26/05/17 - 25/08/17 - 14/04/18

ITEM 181
REACTION INFLAMMATOIRE : ASPECTS BIOLOGIQUES ET
CLINIQUES. CONDUITE A TENIR
- Expliquer les principaux mécanismes et les manifestations cliniques et biologiques de la réaction inflammatoire
- Connaître les complications d'un syndrome inflammatoire prolongé.
- Argumenter les procédures diagnostiques devant un syndrome inflammatoire.
Zéros 1. Intro – Def :
- La réaction infla est une réaction de défense de l’organisme contre une agression
- Fausse VS augmentée: - Un sdr infla témoigne d’une patho organique mais n’est pas spécifique
H-, anémie, âge, - La réponse infla peut avoir des effets délétères : réaction allergique, maladie auto-immune
grossesse, IR, DS, - Le TTT doit être étio et non sympto
obésité, H-CST
- Anémie M- ou m- 2. Principaux méca :
cytaire non régénérative Phase - Reco agression par PNN et les monocytes/mph
à ferritine augmentée d’initiation - Activation de coagulation, du complément (surtt C3-4) et système contact
- Histo : ai : PNN, sub- Phase - Augmentation perméabilité vasculaire : chimiokine (protéines G++)
A : Ly, d’amplification - Média lipi (PLA2), cytokine (IL1-6 12-15-18, TNF), Inflammasome (fièvre médit)
chronique : fibrose Cicatrisation - Fibroblastes attirés par des cytokines et des facteurs de croissance
- M de Horton++
- Bilan : EPP, bilan inf, K 3. Manif cliniques et biologiques de la réaction inflammatoire :
et immuno Local - Rougeur, chaleur, tumeur, douleur
- Complic : amylose AA Clinique - AEG (asthénie, anorexie, amaigrissement)  IL1 et TNF
Gé - Cachexie  action du TNF sur les muscles
- TTT : AINS et cortico :
inhibition des PG ; - Fièvre  IL1, TNF et IFN
anti-TNF : inhibition - Mesure du culot érythrocytaire après 1h de sédimentation
des cytokines VS - MK de l’infla de cinétique lente
- Nb FP et FN
-Dissociation alb/transferrine: anémie ferrip - CRP : Cinétique et ½-vie courte, grande variabilité
- ,, orosmucoïde/hapto:hémolyse
-Hypergamma, CRP N, C3 et C4 et baisse Protéines de - Orosomucoïde, haptoglobine et fibrinogène :
hapto: lupus
Bio l’inflammation cinétique plus lente, protéines de l’infla sub-A
- Albumine et transferrine : diminue lors de l’infla
- Anémie N-chrome N-cytaire arégénérative
- EPP : Bloc  - cirrhose
Autres ano H-gammaglobulinémie polyclonale: infla
Pic monoclonal
- Procalcitonine : inf bact (∆PAS TB), parasite (PALU), fongique

VS élevées non infla : 4. Impact thérapeutique des anti-inflammatoires :

- Anémie, M-cytose - Fixation sur des récepteurs cytosoliques spé
- H-gammaglob polyclo
Corticoïdes - Inhibition de la phospholipase A2, cox2, molécules d’adhésion, cytokines…
- Inhibition PA2   d’acide arachidonique, de prostanglandine et leucotriène
- IR
AINS - 3 groupes : AINS classiques, aspirine et inhibiteurs spé des Cox2
- Grossesse
Autres - Anti-TNF utilisés dans certaines pathologies auto-immunes
VS basse CRP élevée 5. Orientation diag devant un sdr infla :
- Cryoglobulinémie - Age, origine ethnique et ATCD fam : sdr infla > 60 ans : Artérite à cel Géantes
- Drépanocytose - ATCD perso : TB, K, allergique…
Interrogatoire - Habitus (tabac-OH, habitudes sexuelles) et alim (viande crue…)
- H-viscosité (polyglob)
- Prise de médic et vaccinations
- h-fibrinogénémie - Voyage récent
- Thrombocytose - Exam ORL (sinus, otoscopie, cartilages) et ophtalmo (FO)
- "SAM" - Palp des artères temporales
Tête et cou
- Cavité buccale
VS élevée CRP basse - Examen cutané, ADP, thyroïde et glandes salivaires
- Grossesse Exam - Palpation des aires ggl, des côtes et du rachis
- OP clinique TAP - Ausc cardio-pulmo et vasculaire
- H-CST - Palpation abdomino-lombaire
- H-gammaglobulinémie - Exam OGE et touchers pelviens + BU
- Lupus Membres - Mobilité articulaire et palpation articulaire
- Exam neuromusculaire, des phanères et des extrémités
- Inf virale
- NFS-PLT (IL6 H-PLT), CRP, haptoglobine et orosomucoïde, hémostase (TP-TCA)
- Bilan hépatique et rénal, EPP, CPK et acide lactique
Bio
- Bactério : 3 HAA, ECBU, IDR
- Selon contexte : bilan immunologique
- Rx : thorax, sinus et panoramique dentaire
Morphologie
- Echo abdomino-pelvienne
2ème intention - Tubage gastrique, TDM-TAP, BAT, BOM, Doppler veineux/artériel, FOGD…
Complications de l'inflammation chronique:
- dénutrition, cachexie et immunodépression
- risque C-V et métabolique: athérosclérose, insulinorésistance et thromboses
- Amyloïdose secondaire AA => faire une biopsie