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Les lésions
endo-parodontales
Eric Bonte
Chirurgien-dentiste
1. Ciment canalaire
obturant un canal
latéral sur une
racine mésiale
La dent et le parodonte qui l’entoure sont intimement liés de 46.
anatomiquement et physiologiquement. Une pathologie 2. Tuméfaction
affectant l’une aura donc nécessairement des répercus- gingivale au
contact d’une 46.
sions sur l’autre et réciproquement, sachant qu’il peut
être difficile de déterminer la première lésion causale.
U
ne lésion endo-parodontale est une lésion inté-
ressant le parodonte et/ou l’endodonte, d’ori-
gine pulpaire et/ou parodontale (1). Cette défi-
nition montre la grande diversité que peuvent
revêtir ces lésions et la difficulté diagnostique qui en résulte.
Elles seront soit symptomatiques, ce qui motivera le patient
à venir consulter, soit non symptomatiques et leur décou-
verte sera alors fortuite. Ces lésions concerneront plusieurs
tissus en fonction de leur sévérité et de leur ancienneté :
–– la pulpe ;
–– le cément ;
–– la dentine et ses canalicules ; le canal secondaire est situé dans la région apicale. Le canal
–– le desmodonte ; accessoire est une ramification du canal secondaire (fig. 1).
–– l’os alvéolaire ; Les fêlures et fractures ou les perforations dentaires sont
–– la gencive ; d’autres voies possibles de contamination. Le premier tissu
–– la muqueuse buccale. parodontal atteint au contact de la racine sera le desmo-
donte. La diffusion de l’infection suivra la voie du sulcus
Anatomiquement parlant, les voies de communications gingival ou celle osseuse alvéolaire.
entre l’endodonte et le parodonte seront constituées par
des canaux radiculaires, qu’ils soient principaux, latéraux, Lorsqu’un patient se présente en consultation avec une
secondaires ou accessoires. Un canal latéral est une ramifi- lésion au contact d’une dent (fig. 2), le praticien doit suivre
cation du canal principal située dans la région médiane ou une démarche diagnostique afin de recueillir le maximum
coronaire le reliant au ligament alvéolo-dentaire, alors que d’informations sur la situation clinique :
5. Fistule
cutanée d’origine
endodontique.
6. Fistule située
entre la 45 et la 46.
Quelle est la dent
causale ?
7 . Cliché rétroalvéolaire de la 46. 8. Cliché de la 46 après insertion d’un cône de gutta
dans la fistule.
12. Arcade dentaire indemne de lésion carieuse 13. Présence de deux fistules : d’origine endodontique
chez un patient âgé de 40 ans. en mésial de 36 et parodontale en distal.