Le parodonte sain

Pr S. CHEMLALI
csihame15@yahoo.fr

Département de Parodontologie

Cours de 3ème année

Année universitaire 2021/2022
 Introduction

Parodonte: du grec
- para « à côté de »
- odontos « dent »

 Ensemble des tissus soutenant et entourant la dent, il

comprend:
• La gencive
• Le desmodonte
• Le cément
• L’os alvéolaire
 La gencive

 La gencive est l’un des tissus mous constituant le

revêtement de la cavité buccale

 Constitue avec le tissu de recouvrement du palais

dur la muqueuse masticatoire
 La gencive

 Gencive = Le tissu mou situé autour des parties

cervicales des dents

 Rôles:
- fournir un attachement épithélial organique aux
dents
- recouvrir la partie coronaire de l’os alvéolaire
 Anatomie de la gencive

 Divisée en 3 zones: Sulcus

Gencive marginale
 Gencive marginale Sillon marginal
 Gencive attachée
 Papille interdentaire
Gencive attachée

Jonction muco-gingivale

Muqueuse alvéolaire
 Anatomie de la gencive
 Gencive marginale (libre):

 partie la plus coronaire de la gencive

 n’adhère pas à la dent
 forme la paroi molle du sulcus
 s’étend apicalement jusqu’au sillon gingival
 Anatomie de la gencive
 Gencive attachée:

- C’est la partie qui entoure les dents et qui protège

l’arcade dentaire et le parodonte.
 située apicalement par rapport à la gencive

marginale et au sillon gingival

 fortement solidarisée à la dent et à l’os alvéolaire

sous-jacent
 Limitée apicalement par la ligne muco-gingivale
 Anatomie de la gencive
 Gencive attachée:

- Elle est résistante car elle contient une couche de

kératine qui la protège de la pénétration des
bactéries.

 Sa hauteur est variable (de 1 à 9mm) en fonction

des dents concernées, de leur position sur
l’arcade et de la localisation des attaches
musculaires.
 Anatomie de la gencive
 Gencive attachée:
 Anatomie de la gencive
 Papille interdentaire :

• Située dans l’espace interproximal crée par 2

dents adjacentes en contact

• Forme triangulaire dans le sens M-D

• Dans le sens V-L, les papilles vestibulaire et

linguale sont reliées par le col gingival.
 Anatomie de la gencive
 Gencive attachée:

Sa hauteur est variable (de 1 à 9mm) en fonction

des dents concernées, de leur position sur
l’arcade et de la localisation des attaches
musculaires
 Anatomie de la gencive
Caractéristiques cliniques
 Couleur:

- Originellement transparente, c'est le sang qui y circule

qui la rend rose-pâle.
 Varie en fonction des individus et de la zone gingivale en
fonction de:
 La pigmentation
 L’épaisseur de l’épithélium
 Degré de kératinisation de l’épithélium
 Vascularisation sous-jacente
 Anatomie de la gencive
Caractéristiques cliniques
 Consistance :
Ferme

 Texture:
- Aspect granité et
piqueté semblable à la peau d’orange
- +en V qu’en L, surtout au niveau de la base des
papilles inter-dentaires

 Contour:
Trajet festonné
 Histologie de la gencive

 La gencive est constituée de:

 Composante épithéliale

 Composante conjonctive

 Membrane basale
 Histologie de la gencive

L’épithélium
 3 types:
 L’épithélium buccal (externe)
 L’épithélium sulculaire
 L’épithélium de jonction

 la formation de l’attache épithéliale

 Barrière de protection contre la pénétration microbienne

dans le tissu conjonctif
 Histologie de la gencive

Le chorion
 Le chorion gingival est un TC fibreux

 GM: il surmonte le ligament desmodontal et participe aux

ancrages interdentaires et gingivo-alvéolo-dentaires

 Périradiculaire: il s’appuie sur la corticale externe de l’os

alvéolaire et assure la cohésion gingivo-osseuse de la GA

 Les constituants histologiques sont analogues à ceux du

desmodonte
 Histologie de la gencive

Le chorion
Cellules
 Fibroblastes
 Fibrocytes
 Présence d’infiltrat inflammatoire en dehors de toute
pathologie (₡ lymphocytaires, leucocytes mono et
polynucléaires, macrophages, mastocytes, plasmocytes).
 Leur présence est liée aux traumatismes que subit la
gencive et à l’environnement septique de la CB créant un
état sub-inflammatoire.
 Histologie de la gencive

Le chorion
Fibres

Les fibres de collagène:

 Élément majeur du chorion gingival

 Regroupées en faisceaux

 5 groupes en fonction de leur

orientation et leurs insertions

 Histologie de la gencive

Le chorion
Fibres
 fibres alvéolo-gingivales
 (crête alvéolaire vers chorion GM)
 fibres cémento-gingivales
 (de SHARPEY)
 fibres cémento-alvéolaires
(horizontales)
 fibres cémento-cémentaires
 (entre 2 dents)
 fibres circulaires (entourent la dent)
 Histologie de la gencive

Le chorion
Fibres

 Cet ensemble fibreux complète les fibres desmodontales et assure

l’équilibre gingivo-alvéolo-dentaire
 Histologie de la gencive

Le chorion
La substance fondamentale

 Eau
 Électolytes
 Protéoglycanes, glycoprotéines
 Éléments nutritifs
 Histologie de la gencive
L’interface épithélio-conjonctif
• Le système d’attache
présent autour de la dent
est constitué d’une attache
épithéliale ainsi que d’une
attache conjonctive.

• Ce système est appelé

«espace biologique».
 Histologie de la gencive
L’interface épithélio-conjonctif
• L’espace biologique,
représente l’espace
anatomique compris entre le
fond du sulcus gingivo-
dentaire et la crête osseuse.

• Il est occupé coronairement

par l'épithélium de jonction
et apicalement par l'attache
conjonctive supra-crestale.
 Histologie de la gencive
L’interface épithélio-conjonctif
• les valeurs moyennes de
l’attache épithéliale de jonction
est de 0,97mm;

• L'attache conjonctive est de

1,07mm

 L'espace biologique = 2,04mm.

 Le desmodonte

 Le desmodonte ou ligament alvéolo-dentaire

relie les dents aux maxillaires par l’intermédiaire
des fibres de Sharpey insérées dans l’os
alvéolaire et le cément
 Le desmodonte
 L’ancrage primaire de la dent se constitue au
cours de l’édification radiculaire par l’insertion
progressive des faisceaux collagéniques du sac
folliculaire dans le cément et l’os en voie
d’élaboration et de minéralisation
 Cet ancrage se remodèle avec le
développement des racines et de l’éruption
dentaire
 Quand la dent devient fonctionnelle, le
desmodonte devient le siège de remaniements
permanents assurant l’équilibre histologique et
physiologique du complexe alvéolo-dentaire
 Le desmodonte

 TC où dominent les fibres de collagène

 Situé sur tout le pourtour radiculaire

 Au niveau du collet, il est en continuité avec le

chorion gingival

 Épaisseur de 1 à 1.5mm
 Le desmodonte

 Les fonctions du desmodonte sont:

 l’ancrage de la dent dans l’alvéole

 Le contrôle des micromouvements dentaires
 Le contrôle de la transmission des informations
relatives aux stimulations extéroceptives et
proprioceptives
 Éventuellement la traction de la dent au cours
de l’éruption
 Desmodonte

 Rôle: amortisseur des forces de mastication du

fait de ses déplacements et sa compressibilité
 Desmodonte
Les fibres

 Elément majeur du desmodonte

 Assurent l’ancrage alvéolaire de la dent dans

son alvéole
 Desmodonte
Les fibres

6 groupes:
 les fibres horizontales: dans la zone cervicale entre le
cément et la crête alvéolaire sur le cément de 2 dents
adjacentes
 Les fibres circulaires: dans la même zone,
perpendiculaires aux fibres horizontales. Sertissent le
collet des dents (entourent 1 dent ou forment des 8 entre
2 dents voisines)
 Les fibres obliques: occupent la + grande partie de la
hauteur périradiculaire. S’opposent aux forces
masticatoires. Permettent le passage de vaisseaux
sanguins et troncs nerveux
 Desmodonte
Les fibres

6 groupes:
 les fibres apicales: entourent les apex
 Les fibres interradiculaires: relient le bord

marginal des septa osseux au cément

interradiculaire des pluriradiculées
 Les fibres crestales: de la crête alvéolaire au

cément cervical sous la jonction émail cément

 Le cément

 Tissu parodontal minéralisé d’épaisseur

variable recouvrant les racines anatomiques
des dents.
 s’étend de la portion cervicale de la dent, à la
jonction corono-radiculaire jusqu’à l’apex.
 Un des moyens d’ancrage des fibres
desmodontales.
 Le cément

 La dureté du cément < dentine.

 Sa couleur est jaunâtre.
 Il se distingue de l’émail par absence de

brillance et aspect plus opaque.

 Sa teinte est parfois plus claire que celle de la

dentine.
 Il est relativement perméable
 Le cément

- On reconnaît au cément 3 fonctions principales :

 Ancrage des fibres desmodontales destinées à
maintenir la dent dans l’alvéole
 Compensation par sa croissance de la perte de
substance dentaire résultant de l’attrition occlusale
 contribution par sa croissance à l’éruption occluso-
mésiale continue de la dent

- Deux types de cément peuvent être distingués:

acellulaire et cellulaire.
 Le cément

Le cément acellulaire
 Portion juxta dentinaire+++.

 C’est la juxtaposition de lamelles // entre elles

dont le trajet suit le contour radiculaire.
 Le cément

Le cément cellulaire

 Recouvre le cément acellulaire.

 Région apicale de la racine et espaces

interradiculaires++.
 L’os alvéolaire

 L’os alvéolaire loge dans les alvéoles dentaires.

 Il comprend :
- L’os cortical (buccal, lingual et palatin).
- L’os spongieux central
- Une paroi interne appelée procès alvéolaire.
 L’os alvéolaire
Cellules

 Ostéoblastes

 Ostéocytes

 Ostéoclastes
Définition de la santé parodontale

 la santé parodontale peut exister au niveau d’un

site ou de toute la cavité buccale

 On parle de santé parodontale lorsqu’il s’agit

d’un parodonte intact ou réduit.
Définition de la santé parodontale

 Un parodonte intact est un parodonte sans

perte d’attache clinique ni perte osseuse

 un parodonte réduit peut être retrouvé:

- chez un patient sans antécédents de maladies
parodontales (récession gingivale)
- chez un patient ayant des antécédents de
parodontite.
Définition de la santé parodontale

 95% des adultes ont un ou plusieurs points de

saignement dans la cavité buccale.

 La santé doit accepter certains sites localisés

d’inflammation légère.
Définition de la santé parodontale

 La santé gingivale clinique a été́ définie par le

World Workshop en 2017, dans le cas d’un
parodonte avec moins de 10% de saignements
et une profondeur de sondage ≤3 mm.

 Le parodonte intact n’a pas de perte d’attache,

alors que le parodonte réduit présente une
perte d’attache évidente.
 Définition de la santé parodontale
 Dans le parodonte réduit chez un patient avec
antécédent de maladie parodontale traitée avec
succès, la définition de la santé autorise des
profondeurs de sondage allant jusqu’à 4 mm
englobant le concept de « poche fermée ».

 Il ne doit pas y avoir de saignement au

sondage sur un site de 4 mm, car cela
représenterait la probabilité́ d’une parodontite
récurrente et indiquerait la nécessité́ d’une
intervention corrective.
 Conclusion
 La connaissance des données cliniques et
histologiques du parodonte laisse objectiver des
zones de fragilité à savoir l’attache épithélio-
conjonctive délimitée dans l’espace biologique
parodontal.

La maitrise de ces donnés fondamentales permet

de bien comprendre l’évolution des maladies
parodontales et d’instaurer une stratégie
thérapeutique ciblée