INFECTION NOSOCOMIAL EN

NEONATOLOGIE
 Plan

 Introduction

 Particularités du Prématuré

 Facteurs contribuant aux infections nosocomiales

 Signes Cliniques, Biologiques et Evolution

 Réglés d’hygiene pour la prévention des

infections

 Principales recommandations


 Introduction

Une infection est dite nosocomiale lorsqu’elle est acquise dans un

établissement de santé (infection associée aux soins (IAS)).

L’IAS survient au cours ou au décours d’une prise en charge d’un patient qui

n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge.

Un délai supérieur à la période d’incubation (au moins 48 heures pour les

infections bactériennes) entre l’acte de soin et le début de l’infection est

nécessaire pour en reconnaître le caractère acquis.

 Introduction

Toutefois, et quel que soit le délai de survenue, il faut apprécier dans

chaque cas la plausibilité de l’association entre le geste de soin et l’infection.

Chez le nouveau-né hospitalisé, il est parfois difficile de faire la part entre

une infection materno-fœtale (IMF) se déclarant dans les trois ou quatre

premiers jours de vie et une IAS.

 Introduction

Le nouveau-né à terme en bonne santé a un taux d'infection < 1%.

Dans le cas des enfants en unités de soins spécialisées, l'incidence

augmente de façon inversement proportionnellement au poids de naissance.

Les infections nosocomiales les plus fréquentes sont les infections sanguines

associées aux voies centrales et la pneumonie hospitalière.

 les infections d’origine endogène

 les infections d’origine exogène

 Particularités du Prématuré

Le nouveau-né, stérile in utero, se colonise très rapidement après la naissance, à

partir des flores bactériennes de sa mère, et des bactéries de l’environnement ou

véhiculées par les mains des soignants et des parents, puis par des bactéries de

l’alimentation lactée.

La colonisation bactérienne digestive du nouveau-né à terme s’établit durant la

première semaine de vie pour atteindre une composition stable entre les

différentes bactéries.

Elle est constituée d’Escherichia coli, de lactobacilles et de bactéries anaérobies

Facteurs contribuant aux infections nosocomiales chez les
nouveau-nés
1. Immaturité de la barrière cutanée et muqueuse

La barrière mécanique cutanée et muqueuse est extrêmement fragile chez le grand

prématuré : sa peau très fine n’est pas totalement mature, le statrum corneum

n’étant pas complètement formé.

Les agressions quotidiennes de la peau et des muqueuses sont autant de portes

d’entrée possibles pour les micro-organismes.

Cette perméabilité de la barrière cutanée facilite en outre le passage systémique

des antiseptiques et expose le prématuré à des risques toxiques, ce qui réduit la

Facteurs contribuant aux infections nosocomiales chez les
nouveau-nés

2. Immaturité des défenses immunitaires

Le nouveau-né est caractérisé par une double immaturité: humorale et cellulaire.

la production de lymphotoxines et la phagocytose sont déficientes.

À la naissance, les IgG sont essentiellement d’origine maternelle, transmises par

voie trans-placentaire à partir de la 32e semaine de gestation.

les IgM et les IgA ne traversent pas le placenta.

L’absence d’anticorps spécifiques favorise la survenue d’une infection chez un

Facteurs contribuant aux infections nosocomiales chez les
nouveau-nés

3. Translocation digestive

La translocation bactérienne intestinale est le passage de bactéries viables de la

lumière du tube digestif via la lamina propria vers les ganglions mésentériques et le
sang.

Cette translocation représente le mécanisme principal des bactériémies, qu’elles

soient associées ou non à un CVC.

Elle est favorisée, chez le nouveau-né, par la pullulation bactérienne induite par
l’antibiothérapie et la stase digestive ainsi que par le faible niveau des défenses
immunitaires locales et l’absence d’IgA sécrétoire.
Facteurs contribuant aux infections nosocomiales chez les nouveau-nés

4. Facteurs exogènes

 Cathéter central

L’utilisation d’un CVC ou d’un CVO est extrêmement fréquente.

les nouveau-nés et en particulier les prématurés cumulent une instabilité des

fonctions vitales et des besoins nutritionnels élevés nécessitant une nutrition
parentérale avec des lipides.

Les infections bactériennes et mycosiques associées à un CVC ou CVO sont la

conséquence d’une colonisation de la prothèse par un germe issu de la flore cutanée.

Un liquide de perfusion contaminé est exceptionnellement en cause

 Signes Cliniques, Biologiques et Evolution

Le diagnostic clinique

- Détérioration de l’état clinique antérieur, en particulier au plan circulatoire et

respiratoire.

- Ces troubles sont souvent précédés d’un météorisme abdominal, d’une

augmentation des résidus gastriques et/ou d’une augmentation de la

glycémie.
 Signes Cliniques, Biologiques et Evolution

La biologie

l’hémogramme peut révéler une leucopénie (< 5000/mm3) ou une

hyperleucocytose > 25 000/mm3 et/ou une myélémie.

Une thrombopénie < 100 000/mm3 est, dans ce contexte, évocatrice d’infection
bactérienne.

Parmi les protéines de l’inflammation, l’élévation de la procalcitonine (PCT) est

plus précoce et plus spécifique d’une infection bactérienne que celle de la
protéine C-réactive (CRP).

Le diagnostic de certitude repose idéalement sur deux hémocultures positives

avec le même micro-organisme.
 Réglés d’hygiene pour la prévention des
infections liées a certains gestes technique

Hygiène du soignant

- Le port d’une tenue de travail propre. Un habillage plus complet doit être

réalisé selon la chronologie suivante : lunettes de protection, masque, lavage

des mains, sur blouse ou tablier, port des gants.

- L’hygiène des mains adaptée à la situation de soins et renouvelée si

nécessaire au cours du soin. L'emploi d'un produit hydro-alcoolique permet

d'optimiser la qualité de l'hygiène des mains.

 Réglés d’hygiene pour la prévention des
infections liées a certains gestes technique

Préparation du soin
- La préparation d’un plan de travail stable, dégagé, propre et désinfecté (ou
protégé par un champ à usage unique).

- La préparation du matériel nécessaire afin d'éviter les interruptions de soin

pouvant être à l'origine d’une contamination de l’environnement ou des mains du
soignant.

- La vérification de l’intégrité de l’emballage du matériel et des dates de

péremption des produits avant utilisation.

- La préparation cutanée ou muqueuse adaptée

 Réglés d’hygiene pour la prévention des
infections liées a certains gestes technique

Médicaments et matériels utilisés

- Le conditionnement unidose des médicaments sera privilégié (collyre,

antiseptique).

- Chaque prélèvement se fera avec une seringue et une aiguille à usage unique

- L’utilisation d’un matériel adapté au niveau de risque du geste à réaliser.

- Les prélèvements biologiques, le linge et les instruments souilles doivent être

évacues dans un emballage étanche, fermer.

 Réglés d’hygiene pour la prévention des
infections liées a certains gestes technique

Technique du soin

- Une technique rigoureuse lors de l’exécution suivant une chronologie préétablie,

sans effectuer de geste au-dessus du matériel préparé.

- La manipulation de tous les matériels ou produits stériles avec des gants

stériles.

- La dépose du matériel stérile sur une surface stérile (champ, plateau) s’effectue

en pelant les sachets, et non pas en les déchirant.

 ATTENTION !!
Les réservoirs de micro-organismes sont constitués par:

- les ongles longs

- les faux ongles

- le vernis à ongles

- Des bijoux

- Des manches longues

Leur port est donc à proscrire lors des soins.

 Principales recommandations d’hygiène pour la réalisation
de certains soins

Oxygénothérapie nasale, aérosols et nébulisation

- Utiliser du matériel à usage unique ou à patient unique : sondes nasales,

lunettes à oxygène, masque nasal ou bucco-nasal.

- Utiliser de l’eau stérile et des solutés stériles pour remplir les réservoirs.

- Préférer les conditionnements unidoses pour les solutions utilisées pour

l’aérosolisation et la nébulisation.

- Privilégier l’utilisation de réservoirs jetables pré-remplis d’eau stérile, et à patient

unique, qui apportent une meilleure sécurité.

 Principales recommandations d’hygiène pour la réalisation
de certains soins

Oxygénothérapie nasale, aérosols et nébulisation

- Ne jamais compléter le niveau d’un réservoir, mais jeter le liquide restant avant

de procéder à un nouveau remplissage.

- Nettoyer, désinfecter, rincer (à l'eau stérile en flacon) et sécher les réservoirs

 Principales recommandations d’hygiène pour la réalisation
de certains soins

Pose d’une sonde nasogastrique

- Installer le patient en position proclive

- Réaliser un lavage simple avec une friction hydro-alcoolique des mains

- Ouvrir l’emballage de la sonde et préparer les compresses propres imprégnées

de lubrifiant.

- Mettre des gants à usage unique non stériles et saisir la sonde avec des

compresses propres.
 Principales recommandations d’hygiène pour la réalisation
de certains soins

Pose d’une sonde nasogastrique

- Mesurer la longueur de sonde a introduire, repérés; lobe oreille/ail du nez/pointe
du sternum (xiphoïde) + 1cm.

- Si un lubrifiant est utilisé, il doit être compatible avec le matériau de la sonde.

- Vérifier l’emplacement de la sonde en aspirant avec une seringue et/ou

radiographie.

- Fixer la sonde et documenter le soin

 Les soins de la bouche sont recommander au moins 2 fois par jours avec une
compresse imbiber d’eau stérile.
Principales recommandations d’hygiène pour la réalisation
de certains soins

Pose d’une sonde nasogastrique

 Conclusion
Les infections nosocomiales représentent un problème majeur pour les prématurés et

les enfants à terme présentant des troubles nécessitant une hospitalisation

prolongée.

Plus le poids de naissance est faible, plus le risque d'infection est élevé, en

particulier chez les nouveau-nés qui ont des cathéters centraux et/ou des tubes

endotrachéaux or nasotrachéaux.

Une technique méticuleuse d'asepsie, d'insertion et d'entretien des cathéters, des

tubes, et des dispositifs est essentielle à la prévention.

Les antibiotiques prophylactiques ne sont pas recommandés, sauf peut-être lors

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ATTENTION