Annales Médico-Psychologiques 172 (2014) 363–368

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Mémoire

Étude comparative de l’insight et des facteurs l’influençant dans

la schizophrénie et le trouble bipolaire chez une population
de patients marocains hospitalisés
Comparative study of insight and factors influencing it in schizophrenia and bipolar
disorder in a population of Moroccan hospitalized patients

Yassine Otheman a,*, Jalal Doufiq b, Jalal Kasouati c, Azeddine Yahia a, Jamal Mehssani a,
Abderrazzak Ouanass b, Mohammed Zakaria Bichra a
a
Service de psychiatrie, hôpital militaire d’instruction Mohammed-V, Rabat, Maroc
b
Hôpital universitaire psychiatrique Arrazi, Salé, Maroc
c
Laboratoire de biostatistique et de recherche clinique et épidémiologique, faculté de médecine et de pharmacie de Rabat, Rabat, Maroc

I N F O A R T I C L E R É S U M É

Historique de l’article : Introduction. – L’insight est un concept multidimensionnel utilisé d’abord dans la schizophrénie puis
Reçu le 1er mai 2012 dans plusieurs troubles psychiatriques dont le trouble bipolaire. Son amélioration représente un enjeu
Accepté le 20 février 2013 majeur dans la prise en charge des patients. L’objectif de notre étude était de comparer l’insight dans la
Disponible sur Internet le 18 septembre 2013
schizophrénie et le trouble bipolaire durant les accès et après amélioration, et de vérifier si les facteurs
influençant l’insight dans ces deux troubles sont les mêmes, afin d’en déduire les implications
Mots clés : thérapeutiques.
Insight
Population et méthode. – Nous avons d’abord évalué et comparé l’insight de 46 patients schizophrènes et
Schizophrénie
Trouble bipolaire
41 patients bipolaires en début et en fin d’hospitalisation, en utilisant l’échelle Q8 et l’échelle IS de
Birchwood (avec ses trois sous-échelles). Ensuite, nous avons analysé différents facteurs socio-
démographiques (âge, sexe, profession et situation maritale) et cliniques (antécédents d’hospitalisa-
tions, d’idéations suicidaires, de tentatives de suicide, d’hétéro-agressivité, consommation de drogue,
antécédents familiaux psychiatriques, durée et type de traitement).
Résultats. – L’insight est faible à l’entrée pour les deux populations, avec une nette amélioration chez les
patients bipolaires à la sortie. Les schizophrènes voient s’améliorer relativement leur conscience des
symptômes et du besoin de traitement, alors que leur conscience de la maladie demeure pauvre.
L’analyse multivariée montre que les facteurs qui influencent le score de l’insight chez les deux
populations sont le type de traitement et la présence d’antécédents d’idéations suicidaires.
Conclusions. – Dans la population schizophrène, il semble plus judicieux de travailler sur la conscience
du besoin de traitement. Les mesures psycho-éducatives et les interventions psychothérapiques ciblant
l’amélioration de l’insight sont utiles, mais doivent êtres accompagnées d’une surveillance et d’une prise
en charge des complications dépressives et des velléités suicidaires dans les deux populations.
ß 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

A B S T R A C T

Keywords: Introduction. – Insight is a multidimensional concept first used in schizophrenia and in several
Bipolar disorder psychiatric disorders including bipolar disorder. Its improvement is a major issue in patient’s treatment.
Insight The aim of our study was to compare insight in schizophrenia and bipolar disorder during and after
Schizophrenia
psychotic and manic episodes, and whether the factors influencing insight in these two disorders are the
same, in order to deduce the therapeutic implications.
Population and method. – We first evaluated and compared insight of 46 schizophrenics and 41 bipolar
patients in the beginning and end of hospitalization, using Q8 scale and Birchwood IS scale (with its three

* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : yothman12@yahoo.fr (Y. Otheman).

0003-4487/$ – see front matter ß 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
http://dx.doi.org/10.1016/j.amp.2013.02.012
364 Y. Otheman et al. / Annales Médico-Psychologiques 172 (2014) 363–368

sub-scales). Then, we analyzed various demographic factors (age, sex, occupation and marital status),
and clinical factors (history of hospitalization, suicidal ideation, suicide attempts, aggression against
others, drug use, psychiatric family history, duration and type of treatment).
Results. – Patients in this study are mostly young adults, male, not living with a partner. Schizophrenic
patients are less well integrated in terms of profession and family. At the beginning of hospitalization,
insight is low for both populations, but it is relatively better in bipolar patients with a greater awareness
of symptoms. We observed a marked improvement in all dimensions of insight in patients with bipolar
disorder at the end of hospitalization. Schizophrenic patients improved their awareness of symptoms
and need of treatment, while their awareness of the disease remains poor. Multivariate analysis shows
that factors influencing the scores of insight for both populations are: the type of treatment (atypical
antipsychotics for schizophrenics and mood stabilizers for bipolar patients) and the presence of a
personal history of suicidal ideation.
Conclusions. – In schizophrenic population, it seems more appropriate to work on the consciousness of
the need for treatment. Psycho-educational measures and psychotherapeutic interventions targeting the
improvement of insight are useful but must be accompanied with monitoring and management of
depressive complication and suicidal tendencies in both populations.
ß 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

1. Introduction 3.2.1. L’échelle Q8 [9]

L’insight, ou la prise de conscience de la maladie, est un concept
multidimensionnel utilisé initialement pour les pathologies psy-
chotiques. Le manque d’insight est ainsi considéré comme faisant
partie du tableau clinique de la schizophrénie, sans qu’il soit
spécifique à cette pathologie [3]. Les récentes recherches sur l’insight
se sont aussi intéressées à d’autres troubles mentaux, en particulier
le trouble bipolaire. Ce trouble présente plusieurs points communs
avec la schizophrénie, notamment en période d’excitation maniaque
quand l’insight est au plus bas. La prise en charge des patients
schizophrènes et bipolaires fait appel à l’amélioration de l’insight,
cela représente un enjeu majeur dans la mesure où l’inobservance,
liée à un mauvais insight, augmente le risque de rechute et aggrave le
pronostic de ces deux pathologies [40,43,45]. Le travail sur l’insight
devrait passer d’abord par la reconnaissance des facteurs qui
influent sur cette dimension clinique pour chaque type de
pathologie, tout en prenant en considération les aspects individuels
en rapport avec le contexte psychique de chaque patient.
2. Objectifs de l’étude
Le but de notre étude était d’évaluer et de comparer l’insight de
patients schizophrènes et bipolaires en début et au décours d’une
période d’exacerbation symptomatique. L’objectif principal étant
de vérifier si les facteurs influençant l’insight pour les deux
populations sont les mêmes, et d’en déduire les implications
thérapeutiques.
Il s’agit d’un hétéro-questionnaire, avec huit questions ouvertes
permettant d’orienter l’évaluation de l’insight :
 Pourquoi êtes-vous ici ?
 Avez-vous l’impression d’être malade ?
 De quelle maladie souffrez-vous ?
 À quoi cela est dû ?
 Souffrez-vous psychiquement ou moralement ?
 Est-ce que vous êtes handicapé dans votre vie professionnelle,
familiale ou sociale ?
 Que peut-on faire pour vous ?
 Pensez-vous qu’une guérison est possible ?
Pour chacune des questions, l’examinateur attribue une note :
soit zéro indiquant l’absence de discernement, soit un indiquant une
perception au moins partielle du problème psychopathologique et
de ses conséquences. Le score maximum est donc de huit, note
indiquant une parfaite conscience du trouble, une bonne con-
naissance de la maladie, de la désadaptation, de la souffrance
psychique, du désir et de la croyance en ce qui concerne la guérison
et l’aide spécialisée.
Généralement, on répartit les patients en trois groupes :
 score inférieur ou égal à deux : non conscience du trouble ;
 score compris entre trois et cinq : conscience du trouble
médiocre ou intermédiaire ;
 score compris entre six et huit : bonne conscience du trouble.

3. Patients et méthode
3.1. Population étudiée
Notre étude a porté sur 87 patients, dont 41 bipolaires en
période d’accès maniaque et 46 schizophrènes en période de
décompensation psychotique, et ce à l’occasion de leur hospita-
lisation sous contrainte en service de psychiatrie. Les patients
inclus répondent aux critères diagnostiques du DSM-IV-TR pour la
schizophrénie de type paranoı̈de, et le trouble bipolaire type I en
accès maniaque au moment de l’admission. Les patients présentant
des comorbidités psychiatriques, somatiques ou un trouble de
personnalité ont été exclus de l’étude.
3.2. Outils d’évaluation
L’insight dans ces deux populations a été évalué à l’aide de deux
instruments : l’échelle Q8 et l’échelle de Bischwood IS (insight scale).
Dans notre étude, on gardera les deux catégories : présence d’un
bon insight, pour un score supérieur ou égal à six, et absence de bon
insight pour un score inférieur à six.
3.2.2. L’échelle IS
C’est un auto-questionnaire, élaboré par Birchwood et al. [7],
traduit en français par S. Linder et J. Favrod en 2006. Il s’agit de huit
affirmations :
 certains des symptômes ont été créés par mon imagination ;
 je me sens psychologiquement bien ;
 je n’ai pas besoin de traitement médicamenteux ;
 mon séjour à l’hôpital était nécessaire ;
 le médecin a raison de me prescrire ce traitement
médicamenteux ;
 je n’ai pas besoin d’être vu(e) par un médecin ou un
psychiatre ;
 Y. Otheman et al. / Annales Médico-Psychologiques 172 (2014) 363–368 365

Tableau 1 Tableau 2
Caractéristiques sociodémographiques et cliniques. Score de l’insight chez les deux populations, selon les échelles Q8 et IS, à l’entrée et à
la sortie de l’hôpital.
Caractéristiques Schizophrènes Bipolaires
n (%) n (%) Schizophrènes Bipolaires pa
m (ET) m (ET) med [IQ] med [IQ]
med [IQ] med [IQ]
À l’entrée
Âge (ans) 28,2  8,9 32,5  12,8 Q8 1 [0–3] 2 [0–4] 0,06
Sexe IS 2 [0–4] 3 [1–5] 0,02
Hommes 29 (63) 26 (63,4) À la sortie
Femmes 17 (37) 15 (36,6) Q8 4 [2–6] 7 [7–7,5] < 0,01
Activité Prof IS 6 [4–10] 12 [10,5–13,5] < 0,01
Oui 16 (34,8) 22 (53,7)
Les données en gras : différence statistiquement significative.
Non 30 (65,2) 19 (46,3) a
Test de Mann-Whitney.
Situation maritale
Seul 38 (82,6) 29 (70,7)
En couple 8 (17,4) 12 (29,3) caractéristiques de ces deux populations sont détaillées dans
Début des troubles (ans) 2 [1–6] 5 [2–15] le Tableau 1.
ATCD hospitalisation
Non 30 (65,2) 18 (43,9)
4.2. Scores d’insight
1 fois 4 (8,7) 10 (24,4)
2 fois ou plus 12 (26,1) 13 (31,7)
ATCD TS 4 (8,7) 4 (9,8) Les scores d’insight à l’entrée de l’hôpital sont faibles pour les
ATCD Id S 10 (21,7) 13 (31,7) deux populations, mais l’insight est moins pauvre chez les patients
ATCD HA 38 (82,6) 33 (80,5)
bipolaires selon l’échelle IS. À la sortie de l’hôpital, les scores
ATCD PF 6 (13) 12 (29,3)
Consommation de drogue 22 (47,8) 18 (43,9) évoluent globalement de façon positive, avec une nette améliora-
Durée du traitement (ans) 1 [1–4] 4 [1,5–15] tion pour la population bipolaire selon les deux échelles utilisées
Type du traitement (Tableau 2).
APC 28 (60,9) 2 (4,9)
APA 18 (39,1) 16 (39)
4.3. Qualité de l’insight
APA + RH 0 3 (7,3)
RH 0 20 (48,8)
Durée hospitalisation 35 [26–60] 34,5  14,2 Il n’existe pas de différence statistiquement significative entre
Les variables quantitatives sont exprimées en moyenne et écart-type : m  ET quand les patients schizophrènes et bipolaires en matière de qualité de
le distribution est symétrique, et en médiane et interquartile : med [IQ], quand la l’insight à l’entrée de l’hôpital, alors qu’à la sortie, tous les patients
distribution est asymétrique. Les variables qualitatives sont exprimées en nombre et bipolaires ont un bon insight selon l’échelle Q8, et 95,1 % selon
pourcentage : n (%). l’échelle IS, avec une nette différence entre les deux populations en
prof : professionnelle ; ATCD TS : antécédent de tentative de suicide ; Id S : idéation
faveur des patients bipolaires (Tableau 3).
suicidaire ; HA : hétéro-agressivité ; PF : psychiatrique familial ; APC : antipsychotique
classique ; APA : antipsychotique atypique ; RH : régulateur de l’humeur.
4.4. Sous-échelles IS

 si quelqu’un disait que j’avais une maladie nerveuse ou mentale il
aurait raison ;
 aucune des choses inhabituelles que j’ai vécues n’est due à une
maladie.
Les réponses sont de trois types : en accord, en désaccord ou
incertain(e). Chaque réponse est cotée de zéro à deux, avec un bon
insight à partir d’un score égal à neuf.
En plus du score général, cette échelle permet de distinguer la
qualité de l’insight pour trois dimensions : la conscience des
symptômes, la conscience de la maladie et le besoin de traitement.
À l’entrée de l’hôpital, il existe plus de patients bipolaires qui
ont une conscience des symptômes, alors qu’il n’y a pas de
différence significative en ce qui concerne la conscience de la
maladie et du besoin de traitement entre les deux populations. À la
fin de l’hospitalisation, la présence d’un bon insight dans les trois
sous-échelles est clairement plus importante chez les bipolaires.
Les schizophrènes voient s’améliorer leur conscience des symp-
tômes et du besoin de traitement, alors que leur conscience de la
maladie demeure pauvre (Tableau 4).
4.5. Facteurs associés à l’insight à l’entrée à l’hôpital

3.3. Analyse statistique 4.5.1. Patients schizophrènes

L’analyse multivariée montre que les facteurs qui influencent le
Les données ont été analysées avec le logiciel SPSS1 score de l’insight à l’échelle Q8 sont : le fait de vivre seul, qui
(version 10.0.5). Vu la distribution asymétrique de l’échantillon, diminuerait ce score ; la présence d’antécédent d’hospitalisation et
les variables qualitatives ont été comparées par le test exact de
Fisher et les variables quantitatives par le test de Mann-Whitney.
Les facteurs influençant l’insight ont été recherchés en comparant Tableau 3
Prévalence d’un bon insight chez les deux populations, selon les échelles Q8 et IS, à
le score de l’insight selon les différentes variables recensées à l’aide
l’entrée et à la sortie de l’hôpital.
de régression linéaire. Le seuil de signification retenu était de 5 %.
Schizophrènes Bipolaires pa
n (%) n (%)
4. Résultats
À l’entrée
Q8 2 (4,3) 4 (9,8) 0,41
4.1. Description de la population étudiée
IS 2 (4,3) 2 (4,9) 0,9
À la sortie
Les patients concernés par cette étude sont majoritairement Q8 12 (26,1) 41 (100) < 0,01
des adultes jeunes, de sexe masculin, ne vivant pas en couple. IS 14 (30,4) 39 (95,1) < 0,01
Les patients schizophrènes sont moins bien insérés sur le plan Les données en gras : différence statistiquement significative.
professionnel et familial que les patients bipolaires. Les a
Test exact de Fisher.
366 Y. Otheman et al. / Annales Médico-Psychologiques 172 (2014) 363–368

Tableau 4 type de traitement (les régulateurs de l’humeur en l’occurrence)

Qualité de l’insight selon les sous-échelles de l’IS dans les deux populations à
est lié à de meilleurs scores (Tableau 5).
l’entrée et à la sortie de l’hôpital.

Schizophrènes Bipolaires pa 4.6. Facteurs associés à l’insight à la sortie de l’hôpital

n (%) n (%)

À l’entrée 4.6.1. Patients schizophrènes

Conscience des symptômes 4 (8,7) 16 (39) < 0,01 Les mêmes facteurs qui influencent l’insight à l’entrée sont
Conscience de la maladie 4 (8,7) 9 (22) 0,13
retrouvés à la sortie pour les deux échelles, avec en plus la présence
Conscience du besoin du traitement 4 (8,7) 6 (14,6) 0,5
À la sortie d’antécédents psychiatriques familiaux qui seraient en faveur d’un
Conscience des symptômes 32 (69,6) 41 (100) < 0,01 meilleur insight pour l’échelle Q8 (Tableau 6).
Conscience de la maladie 4 (8,7) 37 (90,2) < 0,01
Conscience du besoin du traitement 28 (60,9) 39 (95,1) < 0,01
4.6.2. Patients bipolaires
Les données en gras : différence statistiquement significative. La présence d’antécédents de tentatives de suicide et d’idéation
a
Test exact de Fisher. suicidaire est liée à de meilleurs scores de l’insight à l’échelle Q8,
alors qu’aucun facteur ne semble influencer les scores de l’insight à
d’idéation suicidaire dans le passé, qui augmenterait ce score. Alors l’échelle IS (Tableau 6).
que pour l’échelle IS, à ces mêmes facteurs s’ajoutent celui de l’âge,
les personnes plus âgées auraient ainsi des scores plus élevés 5. Discussion
d’insight ; et celui du type de traitement, les patients sous
antipsychotiques atypiques auraient un score plus important que Les résultats de notre étude montrent que l’insight est pauvre
ceux sous antipsychotiques classiques (Tableau 5). au début de l’hospitalisation, aussi bien chez les patients
schizophrènes que chez les bipolaires. Ce moment correspond à
4.5.2. Patients bipolaires une période de décompensation psychotique pour les premiers et
Pour l’échelle Q8, aucun facteur ne semble influencer les scores d’accès maniaque sévère pour les seconds, avec une hospitalisation
d’insight dans cette population, alors que pour l’échelle IS, seul le sous contrainte ; cette situation correspond souvent à un insight

Tableau 5
Facteurs influençant les scores de l’insight à l’entrée (analyse multivariée : régression linéaire).

Score Q8 Score IS

SZP TBP SZP TBP

b (IC) p b (IC) p b (IC) p b (IC) p

Âge 0,42 ( 0,07–0,23) 0,27 0,05 ( 0,36–0,34) 0,95 0,62 (0,01–0,33) 0,05 1,03 ( 0,7–0,21) 0,29
Sexe 0,06 ( 1,08–0,66) 0,63 0,04 ( 1,68–1,33) 0,81 0,06 ( 0,64–1,27) 0,5 0,07 ( 2,4–1,46) 0,62
Activité Prof 0,14 ( 1,97–0,9) 0,47 0,18 ( 3,29–1,72) 0,52 0,02 ( 1,47–1,63) 0,91 0,12 ( 2,53–3,9) 0,68
Situation maritale 0,62 ( 4,83– 0,84) < 0,01 0,3 ( 4,44–1,55) 0,33 0,7 ( 6,58– 2,17) < 0,01 0,12 ( 4,63–3,05) 0,68
ATCD Hosp 0,61 (0,46–1,99) < 0,01 < 0,01 ( 1,76–1,76) 1 0,42 (0,3–2) 0,01 0,02 ( 2,17–2,33) 0,94
ATCD TS 0,11 ( 3,26–1,93) 0,6 0,16 ( 2,92–5,33) 0,55 0,04 ( 3,23–2,5) 0,79 0,04 ( 4,86–5,72) 0,87
ATCD IS 0,45 (0,51–3,34) 0,01 0,3 ( 0,88–3,75) 0,21 0,73 (2,68–5,8) < 0,01 0,44 ( 0,2–5,72) 0,06
ATCD HA 0,18 ( 2,38–0,65) 0,25 0,08 ( 3,3–2,4) 0,75 0,22 ( 3,06–0,27) 0,1 0,35 ( 6,18–1,1) 0,16
Conso drogues 0,2 ( 0,74–2,12) 0,33 0,12 ( 1,89–2,98) 0,65 0,3 ( 0,15–3) 0,07 0,1 ( 2,5–3,74) 0,69
ATCD PF 0,09 ( 1,98–1,09) 0,56 0,06 ( 1,84–2,43) 0,78 0,13 ( 2,64–0,74) 0,26 0,1 ( 3,39–2,07) 0,62
Durée TRT 0,58 ( 0,13–0,5) 0,25 0,2 ( 0,28–0,38) 0,77 0,68 ( 0,06–0,64) 0,09 0,51 ( 0,26–0,59) 0,43
TYPE TRT 0,06 ( 1,44–1,04) 0,74 0,17 ( 0,34–0,82) 0,41 0,31 ( 2,87– 0,14) 0,03 0,41 (0,03–1,53) 0,04

IC : intervalle de confiance à 95 % ; p : seuil de significativité à 0,05 ; prof : professionnelle ; ATCD Hosp : antécédent d’hospitalisation ; TS : tentative de suicide ; IS : idéation
suicidaire ; HA : hétéro-agressivité ; Conso drogues : consommation de drogues ; PF : psychiatrique familial ; TRT : traitement.
Les données en gras : différence statistiquement significative.

Tableau 6
Facteurs influençant les scores de l’insight à la sortie (analyse multivariée : régression linéaire).

Score Q8 Score IS

SZP TBP SZP TBP

b (IC) p b (IC) p b (IC) p b (IC) p

Âge 0,58 ( 0,02–0,26) 0,09 0,82 ( 0,13–0,04) 0,28 1,1 (0,18–0,7) < 0,01 0,31 ( 0,31–0,41) 0,79
Sexe 0,04 ( 0,84–0,81) 0,97 0,19 ( 0,62–0,08) 0,12 0,14 ( 0,44–2,53) 0,5 0,07 ( 1,87–1,24) 0,68
Activité prof* 0,07 ( 1,07–1,58) 0,7 0,38 ( 0,06–1,1) 0,08 0,1 ( 3,14–1,66) 0,91 0,19 ( 1,79–3,38) 0,53
Situation maritale 0,77 ( 5,63– 1,85) < 0,01 0,23 ( 1,04–0,35) 0,31 0,62 ( 9,23– 2,41) < 0,01 0,46 ( 5,2–0,98) 0,17
ATCD Hos* 0,55 (0,43–1,87) < 0,01 0,05 ( 0,45–0,36) 0,83 0,68 (1,49–4,11) 0,01 0,22 ( 1,27–2,36) 0,54
ATCD TS* 0,17 ( 3,2–1,7) 0,54 0,58 ( 2,28– 0,37) < 0,01 0,23 ( 7,3–1,54) 0,79 0,05 ( 3,91–4,6) 0,87
ATCD IS* 0,33 (0,11–2,78) 0,03 0,67 (0,44–1,52) < 0,01 0,6 (2,82–7,64) < 0,01 0,26 ( 1,21–3,57) 0,32
ATCD HA* 0,13 ( 0,8–2,05) 0,38 0,37 ( 1,29–0,02) 0,06 0,07 ( 3,27–1,9) 0,1 0,04 ( 2,73–3,13) 0,89
Conso drogue* 0,03 ( 1,24–1,47) 0,87 0,01 ( 0,57–0,56) 0,99 0,08 ( 1,82–3,05) 0,07 0,04 ( 2,68–2,34) 0,89
ATCD PF* 0,36 (0,5–3,4) 0,01 0,18 ( 0,76–0,22) 0,27 0,14 ( 1,13–4,12) 0,26 0,11 ( 1,68–2,71) 0,63
Durée TRT* 0,4 ( 0,17–0,43) 0,37 0,93 ( 0,01–0,14) 0,07 0,16 ( 0,44–0,64) 0,09 0,46 ( 0,23–0,45) 0,52
TYPE TRT 0,29 ( 0,07–2,28) 0,06 0,13 ( 0,07–0,19) 0,38 0,14 ( 1,07–3,17) 0,03 0,18 ( 0,34–0,86) 0,68

IC : intervalle de confiance à 95 % ; p : seuil de significativité à 0,05 ; prof : professionnelle ; ATCD Hosp : antécédent d’hospitalisation ; TS : tentative de suicide ; IS : idéation
suicidaire ; HA : hétéro-agressivité ; Conso drogues : consommation de drogues ; PF : psychiatrique familial ; TRT : traitement.
Les données en gras : différence statistiquement significative.
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pauvre chez ces patients [33,36]. Toutefois, les scores d’insight sont
significativement moins pauvres chez les patients bipolaires. Ces
données sont généralement admises par la plupart des auteurs,
qui, d’une part, affirment que les patients schizophrènes ont une
moindre conscience de leur trouble comparativement aux patients
bipolaires [25,29] et, d’autre part, que l’insight chez ces derniers est
surtout altéré pour ceux qui présentent un trouble bipolaire du
type I, notamment en période d’accès maniaque [14,41]. Dans son
étude, Amador [4] avait trouvé des scores comparables entre les
patients présentant une symptomatologie maniaque sévère et des
patients schizophrènes.
L’évolution positive des scores de l’insight chez les schizo-
phrènes et les bipolaires à la fin de l’hospitalisation, qui correspond
à une phase d’amélioration clinique, a été retrouvée par la plupart
des auteurs [13,26,41]. L’amélioration nette de la conscience de la
maladie chez les bipolaires confirme les données de la littérature
qui considèrent que l’absence de l’insight dans la manie est un état
transitoire et non un trait de la maladie, et qu’il dépend donc de la
sévérité du tableau clinique, contrairement à ce qui est observé
dans la schizophrénie [12,16,27,29].
Dans notre étude, nous avons également mesuré les différentes
dimensions de l’insight représentées dans l’échelle IS, que sont la
conscience d’avoir un trouble mental, la conscience d’avoir besoin
d’un traitement et la perception des symptômes. Ces dimensions
sont reconnues pour leur intérêt dans les travaux empiriques sur la
conscience du trouble [8]. Les résultats de notre étude concernant
ces dimensions montrent la présence d’une différence entre ces
deux populations au début de l’hospitalisation par rapport à la
conscience des symptômes, qui serait plus développée chez les
bipolaires. Les études restent peu abondantes dans ce domaine, et
la relation entre les différentes dimensions de l’insight reste peu
explorée [4,20,42]. Néanmoins, Varga et al. [39] ont confirmé que le
manque d’insight chez les bipolaires concerne surtout la non-
attribution des symptômes à la maladie. L’évolution des scores
dans les sous-échelles IS dans notre étude démontre que
l’amélioration clinique chez les patients schizophrènes s’accom-
pagne d’une relative prise de conscience des symptômes et du
besoin du traitement. Ce fait, qui a été aussi constaté par Weiler
et al. [41], pourrait être dû au fait que ces patients présentaient une
symptomatologie positive prédominante, qui serait selon certains
auteurs un facteur prédictif de l’amélioration de l’insight [35,41],
sans atteindre une réelle prise de conscience de la maladie.
Les facteurs influençant l’insight chez les schizophrènes en
début d’hospitalisation n’ont pas été retrouvés chez les patients
bipolaires, sauf pour le type de traitement, qui est significative-
ment lié aux scores de l’insight dans les deux populations. Ainsi, les
schizophrènes sous antipsychotiques atypiques sont plus cons-
cients de leur troubles que ceux sous antipsychotiques classiques,
et les bipolaires sous régulateurs de l’humeur ont un meilleur
insight que ceux qui sont sous antipsychotiques atypiques ou sous
association des deux médications ; même s’il est plus probable que
le type de traitement soit lui-même lié à la sévérité des symptômes
dont l’absence d’insight est l’un des éléments, les données de la
littérature dans ce domaine restent contradictoires [1,18].
Dans la population des patients schizophrènes, les scores de
l’insight sont plus élevés chez ceux qui ont plusieurs antécédents
d’hospitalisations par rapport à ceux qui sont hospitalisés pour la
première fois. Les données de la littérature sont encore divergentes
sur ce point ; ainsi, l’étude de Thomson et al. [37] avait attribué
moins d’insight aux patients présentant un premier épisode
psychotique, alors que Varga et al. [39] n’ont pas trouvé de
corrélation entre le nombre d’hospitalisations et l’insight.
Dans notre étude, le fait de ne pas vivre en couple est lié à des
scores pauvres d’insight, ce qui souligne l’importance de la
présence d’une personne proche du patient et du soutien familial
en général, qui facilite la réhabilitation de ces patients [17]. De
367
plus, la présence d’un bon insight, le fait de vivre en couple et
d’avoir une activité professionnelle constituent des éléments
importants pour une meilleure qualité de vie chez les patients
schizophrènes [11]. Par ailleurs, les scores de l’insight selon
l’échelle IS augmentent avec l’âge chez les patients schizophrènes,
ce qui pourrait correspondre à une prise de conscience des
symptômes et de l’intérêt du traitement qui s’installe avec les
expériences de plusieurs rechutes psychotiques. Mais ce facteur
d’âge n’a pas toujours été signalé par les auteurs, ainsi, Ritsner et al.
[31] n’ont pas trouvé de lien entre l’insight et l’âge, alors que leurs
résultats confirment ceux de notre étude concernant l’absence de
lien entre l’insight et le sexe des patients.
La présence d’antécédents d’idéations suicidaires est liée à des
scores élevés d’insight chez les patients schizophrènes, aussi bien à
l’entrée qu’à la sortie de l’hôpital, et ce pour les deux échelles, alors
que pour les patients bipolaires, les antécédents d’idéations
suicidaires et de tentatives de suicide sont liés à des scores élevés
d’insight à la sortie de l’hôpital selon l’échelle Q8. Ces facteurs sont
donc les plus retrouvés dans notre étude dans les deux
populations. Cela s’explique surtout par le fait que la prise de
conscience du caractère pathologique des troubles, de leurs
conséquences et de la stigmatisation qu’ils engendrent, peut être
responsable d’une altération de l’estime de soi et d’une augmenta-
tion des affects dépressifs avec une majoration du risque
suicidaire. La présence d’un lien entre l’insight, la dépression et
le risque suicidaire a été largement débattue, et la plupart des
auteurs confirment cette association, aussi bien chez les schizo-
phrènes que chez les bipolaires [10,23,27,32]. Cependant, il faut
garder à l’esprit que le manque d’insight constitue aussi un facteur
de risque de passage à l’acte auto- et hétéro-agressif [19,29], et que
le travail psychothérapique qui vise cette composante doit prendre
en considération tous ces aspects et adapter pour chaque type de
patient une attitude spécifique à son trouble, sa symptomatologie
et son contexte psychosocial [38]. Ainsi, dans la population
schizophrène, il semble plus judicieux de travailler sur la prise de
conscience des symptômes et surtout sur le besoin de traitement,
dont l’amélioration serait plus bénéfique en matière de prévention
de rechutes et d’adaptation sociale par rapport à la prise de
conscience de la maladie [21,30]. La prise en charge de ces patients
doit tenir compte de ces éléments, en insistant en particulier sur les
bénéfices apportés par le traitement, mais aussi sur les croyances
relatives aux antipsychotiques, ce qui permet d’optimiser l’obser-
vance et l’adhésion thérapeutique [22,28]. Pour les patients
bipolaires, et même si les résultats de notre étude montrent qu’on
peut obtenir une prise de conscience totale du trouble, il serait
souhaitable de commencer d’abord par l’amélioration de l’insight
en matière de besoin du traitement, qui est liée à un bon pronostic
[24,45]. Plusieurs auteurs ont confirmé l’utilité des mesures
psycho-éducatives précoces et des interventions psychothérapi-
ques individuelles et de groupe. Parmi les méthodes utilisées, les
techniques cognitivo-comportementales et motivationnelles ont
montré leur intérêt, notamment en utilisant les techniques de mise
en situation, les expériences des autres patients et les documents
écrits et audiovisuels [2,5]. Ces mesures permettent d’améliorer les
différents niveaux de la conscience du trouble, en insistant sur la
reconnaissance des facteurs déclenchants, l’identification des
signes annonçant une rechute et l’évaluation des conséquences
de l’arrêt du traitement, avec comme objectif final d’atteindre une
meilleure alliance thérapeutique [15,34,44]. Les indications pré-
cises et l’organisation de ces interventions sont encore peu
étudiées et requièrent une attention particulière dans l’avenir.
Il faut enfin noter que la prévalence élevée des idéations
suicidaires en rapport avec des scores élevés d’insight oblige à ce
que ce travail thérapeutique soit accompagné d’une valorisation de
l’estime de soi et d’un véritable monitoring des affects négatifs et
des pensées de désespoir afin de dépister, gérer et, si nécessaire,
368 Y. Otheman et al. / Annales Médico-Psychologiques 172 (2014) 363–368
traiter à temps des complications dépressives ou des velléités
suicidaires [6].
Cette étude est limitée par le fait que les facteurs étudiés ne
couvrent pas tous les aspects cliniques, sociodémographiques,
psychopathologiques et neurocognitifs qui peuvent interférer avec
le degré de l’insight, notamment en ce qui concerne la présence
d’éléments psychotiques chez les patients bipolaires, et la sévérité
des symptômes psychotiques chez les schizophrènes. Sur le plan
psychométrique, les résultats étaient parfois différents selon
l’échelle utilisée, mais les tendances générales sont respectées.
6. Conclusion
Il est actuellement admis que l’insight est lié à une bonne
observance thérapeutique et à un meilleur pronostic, aussi bien
dans la schizophrénie que dans le trouble bipolaire. Les caractères
multidimensionnel et trans-nosographique de l’insight impliquent
des interventions ciblées et individualisées. Notre étude confirme
l’intérêt d’adapter le travail sur l’insight pour chacun des deux
troubles, en insistant sur la prise de conscience du besoin du
traitement pour les schizophrènes. Elle corrobore aussi les
résultats des études précédentes ayant associé l’amélioration de
l’insight avec un risque suicidaire plus élevé, suggérant ainsi une
attention particulière à ce stade de la prise en charge.
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en
relation avec cet article.
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