ITEM 186

ASTHENIE ET FATIGABILITE
- Diagnostiquer une asthénie et une fatigabilité.
Zéros 1. Introduction – Définitions :
- Bilan de 1ière Fatigue - Physiologique, baisse des performances induite par l’effort
intention : NFS, Définitions Fatigabilité - Apparition anormalement précoce de fatigue au cours de l’effort
CRP, VS, fer, Asthénie - Caractère pathologique, fatigue chronique sans cause immédiate
ferritinémie, Epidémiologie - Fatigue très fréquente dans la population générale : 10-20%
glycémie,
créatine, BU, 2. Eléments d’orientation diagnostique :
transaminases et - Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
TSH - Habitus
- Fatigue : Mentale, physique ou sexuelle
- Qualité du
Date de début et fluctuation
sommeil (SAOS,
Anamnèse Apparition dès le réveil (psychogène) ou dans la journée
insomnie)
- Recherche d’un syndrome dépressif
- Penser aux - Orientation : Etat de l’appétit
étiologies Qualité du sommeil
psychiatriques : - Retentissement psychologique
dépression, Examen - Approfondi et complet
troubles anxieux physique - Avec examen des aires ganglionnaires, des seins et des OGE
- 1ière intention : NFS-plaquettes, VS-CRP et bilan martial
- Myasthénie
Bilan hépatique et rénal, glycémie à jeun
: fatigabilité
Biologie Créatininémie et bandelette urinaire
- Causes Paraclinique TSH
endocriniennes et - 2ème intention : Ionogramme, Calcémie
métaboliques : EPP, AAN
hypothyroïdie, Cortisolémie, T4 libre, CPK
hypercalcémie, Imagerie - 2ème intention : Radiographie thoracique
insuffisance Echographie abdomino-pelvienne
rénale,
insuffisance 3. Etiologies :
surrénalienne, - Manque de sommeil : horaires de travail, enfants en bas âge…
hémochromatose Physiologique - Inadaptation au travail posté, surentrainement physique
- Malnutrition
- Cancers
- Nombreuses causes organiques
- Infections : - Devant un examen clinique normal :
hépatites Insuffisance antéhypophysaire Insuffisance thyroïdienne débutante
chroniques, Hyperparathyroïdie Insuffisance rénale
tuberculose Somatique Diabète Hémochromatose
Hépatopathies Néoplasie
- Anémie
Causes iatrogènes et toxiques Pathologies du sommeil
Myasthénie : fatigabilité
- Episode dépressif majeur Troubles anxieux
Psychique
- Troubles somatoforme Troubles de la personnalité
4. Orientation diagnostique :

Asthénie
Altération du tonus endocrinien Dysfonction musculaire Altération du sommeil
Adrénaline Dopamine Myasthénie
Sérotonine Hypoxie
Douleurs nocturnes
Myopathies Amaigrissement Anémie
‐bloquants Dépression Inflammation 
chronique Somnopathies
Hypothroïdie Hépatites Parkinson
Sclérose en plaques Appétit Surmenage

Augmenté Appétit 
Diarrhée : apports  Anorexie
conservé
inefficaces
Hyperthyroïdie
Sous‐ Insuffisance  Inflammation  Insuffisance  Troubles 
Diabète sucré Maldigestion alimentation viscérale surrénalienne  psychiques
chronique chronique
Parasitoses Malabsortption Mastication 
inefficace Maladies de système
Dysphagie Néoplasies
Inhibition 
alimentaire