- Age et le terrain, origine :
Plan :
7La Splénomégalie
- Introduction : Définition, Intérêts, Mécanisme
- Démarche diagnostic : interrogatoire, examen physique, examen complément.
- Diagnostics : Positif, Gravité, Différentielle, Etiologique
- Conclusion
I. Généralités
A. Définition :
- Augmentation du volume de la rate, qui devient cliniquement palpable dans
l’hypochondre gauche à l’examen clinique ou supérieur à 13cm à l’échographie ou au
TDM abdominal.
- Et toute rate palpable est pathologique
B. Intérêt :
- Prévalence : Symptôme fréquent en service d’hépato gastro entérologie et
d’hématologie B. Examen physique :
- Grave car risque de rupture spontané post traumatique, infarctus splénique et
constitue une urgence DC et T3
C. Rappel mécanisme physiopathologique :
- A titre de rappel les mécanismes implique sont :
 Hyperplasie par augmentation de la cellularité et de la vascularisation
(rate d’hyperfonction)
 Hypertension portale avec congestion splénique secondaire
 Séquestration de GR (� du pool à circulation lente)
 Prolifération cellulaire, bénigne ou maligne
 Surcharge des maladies métaboliques ou granulomateuses
D. Rappel physiologie de la rate :
- La rate est un organe :
 Un organe vasculaire (filtre), en dérivation sur la circulation porte →
SMG par hypertension portale (HTP) et séquestration de GR anormaux.
 Un organe pouvant retrouver une fonction hématopoïétique →
splénomégalie hématologique.
 Un organe participant à l’immunité (structure ganglionnaire avec
fonction macrophagique et immune lymphoïde) → splénomégalie
infectieuse, des maladies systémiques, du syndrome d’activation
macrophagique (SAM).
 Un organe à part entière → splénomégalie tumorale primitive.
II. Démarche diagnostic
- Repose sur l’interrogatoire, l’examen physique et paraclinique
A. Interrogatoire du sujet fébrile précise :
1



Agé : Sujet jeune (infectieuse), âgé (tumoral)
Origine : méditerrané : (leishmaniose), tropical (parasite)
Terrain : alcoolisme chronique (cirrhose), profession.
- Date de début : récent ou ancien
- Circonstance d’apparition : dans un sd infectieux, après un séjour zone endémique
palustre,
- SF évoquant splénomégalie : splénalgie ; pesanteur postprandiale, sensation de
plénitude gastrique, troubles digestifs bâtards
- SFA : fièvre, ADP, hépatomégalie, ictère, anémie, purpura, HTP, OMI, prurit, douleur
- ATCD :
 Familiale : maladie familiale
 Médicament prise : nom, quantité, rythme
 IC congestive, cirrhose hépatique
 Séjour en ZEP, ZEB
 Intoxication éthylique
 Cancer
 FDR pour VIH (comportement sexuel à risque, transfusion sanguine)

- Prise de constante : : PA, FC, FR, SpO2, T°, poids et variation
- SG : EG (asthénie, amaigrissement, anorexie, frissons, sueurs).
- Examen de la rate : (caractéristique de la rate : sensibilité, taille, consistance)
 Inspection : voussure dans l’HCG et dépression dans l’HCD
 Palpation : en DD ou DLD masse dans l’HCG typique
 Bord antéro-interne crénelé
 Mobile à inspiration profonde
 Ne donnant pas de contact lombaire
 Percussion : matité entre la 8e et la 11e côte gauche
 Préciser la classification de la splénomégalie selon la classification de
HACKETT en 05 stades :
1. Rate palpable, en inspiration forcée
2. Rate palpable, en respiration normale, sur la ligne
mamelonnaire gauche, ne dépassant pas une ligne horizontale
passant à égale distance entre le rebord costal et l’ombilic
3. Rate descendant en dessous de cette ligne, sans dépasser la
ligne horizontale passant par l’ombilic
4. Rate dépassant cette dernière ligne, mais ne franchissant pas
l’horizontale passant à égale distance entre l’ombilic et la
symphyse pubienne
5. Rate descendant en dessous de cette ligne
- Examiner tous les appareils sans oublier :
 Aires ganglionnaire
 Palpation abdominale (hépatomégalie)
 La totalité du revêtement cutané
 L’auscultation cardio-pulmonaire (souffle) ;
 Les touchers pelviens.
 - Les étiologies sont classe en fonction des symptômes associe ou non à la
C. Bilan paracliniques : splénomégalie en 02 grand groupes :
- Les examens de 1er intension :  Splénomégalie associé à d’autres symptômes :
 NFS avec réticulose et frottis, VSH, CRP, hémoculture si fièvre,  Splénomégalies isole
 Bilan hépatique (ALAT, ASAT, gamaGT, PAL, BT, BL)
 RCP face et profil, 1. Splénomégalie et symptomatologies associées :
 Tryglycéridémie - Les symptômes associés à la splénomégalie : fièvre, ADP, HTP, anomalies de
 Echographie abdominopelvienne. l’hémogramme
 GE/FM + hémocultures devant toute SMG fébrile a. Splénomégalie avec fièvre
- Les examens de 2nd intension sont en fonction des résultats du 1er. Ces examens sont : - Les splénomégalies fébrile est plus souvent d’origine infectieuse, mais peut êtres due
 TDM abdominale, fibroscopie oesophaso gastrique à une pathologie maligne ou à des maladies systémiques
 Myélogramme, BOM, immunologique, i. Splénomégalies infectieuse : infection bactérienne, parasitaire, virale
 IDR à la tuberculine Les infections bactériennes :
- Endocardite infectieuse:
 Souffle fébrile, AEG, végétation à l’échographie ETO, hémoculture
III. Diagnostic
A. Positif : - Septicémie : à germe pyogène :
 A germe pyogène : frisson, fièvre brutale, HL à PN, hemo +, recherche
- Est essentiellement clinique par l’examen physique par la : PE (*PE= porte d’entre, *HL = hyperleucocytose)
Percussion d’une matité entre la 9ème à la 11ème côte gauche
 A germe intra cellulaire :
Palpation : en décubitus dorsal masse ou latéral droit + inspiration
 FT : fièvre persistante 40°C en plateau sans HL, pouls dissocier, dc
profonde : masse antérieure superficielle mobile qui vient percuter le
hémoculture ou sérologie Widal et Félix
haut des doigts, bord antero interne crénelé
 les 5 stades de Hackett. On en fera un calque
 Brucellose : milieu agricole, travaillant la terre, fièvre ondulante,
sd sudoro-algique (sueur odeur de pate frais) sero Wright +
- En cas de doute l’échographie fera le diagnostic
 Tuberculose splénique : le plus souvent dans le cadre de miliaire :
AEG, miliaire radiologique atteinte hépatique, si isole Dc difficile.
B. Gravité:
Les infections parasitaires :
- Signe de choc hémorragique : rupture splénique - Paludisme (PVE) :
 TA baisse, pouls filants et rapide
 ZE palustre ou retour de voyage, AEG, fébricule, GE/FM ou TDR palu
 Douleur abd, défense, soif
- Signe de choc septique : - Leishmaniose viscérale (+++) : le kala-azar
 Origine méditerranéenne, HMG, AEG, fièvre hectique, recherche de
 Fièvre élève ou hypothermie, frisson
leishmanies par tous les moyens : myélogramme, BOM, sérologie, car
FC>120, FR> 24
PV en jeu
 Marbrures (regarder les genoux, toucher les pieds).
- Terrain : immunodepression - Bilharziose (phase toxémique) :
 ZE bilharzienne, baignade dans les saisons chaudes, PEo, recherche œuf
- Etiologie néoplasique maligne @ éperon (urines ou selles)
- Autres maladies parasitaire : trypanosomiase, hydatidoses
C. Différentiel
Les infections virales :
- Se pose avant l’échographie : - HIV lors PI :
- Gros rein gauche : contact lombaire en inspiration profonde et plus en postérieur,  Comportement sexuel à risque, érythème roseliforme, pharyngite, ADP,
- Tumeur de l’angle colique gauche : assez antérieur et immobile asthénie, érosion buccale et génitale, sérologie HIV, Ag P24
- Les autres tumeurs : - Rubéole (due arubisvirus)
 kyste du mésentère,  Erythème roséoliforme du visage, tronc puis MS, ADP cervicale
 kyste ou tumeur de la queue du pancréas, postérieur
 tumeur gastrique, - MNI (EBV) :
 lobe gauche hépatique  Erythème morbilliforme qui s’aggrave lors de prise d’aminopénicilline,
associe : angine érythemato pultacé, ADP généralise, asthénie très
D. Etiologies : marque
- Autres maladies virales : CMV (sd MNI)
2
 ii.
Pathologies malignes : les Lymphomes : 2. Splénomégalie isolé :
iii.
Maladies systémiques : - Maladies de surcharge :
- Syndrome de Felty : polyarthrite rhumatoïde, SMG et neutropénie (tournant évolutif).  Lipide (contexte familiale) : Gauchier (déficit en glucocérebrosidase),
Niemann-Pick (déficit en sphingomyeline)
- Maladie de Still de l’adulte : arthromyalgies, ADP, GB, fièvre hectique, éruption.
 Amylose
- Lupus si AHAI associée.  Fer : hémochromatose
- Maladie périodique. - Caverne portal
b. Splénomégalies avec ADP :
- Tumeurs bénins (angiomes, kystes) ou maligne (lymphome)
- A part les splénomégalies infectieuses virales avec ADP (VIH, Rubéole, EBV) déjà
sus citer, ils sont surtout dus aux hémopathies malignes et la maladie de Waldenström
- Les hémopathies malignes : III. Conclusion
 Hodgkin : sujet jeune, prurit, cellule de Reed Sterberg (BOM) - La splénomégalie est une circonstance fréquente posant un problème étiologique
 Autres : leucémie, LNH - Elle peut s’inscrit dans le cadre d’une pathologie connue ou évidente (infectieuse,
- Waldenström : dysglobulinémie monoclonale à IgM, polyadénopathie, protides HTP, hémopathie) ou qu’elle est apparemment isolée.
EPS, immunofixation ; myélogramme. - L’examen clinique et des examens paracliniques simples permettent dans la plupart
des cas de retrouver la cause de la SMG.

c. Splénomégalies avec signe d’HTP :

- Devant une SMGL avec signe d’HTP il faut évoque en 1er la cirrhose hépatique puis
chercher les autres étiologies en précisant l’origine de l’obstacle par l’échographie
hépatique
- Cirrhose hépatique :
 Gros foie dur BI tranchant + signe HTP (VO, CVC, ascite), + signe
IHC, le plus souvent d’origine OH (VHB, C, méd.…)
- Les autres causes :
Obstacle hépatique : bilharziose-hépatosplénique : sero + biopsie hep
Obstacle infra hépatique : thrombose porte, compression cancer de la
tete du pancréas
 Obstacle supra hépatique : sd Budd-Chiari (HMGL dlr+++, ictère,
prise de poids)
d. Splénomégalies avec anomalies de l’hémogramme :
- Anémie hémolytique (périphérique ou centrale)
- Autres anomalies : myélogramme et/ou BOM et/ou caryotype
 Syndromes lymphoprolifératifs
 Syndromes myéloprolifératifs
 Splénomégalie myéloïde
 LMC : anomalies des 03 lignes, chromosome phyladelphie
 Vaquez : anomalies des 03 lignes, érythrose faciale,
hyperviscosité sanguine, prurit
 Thrombocytémie essentielle
 LAM, LAL (leucémie aigue myéloïdes ou lymphoïde)