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Les urgences en odontologie

conservatrice
INTRODUCTION

L’urgence en oc se présente d’une manière


imprévue , le geste thérapeutique ne peut
être différé, il doit être immédiat, efficace
et réalisé dans un minimum de temps.

La spécificité de cette thérapeutique est


avant tout liée au fait qu’il s’agit d’un
traitement non programmé.
I- DEFINITIONS

1/ L’urgence selon ACKERMAN


• Survenue d’un problème diagnostic et
thérapeutique dont l’ examen ne peut être
différé et qui nécessite une intervention
immédiate .
2/ Examen clinique d’ urgence
• Se fait d’ une manière non détaillée .
• L’identification d’ une urgence repose sur :
 Interrogatoire
- Circonstances d’ apparition.
- Moyens utilisés pour s’ auto soulager .
 Examen de la dent en cause
 La radio
- Complément indispensable au diagnostic
et au traitement .
- Permet de révéler 03 situations d’ urgences :
carieuses , traumatiques ou iatrogènes .
3 / La thérapeutique d’ urgence
( TRT d’urgence)

• Vise à :
- Rassurer le patient .
- Assurer un soulagement rapide .
- Éviter les complications ultérieures du
processus pathologique .
III - Les urgences en OC
Les urgences en OC peuvent être liées

Inflammations et infections pulpaires et


péri-apicales

Atteintes parodontales

Traumatismes dentaires

Désordres esthétiques

Causes iatrogènes
IV - CONDUITE À TENIR
FACE À UNE URGENCE
A/ Urgences dues aux inflammations et aux
infections pulpaires et périapicales

1- Pulpite aigue sans participation desmodontale


- Geste d’ urgence => Decongestion .
- En fonction du temps, 03 procédures
thérapeutiques sont possibles :

* Pansement palliatif :
- Anesthésie et isolement du champ opératoire.
- Ouverture et curetage dentinaire .
- asepsie de la cavité à l’ NaOCl .
- Mise en place d’ une boulette de coton imbibée d’ un
produit calmant ( pulpéryl, eugenol ……) sur la pulpe
exposée .
- Obturation provisoire de la cavité .

* La biopulpotomie
• Surtout pour les pluriradiculées lorsqu’il n’y a pas
suffisamment du temps :
- Ablation de la pulpe camérale .
- Mise en place d’ une boulette de coton imbibée de
CMCP qui sera laissée à demeure jusqu’au prochain
RDV sous un ciment hermétique .
* La biopulpectomie
o Monoradiculées
- Dépulpation et mise en place d’ une boulette de
coton imbibée d’ un produit à base de para-mono-
chlore-phénolcamphre qui sera laissée à demeure
jusqu’au RDV suivant .
- Si le temps le permet une obturation canalaire
définitive représente la solution idéale.
o Pluriradiculées
- Certains auteurs préconisent la dépulpation du
plus gros canal ( Palatin pour les M sup et distal
pour les M inf ) .
2- Pulpite aigue avec participation
desmodontale
- L’urgence la plus difficile à lever vu l’inflammation
étendue du desmodonte (dent mobile, échec de
l’ anesthésie locale ).
- Biopulpectomie totale du ou des canaux sous une
irrigation abondante à l’ NaOCl jusqu’au diamètre
minimum d’ un instrument N° 25.
- Poser un pansement à base de para-mono-chlore-
phenol-camphre et refermer la dent à l’ aide d’un
pansement hermétique .

* Si le praticien ne dispose pas de suffisammant de


temps il procédera à une exérèse complète des
canaux les plus larges .
3- Pulpite purulente
• TRT d’urgence => le drainage .

- La trépanation du plafond permettra


l’ évacuation de la collection purulente qui
soulage immédiatement le patient .
- La dent restera ouverte jusqu’ à la séance
suivante qui aura lieu 3-4j après pour réaliser
une thérapeutique endodontique classique .
4- Réactions périapicales aigues non suppurées
- Ouverture de la chambre pulpaire .
- Débridement et désinfection canalaire .
- boulette de cotton .
- Prescription d’antalgiques et d’anti
inflammatoires.
5 – Abcès périapical aigu
- TRT d’ urgence => le drainage .
 Drainage transcanalaire :
- L’ ouverture de la chambre pulpaire
assure l’ évacuation du sang,pus et gaz
nauséabonds ce qui va entraîner le soulagement du
patient.
- Absence de décharge spontanée

=> violer la constriction apicale .


- La dent est laissée ouverte

pour assurer le drainage


(mettre une boulette de coton au cours des repas ) .
- Prescription d’ ATB si l’ état général est altéré
 Drainage chirurgical
(transmuqueux,transosseux)
- Incision tranchante avec une lame de bistouri au
niveau de la zone de mi racine de la dent incriminée.
- Rinçage et irrigation canalaire à l’ aide d’une
solution saline tiédie .
- Poser un drain pour assurer le drainage.
6 -L’abcès recrudescent
- Déposer le pansement pour faire évacuer
l’ exsudat .
- Au besoin il faut franchir la constriction apicale.
- Irrigation du canal avec de l’ eau distillée ou bien
une solution saline tiédie.
- Attendre une dizaine de minutes pour l’ évacuation
complète .
- Mettre une boulette à base de CMCP.
- Reprendre le TRT endodontique dans la séance
suivante .
B / Atteinte parodontale
* Atteinte septale
- Nettoyage de l’ espace inter-dentaire.
- Curetage soigneux de la poche .
- Hémostase à l’ eau oxygéné .
- Faire des attouchement à l’ acide chromique
à 10% ou à défaut de l’eugénol.
- Conseils d’ hygiène bucco dentaire .
 Le TRT symptomatique doit être suivi par un
TRT étiologique .
C - Urgences d’origine traumatique
urgences
d’origine
traumatiques

contusion luxations fractures

Corono-
Partielle totale coronaire radiculaire
radiulaire
* La contusion
- Mise en sous occlusion de
la dent par un meulage sélectif
ou bien par une gouttière de
surélévation postérieure .
* Luxations
1- Luxation partielle
. L’ extrusion :
- Anesthésie .
- replacement de la dent dans
une position fonctionnelle et esthétique .
- Contention passive pendant une semaine .
- Prescription d’ un anti -inflammatoire et
d’un antalgique.
L’intrusion
- Abstention thérapeutique en espérant l’ égression
spontanée de la dent .
- Si l’ intrusion est sévère => remettre la dent à
l’ aide d’un davier sous anesthésie .
- Contention pendant 1mois .
2- Luxation totale
• Les fractures
1- Fractures coronaires
.Fractures coronaires non pénétrantes
-
.Fractures coronaires pénétrantes
* La décision varie en fonction
du temps écoulé et de l’ age
du patient .
- Dent immature et un temps < à 3 h
=> Tenter l’ apexogénèse .
- Dent immature et un temps > à 3h => apexification .

-Dent mature et un temps minimum =>


pulpotomie ( dents mono ou pluriradiculées).
- Dent mature et un temps important =>
Monoradiculée : pulpectomie ,
Pluriradiculée :pulpotomie .
.Fractures coronaires totales
- Extraction du fragment fracturé
et réalisation d’une pulpectomie .
- RDV pour l’ obturation canalaire
et la reconstitution complexe de
la dent.

2- Fractures corono-radiculaires
D - Urgences d’origine iatrogène
* Pulpite résiduelle
- Reprendre l’ étape de débridement canalaire
après vérification de la longueur de travail .
- Placer un pansement à base de CMCP. obturation
provisoire de la cavité .
* Dépassements apicaux
- Dépassement instrumental
.Ouverture + irrigation abondante à l’ NaOCl
. Pose d’ un pansement à base de CMCP .
. Obturation provisoire .
. Prescription d’ AINS et d’Antalgique si
nécessaire.
- Dépassements médicamenteux
. Concentration des produits d’ irrigation.
- Mettre dans le canal une mèche de
coton sèche qui sera changée plusieurs
fois jusqu’ à la disparition de la douleur
- Des anti- inflammatoires et des
antalgiques peuvent être prescrits .
. Dépassement de la pâte d’ obturation.
- Dépassement est peu important =>
prescription d’ anti inflammatoire et d’
Antalgique.
-Dépassement important => TRT chirurgical.
* Urgence liée à la fusée d’ un pansement
arsenical
- Refaire le pansement.
- Élimination de l’ escarre ou bien du séquestre
- Faire un bon curetage.
- Application des médicaments antidotes tel
que : bouillie d’ hydrate ferrique.

2002 ASSOCIATION ODONTO-


STOMATOLOGIQUE
D'HOMEOPATHIE
E – Urgences liées à un désordre esthétique
* Perte d’ une restauration esthétique
.S’assurer de la vitalité pulpaire.
. Reprendre le préparation.
. Refaire la’ obturation .
* Descellement d’ une couronne jacket ou
d’ une dent à tenon
. S’assurer du bon état de santé apicale .
. Resceller définitivement la prothèse ou
provisoirement si le descellement est en
rapport avec une mauvaise réalisation .
* Fracture coronaire.
Conclusion
L’urgence dentaire en général,et particulièrement celle
liée à l’OC occasionne souvent un triple inconfort:
Inconfort pendant l’alimentation
Inconfort pendant le sommeil
Inconfort pendant l’exercice quotidien
Cette urgence nécessite une prise en charge
rationnelle,précise et la plus efficace.

Le diagnostic de cette urgence est souvent évident,le malade


doit être soulagé,cet impératif nécessite:

Le sens clinique du praticien.


La compréhension envers un malade qui souffre.
Son efficacité a lever cette urgence.

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