral.
Physiopathologie

 Cette hyperexcitabilité neuronale est

essentiellement liée à :

 Une instabilité de la membrane cellulaire des

neurones.

 Et le déséquilibre entre le neurotransmission

inhibitrice (GABA) et celle excitatrice
(glutamate).
Traitement

Traitement de la crise
 Si c'est une crise « simple », on ne traite pas
forcément
Si traitement Benzodiazépines en I.V.
Médicaments de l’épilepsie

Les antiépileptiques sont des médicaments qui visent à atténuer voire à

supprimer la fréquence ou la sévérité des crises d'épilepsie. Les crises
convulsives qui caractérisent cette affection, sont provoquées par des décharges
électriques anormales et non réglées. Elles surviennent dans la substance grise
corticale du cerveau, dont elles interrompent le fonctionnement normal de façon
temporaire. Il existe plusieurs familles d'antiépileptiques. Tous agissent sur les
symptômes de la maladie.
Classification des AE
Mécanisme d'action des AE
Selon la molécule, 3 mécanismes principaux
2. Mécanismes bloquant la
1. Mécanismes favorisant l'action du GABA Restauration de transmission glutamatergique
l'inhibition du GABA
Atténuation (Diminution)
GABA modulateurs ou les agonistes de GABA: favorise
de l'excitation glutamatergique.
l'effet du GABA, c'est-à-dire l'ouverture du canal Cl
 Barbituriques: Phénobarbital GARDENAL®, Lamotrigine LAMICTAL®
 Benzodiazépines: Clonazepam PMS CLONAZEPAM®; Diazépam
Felbamate TALOXA® (Non
DIAZEPAM APM®,

 Acide valproique DEPAKINE® dispo actuellement en TN)

 Gabapentine NEURONTIN®

Augmentation du taux de GABA : Vigabatrin SABRIL®

Mécanisme d'action des AE
3. Mécanismes bloquant les canaux cationiques (Ca²+ ou Na+) → Effet stabilisateur de
membrane

 Inhibition canaux Na+:

 Lamotrigine LAMICTAL®

 Carbamazépine TEGRETOL®

 Valproate DEPAKINE®

 Gabapentine NEURONTIN®

 Inhibition canaux Ca2+:

 Phenobarbital GARDENAL®

 Lévétiracetam KEPPRA®
Des modes d'action différents :
Il y a différents types d'épilepsie c'est pourquoi il y a différents types d'antiépileptiques

qui tous ont pour but de réduire l'excitabilité nerveuse en agissant sur les échanges

ioniques (sodium, calcium) transmembranaires des neurones. Il est parfois utile de

prendre 2 antiépileptiques à action différente, un inhibiteur de canaux sodiques qui agit

tout le long du neurone et un GABA modulateur qui freine à la jonction des neurones.

Les inhibiteurs des canaux sodiques:médicaments inhibant le flux de sodium à travers

la membrane des cellules pour ralentir l'amplitude et la rapidité de la dépolarisation,

réduisant l'excitabilité et réduisant la conduction.

Antiépileptiques : pharmacocinétique
 Administration essentiellement orale, bonne résorption (80-100%)

 Élimination :

Métabolisme hépatique

Élimination urinaire (généralement assez lente et demi-vies longues : 12-40

heures, parfois plus)
Plusieurs jours nécessaires pour atteindre taux sérique stable. Ajustement
thérapeutique difficile
 Antiépileptique Dépakine Epitomax

Contre indiction Hépatite Ce médicament ne doit pas être

  utilisé dans le traitement de fond de
Antécédent personnel ou familial la migraine dans les cas suivants :
d'hépatite grave (due notamment à un
médicament), Femme en âge de procréer sans
  contraception efficace
Porphyrie hépatique  
  Grossesse
Femme en âge de procréer qui ne
peut pas suivre les mesures pour
éviter une grossesse
 
Grossesse (sauf en cas d'absolue
nécessité)
Effets indésirables des AE
 Très fréquemment
 Troubles nerveux : Somnolence, vertige, ataxie, céphalées...

 Assez fréquent
Allergies (rash cutanés)

Troubles sanguins (anémie)

Hépatotoxicité

 Tératogénicité
 Attention grossesse!
Psychose

La psychose est un terme générique en

psychiatrie désignant un trouble ou une

condition anormale de l'esprit, évoquant le

plus souvent une ou des obsessions avec

pour résultat une « perte de contact avec la

réalité ». Les individus souffrant de

psychose sont nommés des « psychotiques ».

Schizophrénie

La schizophrénie est un trouble

mental sévère et chronique
appartenant à la classe des troubles
psychotiques. Ce trouble apparaît
généralement au début de l'âge
adulte (entre environ 15 et 30 ans).
Cause de la schizophrénie

Les causes de la schizophrénie demeurent inconnues. Plusieurs

hypothèses ont été proposées; la plus probable est que la schizophrénie
résulte de facteurs génétiques qui déclenchent des changements
complexes dans la chimie et la structure du cerveau.
Les symptômes les plus fréquents

 Les hallucinations

 Les délires

 Les troubles de la pensée et du langage

 L’agitation et les troubles psychomoteurs

Antipsychotique
Les antipsychotiques atypiques (aussi
appelés antipsychotiques « de deuxième
génération ») désignent une sous-classe
pharmacologique des neuroleptiques utilisés

dans le traitement médicamenteux et

symptomatique de troubles psychiatriques. Ils
sont en particulier utilisés dans le traitement
de la schizophrénie.
Comment les antipsychotiques agissent-ils

Les neuroleptiques agissent sur les neurones, plus spécifiquement sur les récepteurs
des neurotransmetteurs, ils permettant aux neurones de communiquer. Les
neurotransmetteurs le plus particulièrement visé est la dopamine. Les neuroleptiques
atypiques agissent principalement par antagonisme (blocage) des récepteurs
dopaminergiques D2 et sérotoninergiques 5HT2A.
Liste d'antipsychotiques atypiques
 L'amisulpride est un neuroleptique atypique.

 La clozapine est un antipsychotique atypique dérivé de la dibenzodiazepine 

 Le sultopride (vendu sous les marques Barnétil, Barnotil ou encore Topral) est un

médicament antipsychotique

 L'olanzapine est un médicament utilisé dans le traitement de certaines formes

de schizophrénies 

 La quétiapine est un antipsychotique atypique utilisé pour traiter divers types de troubles ou

maladies psychiatriques
antipsychotique amisulpride clozapine sultopride olanzapine  quétiapine

Contre Phéochromocytome Antécédent de baisse anormale des Hypersensibilité

Ne doit pas Ne doit pas
indication globules blancs. être utilisé être utilisé en
Tumeur stimulée Antécédent d'agranulocytose ou Sultopride en cas de association
par la sécrétion de d'atteinte cardiaque liée à la prise de risque avec certains
prolactine clozapine . Bradycardie < connu de médicaments
Maladie de la moelle osseuse . 55 Batt/mn glaucome à contre le VIH
Enfant de moins de Maladie grave des reins ou du cœur . angle (antiprotéases)
15 ans Insuffisance hépatique ou atteinte du Phéochromocyto fermé.
foie accompagnée de nausées, de perte me Ne doit pas
Association avec les d'appétit ou de jaunisse . être utiliser en
médicaments Épilepsie non contrôlée par un Allaitement association
contenant de la traitement spécifique . certains
cabergoline, du Psychose induite par l'alcool ou Grossesse antifongiques,
quinagolide, du d'autres drogues . et les
citalopram, de Trouble grave de la vigilance. Absence de antibiotiques
l’escitalopram, de Défaillance cardio respiratoire . contraception contenant de
l'hydroxyzine, de la Arrêt du transit intestinal . féminine l'érythromycin
dompéridone ou de Association avec les médicaments efficace e ou de la
la pipéraquine. connus pour exposer à un risque clarithromycin
d'agranulocytose. e.
Les effets indésirables
Baisse du nombre des globules blancs Tremblement rigidité musculaire Maladie cardiaque

Somnolence Mouvements incessants des jambes Ralentissement de la respiration

Fatigue Sécheresse de la bouche Nausées

Vertiges Troubles de la vision Vomissements

Maux de tête Sudation excessive Perte d'appétit

Convulsions Hypotension orthostatique Constipation

Confusion des idées Accélération du cœur Prise de poids parfois importante

Agitation Malaises Incontinence ou rétention urinaire

Délire Arythmie Réaction allergique

Qu'est-ce que l'anxiété?
La sensation d’anxiété est normale tant qu'elle
s’exprime dans un degré raisonnable.
Lorsqu’elle persiste ou se manifeste
régulièrement en dehors d’événements
particuliers, on parle de troubles anxieux. Ils
concernent en majorité les femmes et la tranche
d’âge de 25 à 44 ans est la plus touchée.
Causes identifiables de l'anxiété
 Situation de stress chronique dans l’entourage ou au travail

 Des évènements traumatisants durant l’enfance

 Maladie ou décès dans son entourage

 Un changement de situation personnelle

 Facteurs génétiques, physiologiques et environnementaux.

 Une dépression…
La cause principale

La survenue d’un trouble anxieux est liée à des perturbations physiologiques au

niveau du cerveau, en particulier au niveau de certains neurotransmetteurs, ces
substances qui servent de messagers aux influx nerveux d’un neurone à l’autre.

Plus précisément, le GABA (le principal inhibiteur de toutes les réactions

excessives des neurones), la noradrénaline et la sérotonine sont impliqués. Les
traitements médicamenteux des troubles anxieux agissent justement sur la
régulation de ces neurotransmetteurs.
Les symptômes psychologiques
De la peur et de l’angoisse.

Sensation d’oppression

Elle est fatiguée et irritable et montre des

difficultés de concentration.

Elle cherche également souvent à s’isoler

(anxiété sociale).
Symptômes physiques
Des troubles du sommeil

Des douleurs musculaires

Des palpitations( battement du cœur plus fort et

plus rapide que dans les cas normale)

Mains moites

Vertiges

Frissons

Maux de tête ou de ventre

Diarrhée ou constipation
Anxiolytique

Ce sont des substances ayant une

activité sédative sur l’anxiété et sur
la tension émotionnelle. Ils sont en
commun de soulager les
symptômes d’anxiété aigue,
subaigüe ou chronique.
Les troubles anxieux peuvent être traités par plusieurs
types de médicaments:
 Les antidépresseurs :  inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS) et de la
noradrénaline (IRSNA) sont prescrits dans certaines formes invalidantes d’anxiété. 

 Les benzodiazépines anxiolytiques agissent en augmentant la capacité de relaxation et en

diminuant les manifestations physiques de l’anxiété la famille des benzodiazépines est la
plus important.

 Les bêta-bloquants sont des médicaments qui bloquent les récepteurs bêta sur lesquels se
fixent l’adrénaline et la noradrénaline
Les autres anxiolytiques

 La buspirone est un anxiolytique qui semble plus efficace sur les signes

psychiques de l’anxiété que sur les symptômes physiques

 L’hydroxyzine (ATARAX et ses génériques) est un anxiolytique de la famille

des antihistaminiques. Il est indiqué dans les manifestations mineures de
l’anxiété

 L’étifoxine (STRESAM) est un compose organique de structure proche de

benzodiazépine
Les benzodiazépines anxiolytiques
Ils agissent en augmentant la capacité de relaxation et en
diminuant les manifestations physiques de l’anxiété. Elles
agissent sur les récepteurs de chlore et augmentent l’action
du neurotransmetteur GABA et inhibe l’activité cérébrale;
leur action est rapide. Le traitement est revu régulièrement
par le médecin. L’arrêt du traitement se fait très
progressivement pour éviter les réactions de sevrage, même
en cas de prises de courte durée.
Action des beta-bloquants sur le stress

Lorsque l'organisme est soumis au stress, il produit de l'adrénaline et de la

noradrénaline, qui sont responsables de manifestations désagréables comme:
Un trac paralysant

Des tremblements

Un rythme cardiaque élevé ou symptôme du "cœur qui bat vite".

La prise d'un comprimé bêta-bloquant agit sur la sécrétion de l'hormone

d'adrénaline et permet le ralentissement des battements cardiaques.
Anxiolytique Antidépress Benzodiazépin Bêta-bloquants Buspirone Hydroxyzine Étifoxine
eurs e
Contre Insuffisance Insuffisance Formes graves de Insuffisance Risque de glaucome à angle Insuffisa
indication hépatique hépatique grave certaines affections : rénale fermé . nce
asthme, bronchite Risque de rétention des hépatique
Insuffisance Insuffisance chronique, artérite, Insuffisance urines (adénome de la grave
rénale grave respiratoire phénomène de hépatique prostate...) .
grave Raynaud . graves Porphyrie . Insuffisa
Hypertensio Insuffisance cardiaque Prédisposition aux torsades nce
n artérielle Syndrome non contrôlée par un de pointes visible sur rénale
non d'apnée du traitement spécifique l'électrocardiogramme grave
équilibrée sommeil Bloc auriculo situations favorisant les
par un ventriculaire grave . torsades de pointes : maladie Myasthé
traitement Myasthénie. Rythme cardiaque cardiaque, baisse importante nie.
inférieur à 50 du taux de potassium ou de
battements par minute magnésium dans le sang.
Phéochromocytome Antécédent familial de mort
non traité ; subite, ralentissement
hypotension important du cœur.
Antécédent de choc Association avec les
anaphylactique. médicaments susceptibles de
provoquer des torsades de
pointes.
Effets secondaires
 Somnolence Diurne

 Asthénie

 impression de faiblesse

 sensation vertigineuse

 Troubles de l’équilibre

 Troubles de la mémoire

 Dépendance

 Constipation
La dépression
Insuffisance de neurotransmetteurs : sérotonine, dopamine, noradrénaline. Les
carences de sérotonine dérégulent le système émotionnel, le contrôle de la faim, de la
soif et du sommeil. Le manque de noradrénaline diminue les réactions énergiques et la
vigilance. La dopamine en quantité insuffisante, ralentit le plaisir, la motivation à
atteindre des buts et dérègle les réactions émotionnelles.

Il suffit d'un petit déséquilibre, des neurotransmetteurs présents en trop grande ou trop
petite quantité, pour que la machine se dérègle .L’incidence de la quantité insuffisante
de ces neurotransmetteurs correspond aux symptômes de la dépression. La complexité
vient également du fait qu’ils s’influencent les uns et les autres.
Symptômes physiques
 Fatigue

 Manque d’énergie ou grande agitation

 Problèmes de sommeil : la personne dort

trop ou pas assez

 Diminution ou augmentation de l’appétit,

pouvant causer une perte ou un gain de
poids

 Apparition de malaises tels que des maux

de tête, des douleurs au dos ou à l’estomac.
Symptômes psychologiques
 Une grande tristesse. Par exemple, la personne pleure
souvent

 Une très importante perte d’intérêt pour les activités

professionnelles, sociales et familiales

 Un sentiment de culpabilité ou d’échec

 Une diminution de l’estime de soi

 Difficulté à se concentrer sur une tâche

 Difficulté à prendre des décisions

 Des pensées suicidaires

Antidépresseurs

Les antidépresseurs sont des médicaments

psychotropes qui soulagent les symptômes
de la dépression et améliorent l’humeur du
patient. Ces médicaments sont
généralement associés à une prise en
charge psychothérapeutique. Les
antidépresseurs peuvent avoir un effet sur
beaucoup d’autres médicaments.
BDNF
Le BDNF, est un protéine chez les humains est codée par le gène BDNF et leur récepteur

trkB . Il est de la famille des neurotrophines( le protéines qui aident à stimuler et à

contrôler la neurogenèse) qui sont des facteurs de croissance. Il agit sur

certains neurones du S.N.C et du S.N.P. Ils sont impliqués dans la survie des neurones

existants et encouragent la croissance et la différenciation de nouveaux neurones et

des synapses. Le BDNF maintien des niveaux élevés d'excitation neuronale en empêchant

l'activité de signalisation GABAergique. Le glutamate est le principal neurotransmetteur

excitateur du cerveau. BDNF est un antidépresseur naturel.

Comment les antidépresseurs agissent-ils
Dans le cerveau, les informations circulent sous forme
de messages électriques, appelés influx nerveux. Les
synapses constituent les zones d’échanges
d’information, sous forme de messages chimiques,
entre les neurones. Ces substances chimiques, appelées
neurotransmetteurs (comme la sérotonine ou la
noradrénaline) sont libérées par les neurones émetteurs
et se lient à des molécules spécifiques sur les neurones
récepteurs.
Type des antidépresseurs
 AD tricyclique ou imipraminique
Amitriptyline, Amoxapine, Desipramine.
 Inhibiteurs sélectif de la recapture de la sérotonine(ISRS)
La paroxetine, La fluvoxamine , Escitalopram.
 Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline(IRS-
NA):
La duloxetine, La venlafaxine , Le milnacipran.
 Inhibiteurs de monoamine-oxydase (IMAO)
Isocarboxazid, phenelzine, tranylcypromine
Les antidépresseurs rééquilibrent le
fonctionnement de certains circuits de
neurones impliqués dans les
symptômes de la dépression.
Antidépresseur AD tricyclique ISRS IRS-NA IMAO

Contre Risque de glaucome à Association avec les Insuffisance hépatique L’hypersensibilité

indication angle fermé IMAO au produit ou à
Insuffisance rénale grave l’un de ses
Risque de rétention Les médicaments composants
des urines (adénome contenant du pimozide Hypertension artérielle non équilibrée
de la prostate...) par un traitement La porphyrie
Allaitement
Infarctus du Association avec les IMAO non sélectifs La grossesse
myocarde récent
(moins de 3 mois) Les médicaments contenant de la L’allaitement
fluvoxamine, de la ciprofloxacine ou de
Association avec les l’énoxacine Chez l’enfant de
IMAO non sélectifs moins de 15 ans.
Association avec les IMAO non sélectifs
Les médicaments
contenant du Association avec un digitalique ou un
sultopride. antimigraineux de la famille des triptans

Allaitement.
 
Les effets secondaires
 Anxiété  Tremblement des mains

 Accélération du rythme cardiaque

 Problèmes de vessie
 Somnolence accrue
 Vision trouble
 Insomnie
 Constipation
 Contractions musculaires
 Diarrhée
 Nausées
 Étourdissements en position debout
 Tremblements
 Bouche sèche  Vomissements

 Fatigue excessive  Dépendance

 Sensation de faiblesse  Gain de poids.

La maladie d’Alzheimer

La maladie d’Alzheimer est une maladie neuro

dégénérative (atteinte cérébrale progressive
conduisant à la mort neuronale) caractérisée
par une perte progressive de la mémoire et de
certaines fonctions intellectuelles. C'est la
cause la plus fréquente de démence chez l'être
humain.
Les causes de la maladie d’Alzheimer
 Les causes de la maladie d’Alzheimer ne sont pas connues. Dans l’immense majorité
des cas, la maladie apparaît en raison d’une combinaison de facteurs de risque. Le
vieillissement est le principal facteur, et les facteurs génétiques jouent également un rôle
important dans l’apparition de la maladie.

 La mort des neurones s’opère avant tout dans l’hippocampe, une des régions essentielle
de la mémoire, et dans le cortex associatif, qui permet de relier entre elles différentes
fonctions. La mort neuronale aura pour conséquence une atrophie de certaines zones
cérébrales, c’est-à-dire une diminution du volume du cerveau.
Les premiers signes d'Alzheimer sont souvent marqués
par :
Les signes histologiques
La maladie d'Alzheimer se caractérise par différents types
de lésions:

 Atrophie cérébrale : perte importante du poids du

cerveau avec atteinte précoce des neurones dans
l'hippocampe

 Les formations des plaques séniles: ce sont des dépôts

protéiques extracellulaires d'une substance amyloïde

 Les dégénérescences neurofibrillaires: dépôts de la

protéine Tau anormalement.
Médicament anticholinestérasique

Inhibiteurs de la cholinestérase :On les utilise principalement pour traiter les

symptômes légers ou modérés. Cette famille de médicaments aide à augmenter la
concentration en acétylcholine dans certaines régions du cerveau (en diminuant sa
destruction). L’acétylcholine permet la transmission de l’influx nerveux entre les
neurones. On a remarqué que les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ont
de plus faibles quantités d’acétylcholine dans le cerveau car la destruction de leurs
cellules nerveuses réduit la production de ce neurotransmetteur.
Il existe actuellement 3 inhibiteurs de la
cholinestérase
 Le donépézil (Aricept®). Il est pris sous
forme de comprimés. Il atténue les symptômes
légers, modérés et avancés de la maladie.

 La rivastigmine (Exelon®) ce médicament est

absorbé lentement par l’organisme durant 24
heures. La rivastigmine convient aux patients
qui ont des symptômes légers ou modérés
Le bromhydrate de galantamine (Reminyl®). Il est
vendu sous forme de comprimé pris 1 fois par jour
dans le cas de symptômes légers ou modérés.

Ces médicaments perdent leur efficacité avec le temps, étant donné que les neurones
produisent tout de même de moins en moins d’acétylcholine. Ils peuvent entraîner
des effets indésirables, comme des nausées et des vomissements, une perte d’appétit
et des maux de ventre. Effets cardiaques : syncope, bradycardie, donc faire ECG
avant prescription
Anticholinestérasique Aricept Exelon Reminyl

Contre indication Ce médicament ne doit pas Intolérance antérieure Insuffisance rénale

être utilisé en cas d'allergie à ce médicament ou à grave.
aux dérivés de la une substance de la  
pipéridine même famille Insuffisance hépatique
(carbamates). grave.
   
Réaction cutanée Association d'une
locale intense insuffisance rénale
(vésicules, rougeur, modérée et d'une
gonflement) au site insuffisance hépatique
d'application du modérée.
dispositif
transdermique.
 Aucun traitement ne permet actuellement de guérir de cette maladie. Les traitements
visent à limiter sa progression. Les soins proposés sont principalement d'ordre palliatif. La
stimulation cognitive, l'exercice physique et un régime alimentaire équilibré pourraient
retarder l'apparition de troubles cognitifs chez les personnes âgées.

 Parce que la maladie d'Alzheimer est dégénérative, le patient s'appuie sur les autres pour
l'aider. Le rôle de l'aidant principal est primordial. Jusqu'à 70% des personnes atteintes
souffrent de détresse psychologique, définie par l'anxiété, la dépression et l'insomnie
pouvant perturber leur fonctionnement quotidien, diminuer leur qualité de vie et accélérer
leur déclin cognitif.
Aucun traitement capable de guérir la maladie d’Alzheimer ou de ralentir son évolution
dans le cerveau. Néanmoins, quatre médicaments sont actuellement sur le marché :
le Donépézil (Aricept)
la Rivastigmine (Exelon)
la Galantamine (Reminyl)
la Mémantine (Exiba)

Ces traitements ont pour but de traiter les symptômes cognitifs de la personne malade. Ils
n’empêchent cependant pas la propagation de la maladie dans le cerveau mais restent
efficaces d’un point de vue purement clinique

Le Donépézil (Aricept), la Rivastigmine (Exelon) et la Galantamine (Reminyl) sont des

inhibiteurs de l’acétylcholinestérase. Cette dernière est l’enzyme qui dégrade le
neurotransmetteur acétylcholine.
Effets secondaires les plus fréquents

 Nausées
 Vomissements
 Diarrhée
Parkinson

La maladie de Parkinson, est une maladie

neurologique chronique dégénérative (perte
progressive des neurones) affectant le système
nerveux central responsable de troubles
progressifs. C'est le second trouble
neurodégénératif le plus fréquent après
l'Alzheimer. La maladie débute habituellement
entre 45 et 70 ans.
Cette maladie neurodégénérative est liée à la
destruction des neurones dopaminergiques.
Cette population de neurones est présente
dans une région particulière du cerveau: la
substance noire. Ils produisent un
neurotransmetteur, la dopamine. Il est
indispensable au contrôle des mouvements
du corps: la diminution de sa concentration
liée à la disparition progressive des neurones
est à l’origine de la maladie.
Quels sont les symptômes?

Il existe deux grandes catégories de signes: les symptômes moteurs,

Le tremblement au repos bien connu du public.

La lenteur du mouvement (bradykinésie)

La raideur.

La rigidité des mouvements ou hypertonie.

Mais la maladie va aussi se manifester avec des symptômes non moteurs.

Symptômes psychologiques

 Une baisse des capacités de mémoire.

 De troubles de l’attention.

 Un ralentissement de la pensée.

 Des troubles du sommeil (nombreux rêves agités).

 D'une perte de motivation voire d'un véritable état dépressif, qui

survient chez la moitié des patients.
Antiparkinsonien

Les antiparkinsoniens sont des

médicaments utilisés contre
la maladie de Parkinson et ses
conséquences. Ils se répartissent
aujourd'hui en cinq grandes
catégories.
 Les différents antiparkinsoniens
1. La levodopa (L-dopa) est le médicament antiparkinsonien le plus fréquemment utilisé. Il se transforme
en dopamine de synthèse dans l'organisme du patient. Il entraîne toutefois de nombreuses complications
au niveau du système nerveux central : fluctuations motrices, mouvements involontaires et somnolence.

2. Les agonistes de la dopamine agissent directement sur les récepteurs de cette dernière. Administrés en

association avec la L-dopa, ces molécules de synthèse miment l'action de la dopamine.

3. Les inhibiteurs de la MAO-B (monoaminoxydase B) limitent la dégradation de la dopamine.

4. Les inhibiteurs de la COMT limitent la dégradation de la dopamine dans l'organisme. Ils sont toujours
administrés en association avec la levodopa, car ils évitent qu'elle ne soit dégradée avant d'atteindre
le cerveau, où elle est transformée en dopamine.

5. Les anticholinergiques sont des médicaments de moins en moins utilisés.

Liste des antiparkinsoniens
CORBILTA vise à combler le déficit en dopamine dans certaines zones du
cerveau

DUODOPA, MODOPAR : contiennent de la lévodopa (ou L-dopa) qui se

transforme en dopamine dans l'organisme et de la carbidopa qui stabilise
l'effet de la lévodopa en empêchant sa dégradation par l'organisme

STALEVO Ce médicament est un antiparkinsonien qui appartient à la

famille des dopaminergiques. Il vise à combler le déficit en dopamine.
Antiparkinsonien Corbilta Duodopac Modopar Stalevo

Contre indication Insuffisance Glaucome à angle Troubles endocriniens (par exemple Insuffisance hépatique grave
hépatique fermé. phéochromocytome, hyperthyroïdie, glaucome à angle fermé.
grave. syndrome de cushing).
Insuffisance Insuffisance rénale ou hépatique Phéochromocytome.
Glaucome à cardiaque grave ou infarctus du myocarde, arythmie
angle fermé arythmie cardiaque grave ou récente, insuffisance Antécédent de syndrome
grave cardiaque . malin des neuroleptiques ou
Phéochromocy Accident vasculaire Troubles psychiques graves de rhabdomyolyse.
tome. cérébral récent (psychose, confusion mentale) .
(moins de 6 glaucome à angle fermé . Association avec certains
Antécédent de mois),grain de Personne de moins de 25 ans IMAO.
syndrome beauté douteux non Femme en âge de procréer sans
malin des diagnostiqué ou contraception efficace .
neuroleptiques antécédent de Grossesse .
ou de mélanome. Allaitement .
rhabdomyolyse Association avec certains
Association avec un neuroleptiques, les IMAO non
Association vasoconstricteur sélectifs ou avec la réserpine.
avec certains utilisé dans le rhume
IMAO. ou un IMAO.
Les effets indésirables

 Les nausées et vomissements (en particulier au début du traitement).

 Les vertiges au réveil (hypotension).

 Les hallucinations.

 La somnolence (qui contre-indique la conduite de véhicules) et, plus rarement,

des épisodes de délire.

 Diarrhées 

 Mouvements involontaires