02/10/17 - 17/04/18 -

ITEM 186
FIEVRE PROLONGEE
- Connaître les principales causes d'une fièvre prolongée et savoir développer l'enquête étiologique.
Zéros ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE FIEVRE PROLONGEE
1) Intro :
- Retour de voyage Def - Fièvre > 3 semaines, enfants : 5 j
- Calendrier thermique Types - Fièvre continue
- Fièvre récidivante : infections canalaires, foyer infectieux profond
- Examen complet
- Sérologie VIH 2) Diag :
-ATCD personnels médico-chirurgicaux et familiaux
- Hémocultures Anamnèse -Prise de traitement
- Mycobactéries -Retour de voyage
-Calendrier thermique
- Endocardite Examen -Poids, taille : recherche d’une perte de poids
- Artérite à cellules physique -PA, FC, T°C
géantes chez âgé -Examen clinique complet
- NFS, CRP
- IUC
Biologie - BHC
- TSH
- Bilan auto-immun selon orientation
- Rx thx de face
Paraclinique - Orienté par la clinique : TDM sinus, TAP
Imagerie - Echographie cardiaque
- Endoscopie
- TEP-TDM au 18-FDG
- Séro VIH (avec accord oral), EBV, CMV
- Séro en fonction de l’orientation
Microbiologie - Hémocultures standards, hémocultures mycobactéries
- Examen parasitologique des selles
- PCR spécifiques ou universelles (recherche ARN 16s)
Histologie - Biopsies orientées par les examens précédents

3) Etio :
- Endocardite infectieuse
- TB
Bactériennes - intracel : Fièvre Q, brucellose, rickettsioses, Whipple, lyme
- Thrombophlébite suppurée
- Foyer infectieux profond : prostatique, osseux, ORL, dentaire
Infectieuses - Fièvre canalaire : urinaire, biliaire, colique
40% Virales - VIH, EBV, CMV
20% Fr - TOXOplasmose
Parasitaire - Leishmaniose viscérale
- Helminthiose, Amoebose
- Candidose
Fongique - Aspergillose
- HISTOplasmose
- Hémopathies : lymphome, myélome
Néoplasiques - Cancer solide : REIN++
6% - Tumeurs rares : Castelman, myxome
Collagénoses - Lupus
- Artérite à cellules géantes (maladie de Horton)
Vascularites - Takayashu
- Vascularite à ANCA
Inflammatoires
10% MICI - Maladie de Crohn et recto-colite hémorragique
60% Fr - M de Still (H-ferritinémie, baisse fraction glycosylé < 20%)
Autres - M périodique : fièvre méditerranéenne familale…
- Hystiocytose
- Sarcoïdose
- MTEV
- Hématome profond
Autres - DYSthyroïdie
- Fièvre médicamenteuse : antibiotiques, anti-épileptiques, anticancéreux…
- Dysrégulation thermique autonome, fièvres neurogènes centrales