Le pronostic en parodontie

Présenté par :
Dr. Boumelha A.M

2021 - 2022

Plan
Introduction
1. rappel
1.1. la maladie parodontale
1.2. étiopathogenie de la maladie parodontale
1.2.1.etiologie de la maladie parodontale
1.2.2.Aspect anatomopathologique de la maladie
parodontale
1.3. le diagnostic
1.3.1.Diagnoctic étiologique
1.3.2. diagnostic différentiel
1.3.3. diagnostic positif
2. Pronostic
2.1.definition du pronostic
2.2.determinants et facteurs de risques
2.2.1.L ’age du patient
2.2.2.L’etat général du patient
2.2.3.le stress émotionnel du patient
2.2.4.le tabagisme
2.2.5.la coopération du patient
2.3. types de pronostics
2.3.1.pronostic par site
2.3.1.1.dent concernée
2.3.1.1.1.morphologie dentaire et
radiculaire
2.3.1.1.2.lesions inter-dentaire
2.3.1..1.3.localisation de l’os en rapport
avec chacune des surfaces dentaires
2.3.1.2.la poche et le niveau d’attache
2.3.1.3. la mobilité
2.3.1.4. l’aspect radiographique
2.3.1.5. malocclusion et traumaocclusal
2.3.1.6. L’évolution
2.3.1.7. l’examen microbiologique
2.3.2.ponosctic quant a l’ensemble de la
denture
3.Pronostic chez des patients atteints de
gingivo-pathies
4.Pronostic chez patients atteints de
parodontopathies
Conclusion
Bibliographie
Introduction
 Le pronostic est la prédiction de la durée, de l'évolution et de la
fin d'une pathologie ainsi que  sa réaction probable au traitement.
C'est une évaluation globale d'une affection à traiter, basée sur la
connaissance  des facteurs étiologiques et sur les diverses
thérapeutiques existantes et des possibilités de maintien après
cicatrisation. Le pronostic doit être déterminer après le diagnostic
et le patient doit en être informé avant le traitement ; Il sera
modifiable au cours du traitement
1.Rappel
 1.1. définition de la maladie parodontale
C’est l’altération des caractères anatomiques et histopatologiques des
tissus parodontaux sous l’influence d’une agression : microbienne,
physique, chimique, ou thermique . On retrouve :

-les gingivites : n’affectent que le parodonte superficiel

- les parodontites se caractérisent par une perte osseuse et une

migration pathologique de l’épithélium de jonction le long de la
surface radiculaire, elles affectent donc les tissus parodontaux
profonds
1.2.Etiopathogenie de la maladie parodontale
1.2.1. Etiologie de la maladie parodontale
TRIADE DE WESKI 1936

Facteurs locaux Facteurs généraux F. constitutionnels

. Déficits immunitaires . Age

Acquis . Sexe
. Déficits immunitaires . Hérédité
congènitals. . La malnutrition
. Perturbation hormonale. . Les facteurs liés
indirects . Maladies inflammatoires au mode de vie
direct acquises.

Forces traumatogénes

Déclenchant:
le biofilm bactérien

Favorisants:
Caries ; tartre; malpositions; particularités anatomiques.
 1.3. Les diagnostics
1.3.1. le diagnostic étiologique
Une partie essentielle de l’examen clinique consiste à déterminer les
facteurs étiologiques des parodontopathies, ceci sert non seulement à
parvenir à un diagnostic positif et un pronostic, mais aussi à souligner les
problèmes qui doivent être supprimés pour que la maladie soit traitée.

1.3.2.le diagnostic différentiel

Il s’agit de regrouper les différentes entités cliniques qui se
ressemblent symptomatologiquement et qu’on ne peut différencier que
par un certain nombre d’éléments.
 1.3.3.Diagnostic positif
Classification de G.C. Armitage  1999 :
Maladies gingivales :

1 - Maladies gingivales induites par la plaque dentaire :

2- Maladies gingivales non induites par la plaque dentaire :

Parodontites :

3 - Parodontite chronique :
4 - Parodontite agressive :
5-Parodontites, manifestations de maladies systémiques :
2.Pronostic
2.1. Définition du pronostic

Le pronostic se définit comme le jugement porté par le praticien,

après le diagnostic, sur le déroulement et l'issue probable de
l'affection

Une évaluation grossière sur le devenir du parodonte peut être

faite dans une première approche.
2.2. Déterminants et facteurs de risque

Pas nécessairement tous fondamentaux, certains éléments interviennent dans le

pronostic : l'âge, l'état général, le stress, le tabagisme
 2.2.1. Selon l'âge du patient

Une parodontite moyenne chez un sujet de 60 ans fournit un

pronostic meilleur que la même atteinte chez un patient de 30 ans.
La moindre résistance de celui-ci est couramment admise. D'autre
part un âge avancé ne constitue pas une contre-indication au
traitement. Un bon état général fait rendre un pronostic semblable
à celui délivré pour des plus jeunes.
 2.2.2. Selon l'état général du patient
Nombreux sont les désordres systémiques susceptibles d'aggraver
une parodontopathie et/ou de diminuer la capacité de guérison du
patient. En général les maladies graves ou chroniques modifient les
prévisions. De même lorsque l'état général du patient contre indique
les traitements chirurgicaux, le pronostic devra être réservé.

L’exemple le plus cité est celui du diabétique :

lorsque le diabète est bien contrôlé, la réponse au traitement

parodontal est identique à celle observée chez le non diabétique.
alors que chez les diabétiques insulino-dépendants non
équilibrés la stabilisation de la parodontopathie s’obtient
difficilement.
 2.2.3. Tabac
De nombreux organes et systèmes du corps humain sont
affectés par la fumée du tabac, les conséquences
physiopathologiques étant innombrable et leur
dangerosité redoutable notamment sur le parodonte

   

2.2.4. Le stress émotionnel

• Un stress de longue durée quelle que soit son origine transforme les réactions
immunitaires et modifie  par conséquent la réponse de l'hôte. A ce titre, il est
susceptible de provoquer l'apparition ou d'influencer l'évolution d'une
parodontite. De plus, les patients dépressifs ont souvent tendance à négliger
les soins corporels ce qui aura une incidence sur le contrôle de plaque.
 2.2.5. Coopération du
patient
La volonté réelle du patient d'établir un contrôle de plaque importe
beaucoup dans le pronostic. La coopération du patient est un
processus dynamique et hautement individualisé. En présence d'une
collaboration sérieuse, le pronostic s'améliore.
2.3.Types de pronostics
Deux types de pronostics sont émis : l'un porte sur les sites
atteints, l'autre sur le devenir de la denture.

2.3.1. Pronostic par site

Le pronostic par site revêt une grande portée.
En effet, la parodontite existe fréquemment de manière isolée, des
atteintes de degrés divers apparaissent souvent dans des zones
distinctes, la maladie peut se stabiliser dans une région et évoluer
dans une autre.
2.3.1.1.Dent concernée

2.3.1.1.1.Morphologie dentaire et radiculaire

*Pour une perte d'attache semblable, le pronostic est généralement plus favorable
quand il s'agit de dents monoradiculées car elles se trouvent plus aisément
surfacées et entretenues.
*La longueur de la racine et sa forme sont à prendre en considération. Une racine
courte et conique présente évidemment une surface d'attache ligamentaire bien
inférieure à celle d'une racine longue et cylindrique. Si la stabilisation de la
parodontite n'intervient pas rapidement, la probabilité de perdre une dent avec
une racine grêle, conique et courte augmente en l'absence de contention.
* les dents pluriradiculées sont plus stables et deviennent moins rapidement
mobiles. Cela vaut surtout pour les molaires supérieures. Mais une perte osseuse
moyenne peut atteindre la division radiculaire sans apparition de mobilité.
*Plus apicale apparaît la séparation, plus tardives deviendront les complications
2.3.1.1.2.Lésions interradiculaires (LIR)
En présence de racines rapprochées et concernant les molaires inférieures, le
pronostic est mauvais en cas d'atteinte interradictilaire profonde et de lésion
verticale. Pour les molaires supérieures, les lésions osseuses angulaires,
profondes mésiales et distales sont très défavorables
2.3.1.1.3.Localisation de l'os en rapport avec chacune des
surfaces dentaires

Lorsqu'une lyse osseuse plus importante s'est produite sur une seule
face  d'une dent, on doit prendre en considération la hauteur  de l'os
au niveau des faces moins atteintes pour déterminer le pronostic.
2.3.1.2. Mobilité

La mobilité ne signifie pas forcément une dégradation de l ‘état parodontal

mais peut résulter d'une force excessive sur la dent. Si une mobilité
importante est due à l'inflammation et au trauma occlusal le pronostic sera
favorable. Si elle résulte uniquement d'une perte osseuse le pronostic sera
plus réservé. Il faudra surtout considérer l'évolution de cette mobilité au
cours du traitement. Une diminution de la mobilité de la dent signe un bon
pronostic. Une augmentation de la mobilité après préparation initiale est
mauvais signe et peut être une indication de contention. Une mobilité
verticale est souvent synonyme d'extraction de la dent. 
 2.3.1.3. Poches parodontales
Il importe aussi de considérer le niveau de l'épithélium de jonction par rapport à
la crête osseuse. Les lésions supra-osseuses sont d'un pronostic plus favorable
que les lésions intra-osseuses. Celles-ci nécessitent souvent la mise en œuvre
d'un traitement plus lourd. Les prévisions sont dès lors fonction de l'évolution.
La profondeur de la poche n'est pas un élément déterminant sauf dans les cas de
parodontolyse subterminale : c'est le niveau de l'attache qui doit être considéré.
Si cette hauteur ne dépasse pas le tiers apical, les chances de conservation sont
élevées pour les dents monoradiculées. Pour les dents pluriradiculées, le
pronostic dépend des possibilités du traitement de l'atteinte
Si la perte d'attache est para-apicale sur une face, le pronostic devient réservé. Si
la perte d'attache est para-apicale sur plus d'une face, les prévisions sont
mauvaises.
2.3.1.4.l’aspect radiographique

Sauf pour les lésions terminales, le

pronostic ne doit pas se baser
essentiellement sur un cliché
radiographique. Celui-ci apporte des
éléments – types de lésions, atteintes
interradiculaires mais il ne peut se faire
déterminant. L'analyse des radiographies
est intéressante pour juger de l'évolution.
2.3.1.5.Malocclusions et trauma occlusal
Malocclusions
Des dents mal alignées, des relations occlusales perturbées sont des
facteurs importants à prendre en compte.. Le pronostic chez des
patients présentant des déformations occlusales que l'on ne peut pas
corriger, sera défavorable.
Trauma occlusal

Selon Lindhe
« un traumatisme d’origine occlusale est une lésion
dégénérative qui se produit quand les forces occlusales
dépassent la capacité d’adaptation des tissus parodontaux de
soutien »
Les facteurs étiologique du trauma peuvent être :

- Prématurités et interférences occlusales.

- Perte d’un certain nombre de dents répartissant la totalité de la

charge occlusale sur un nombre plus faible de dents.

- Etiologies iatrogènes (Artifices prothétiques ou orthodontiques,

iatrogènes et restaurations dentaires) .

-Contacts occlusaux répétitifs liés à des parafonctions ,il s’ agit

d’habitudes ( bruxisme) .
le pronostic de conservation de dents atteintes
d'un T.O parodontal est fonction de la possibilité
de contrôle sur les facteurs étiologiques et de
l'importance de la perte tissulaire parodontal.
2.3.1.6. Examens microbiologiques
Encore peu répandu ces tests permettent de dépister les
micro organismes associés aux parodontites. La
disparition de certains bactéries pathogènes tels
que Actinobaccille actinomycetem , Prevotella
intermedia et Porphyromonas gingivalis est favorable,
leur persistance inquiétante.
2.3.1.7. Evolution du site
En présence de parodontite moyenne et avancée, c'est ce critère qui sera
primordial dans l'établissement du pronostic après traitement. Le sondage
des poches, le niveau d'attache, le saignement, la radiographie et la mobilité
permettront de déterminer si un site est en rémission ou continue à évoluer.
L'absence de saignement, une reminéralisation de la corticale osseuse, une
diminution de la mobilité, une profondeur de sondage moindre, une
stabilisation ou un gain de l'attache fournissent autant d'éléments
favorables. L'absence de plusieurs signes positifs oblige à réserver le
pronostic. Si aucun de ces critères ne se stabilise ou n'évolue favorablement,
les prévisions sont mauvaises.
Le prononcé d'un pronostic favorable sur la base de l'évolution est
indispensable avant la réalisation de prothèses ou d'un traitement
d’orthodontie.
2.3.2.Pronostic quant à l'ensemble de la denture
Le patient atteint d'une parodontite même isolée est souvent inquiet quant
au devenir de sa dentition. la hantise de l’édentation se fait fréquemment
présente. Une parodontite modérée chez le patient adulte motivé ne justifie
aucune inquiétude. Une parodontite moyenne ou avancée demande une
certaine prudence dans les prévisions. Les éléments repris ci dessus doivent
être intégrés après traitement. Les possibilités de réalisation prothétique
fixe ou implantaire sont ajoutées au pronostic parodontal pour renseigner le
patient.

Les parodontites à évolution rapide ou avec sites évolutifs après traitement

sont évaluées fréquemment. Un pronostic ne deviendra souvent possible
qu'après un voire deux ans.
3.Pronostic chez des patients atteints de
gingivopathies
Le pronostic des gingivopathies dépend du rôle de l’inflammation
dans le processus pathologique global. Si l’inflammation est le seul
changement pathologique, le pronostic sera favorable à condition que
tous les irritants locaux soient éliminés, que l’on arrive à produire des
contours gingivaux favorables à la préservation de la santé gingivale
et que le patient y coopère en maintenant une bonne hygiène buccale.
Si l’inflammation s ’ajoute a des transformations tissulaires d’origine
générales ( chez des patients atteints de carences nutritionnelles,
hématologiques ou hormonales), la santé gingivale pourra être
temporairement restaurée par un traitement local, mais le pronostic a
long terme dépendra du contrôle ou de la correction des facteurs
généraux qui contribuent à la maladie
4.Pronostic des parodontopathies

4.1.pronostic de la parodontite chronique

Pour que le pronostic soit bon, il faut qu’il reste suffisamment
d’os pour soutenir les dents en fonction et que les poches
puissent être éliminées. Si la poche communique avec l’apex
d’une dent, le pronostic est en général défavorable, mais les
traitements endodontiques peuvent parfois améliorer le pronostic.
Sans un contrôle de plaque quotidien et efficace, le pronostic a
long terme est généralement mauvais quelle que soit la gravité de
l’état au début du traitement.
4.2.pronostic de la parodontite
agressive
Dans le cas de patients, chez qui la maladie parodontale a revêtu
la forme d’une parodontite agressive, on considère que ce sont
les influences générales qui sont responsables de l’initiation et de
la progression de la destruction parodontale. Les facteurs locaux
ne font qu’aggraver les transformations destructrices provoquées
par les facteurs généraux. Le traitement idéal devrait comprendre
la correction des facteurs généraux responsables en même temps
que des mesures locales, mais il est difficile de déterminer les
causes générales. Toutefois, le traitement local arrive à
maintenir la denture en fonction adéquate.
Conclusion
 Le pronostic est le résultat d'une synthèse entre
l'expérience professionnelle, l'interprétation juste
des données recueillies, la coopération du patient
et l'estimation juste par le praticien de ses
propres compétences. 
 Bibliographie
Bercy P. et Tenenbaum H. Parodontologie: du diagnostic à la pratique
Edit. De Boeck Université, 2003

CHARON.J Parodontologie clinique moderne Edit .1995

Et JOACHIM.F

Glickman I. Parodontologie clinique

Edit. CDP 1983

Herbert F. Wolf Parodontologie

Edit. Masson 2005

Klewansky P. Abrégé de parodontologie Edit. Masson 1985

Lindhe J. Manuel de parodontologie clinique

Edit. CdP 1986

Ramfjords P. Parodontologie et parodontie Edit. 1993

Et Ashm M. aspect thé orique et pratique

Sites internet :
ancien.odonto.univ-rennes1.fr
www.lescoursdentaire.info
www.fmdrabat.ac.ma/wjd
books.google.dz/books
http://www.implants-dents.com
www.lefildentaire.com
www.medespace.fr/Facultes_Medicales_Virtuelles/334/