L’abcès du parodonte, un problème mal connu!

L’abcès parodontal est une affection fréquente, principalement rencontrée en clinique d’urgence.
Cependant, étant donné la faible quantité de publications scientifiques sur ce sujet, le dentiste pourrait être
porté à effectuer un mauvais diagnostic et/ou une mauvaise approche de traitement. Malheureusement,
cette affection peut avoir des conséquences désastreuses telles que la propagation locale, les pertes
dentaires et la bactériémie. Lors de cet entretien clinique, nous ferons une revue de la littérature accessible
traitant des abcès parodontaux. Nous parlerons de la prévalence, de l’étiologie, du diagnostic, de la
microbiologie et des alternatives de traitement.

Étudiants Consultants

Geneviève St-Hilaire Dr Gilbert J. Grenier

Nicolas Jean Dre Lise Payant
Sylvain Quirion
François Veilleux
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L’abcès du parodonte est une infection purulente localisée au niveau des

tissus parodontaux. Cette lésion présente des signes cliniques tels que
l’enflure, suppuration, rougeur visible, extrusion de la dent, mobilité accrue
et sensibilité à la percussion. Les pathogènes responsables de cette lésion
sont principalement les bâtonnets gram-négatifs anaérobiques. L’abcès peut
être classifié selon sa localisation, son stade de développement et son
nombre dans la cavité buccale. Les traitements mécaniques sont de premier
ordre associés avec une antibiothérapie systémique.

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INTRODUCTION

Malgré le fait que l’abcès du parodonte se retrouve parmi les plus

fréquentes lésions infectieuses nécessitant un traitement d’urgence, il y a
peu d’informations scientifiques disponibles sur le sujet. Il s’agit
principalement de comptes rendus de cas. Ainsi, cette présentation a pour
but de faire une mise à jour de l’ensemble des informations disponibles à ce
sujet afin de clarifier son étiologie, sa microbiologie, son diagnostic et ses
traitements.

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DÉFINITION

L’abcès du parodonte est une infection purulente

localisée au niveau des tissus parodontaux.
CLASSIFICATION

Selon leur LOCALISATION :

- L’abcès gingival : situé à la gencive
marginale ou à la papille interdentaire.
Résulte souvent d’un traumatisme ou
d’un corps étranger forcé sous la gencive.

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- L’abcès parodontal : situé dans les tissus adjacents à une poche

parodontale et peut mener à la destruction du ligament parodontal et de
l’os alvéolaire.

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L’abcès péricoronaire : situé dans les tissus entourant la couronne d’une

dent partiellement éruptée.
Selon leur DÉVELOPPEMENT :
- L’abcès aigu démontre des symptômes tels la douleur, la sensibilité à la
palpation et la suppuration lors de légères pressions.
- L’abcès chronique est caractérisé par un drainage continuel dans la
cavité buccale et est habituellement asymptomatique.
Un abcès aigu peut devenir chronique lorsque une voie de drainage
(fistule) se forme. Si la fistule devient obstruée, il aura alors de la
douleur.

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Selon leur NOMBRE :

- L’abcès simple réfère habituellement à un facteur local.
- De multiples abcès nécessitent plus qu’une explication locale. On les
retrouve chez les patients :
-avec un diabète non contrôlé
-médicalement compromis
-avec parodontite non traitée suite à un traitement
d’antibiotique systémique pour des raisons non orales
-présentant un facteur local sur plusieurs dents (ex : des
résorptions de racine)

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FORMATION DE L’ABCÈS AIGU

PROCESSUS:
-inflammation de la gencive
-rétrécissement et occlusion de l’ouverture de la poche par la sécrétion de
fibrine interférant avec le drainage de la région infectée
-accumulation de pus qui engendre une enflure
-extension de l’infection due à la pression du pus dans la poche fermée
LIEU:
-dans tous les tissus du parodonte
-dans n’importe quelle poche, surtout les profondes et les sinusoïdales
-à la furcation des racines
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ÉTIOLOGIE

DEUX GROUPES ÉTIOLOGIQUES :

Personne avec une parodontite :
-lors de l’exacerbation aiguë d’une parodontite non traitée
-lors du traitement d’une parodontite
-pendant la phase de maintenance

L’abcès peut apparaître après une prophylaxie, un détartrage ou une

chirurgie parodontale suite à la présence d’un morceau de tartre laissé dans
le site.

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Personne sans parodontite :

-insertion d’un corps étranger
-perforation de la paroi radiculaire
-infection d’un kyste latéral
-facteurs locaux affectant la morphologie de la racine :
Exemples : -morceau de cément fracturé
-résorption externe de la racine
-concavité radiculaire
-dent fêlée
-perles d’émail

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L’INCIDENCE EST PLUS ÉLEVÉE CHEZ :

-les patients avec infection récente des voies respiratoires supérieures
-les gens stressés
-les diabétiques non contrôlés
-les gens avec une parodontite non traitée

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MICROBIOLOGIE
Les organismes isolés d’un abcès varient selon :
-les patients
-le site d’infection
La flore d’un abcès est similaire à celle dans les parodontites adultes.
Le pourcentage des différents groupes microbiens caractérisés par leur morphologie, leur type de gram
et leur aérotolérance. GNAB(26%)
GNFB(5%)
GNAC((4%)
GNFC(10%)
GPFB(11%)
GPAC(15%)
GPFC(29%)

GN = gram-négatif F=facultatifs C=coque

GP = gram-positif A=anaérobie stricte B=bâtonnets
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LA FLORE DE L’ABCÈS :
Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium
nucleatum, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Campylobacter rectus,
Treponema denticola, Peptostreptococcus micros et Bacteroides forsythus.

LES PATHOGÈNES LES PLUS PRÉVALENTS :

P. gingivalis, P. intermedia et F. Nucleatum.
L’espèce de bactéries produisant des protéinases comme P. intermedia est
importante, car elle permet l’augmentation des nutriments et
conséquemment de bactéries dans l’abcès.
La disparition de P. gingivalis après le traitement suggère une association
directe de ce microorganisme avec la formation d’un abcès.
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EXAMEN ET DIAGNOSTIC

HISTOIRE MÉDICALE ET DENTAIRE :

- informations sur : -les antécédents médicaux
-les traitements parodontaux récents
-les traitements de canaux récents
-les abcès précédents

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EXAMEN INTRA-ORAL :
- enflure de la gencive
- léger inconfort allant jusqu’à une douleur sévère
- la sensibilité de la gencive
- la rougeur de la gencive
- le suintement, la suppuration
- l’œdème
- l’halitose
- la mobilité dentaire; dépendamment de la quantité d’attache perdue

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- l’extrusion de la dent; dépendamment si la lésion se situe au niveau de la

furcation radiculaire. Ainsi, une douleur intense est ressentie lors de la
mastication ou de la percussion de la dent
- le saignement au sondage d’une poche parodontale profonde

EXAMEN RADIOGRAPHIQUE :
- détermine la perte osseuse
- aide à la localisation

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TRAITEMENTS MÉCANIQUES/CHIRURGICAUX

SELON :
- le stade de formation de l’abcès parodontal
- la localisation et l’étendue de l’abcès
- la configuration et la quantité du tissu d’attachement perdu qui affecte la
dent
- le rôle que cette dent a dans le plan de traitement actuel
- le type d’individu à traiter

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POUR SOULAGER LA DOULEUR :

-analgésiques : ibuprofène, aspirine

-évitez les anesthésiques topiques (eugénol) qui risquent d’abîmer les
gencives

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PROCÉDURES POUR UN ABCÈS CAUSÉ PAR

L’ACCUMULATION DE TARTRE OU L’INSERTION DE CORPS
ÉTRANGERS SOUS LA GENCIVE :

1.élimination du tartre/corps étranger

2.drainage de l’abcès par le sulcus ou incision
3.détartrage et débridement des tissus mous
4.irriguer avec une solution saline stérile ou un antiseptique local comme
le povidone-iodine à 10 %.
5.indications post-opératoires :

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- se rincer la bouche 3 ou 4 fois par jour avec de l’eau salée ou un

agent antimicrobien jusqu’à ce que la plaie se cicatrise.
- prise d’un antibiotique systémique

Habituellement, les patients ne requièrent peu ou pas d’analgésiques post-

opératoires pour enlever l’inconfort que cette lésion a pu causer.

Un suivi doit être fait afin de s’assurer de l’efficacité du traitement et de

déterminer un nouveau protocole si nécessaire.

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PROCÉDURES SUPPLÉMENTAIRES AUX TRAITEMENTS

CONVENTIONNELS :

-insertion d’un drain en forme de tube caoutchouteux stérile dans les régions
où un simple drainage n’est pas adéquat ou pour les très gros abcès
ou
-élever un lambeau mucopériosté afin de fournir un accès à la région
affectée; ensuite, effectuer un débridement et suturer le lambeau

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PROCÉDURES POUR UN ABCÈS AVANCÉ

Lorsque les tissus de soutien de la dent sont très détériorés et que la dent est
mobile :
-extraction de la dent
-débridement de l’alvéole
-irrigation par une solution saline stérile ou un antiseptique local comme le
povidone-iodine à 10 %
-indications post-opératoires

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ANTIBIOTHÉRAPIE

Bien que la littérature dentaire scientifique présente différents protocoles de

traitement, le consensus de l’Académie Américaine de Parodontologie
(AAP) suggère la prescription d’un antibiotique suite aux traitements des
abcès du parodonte.

Le choix du type d’antibiotique doit se faire en fonction :

- des bactéries présentes
- de la possibilité de résistance bactérienne
- des allergies du patient
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L’antibiotique à prescrire est :

Amoxicilline/clavulanate : dose de départ de 1 g stat
(Clavulin) 500mg/TID pour 3 jours
Pour les personnes allergiques aux antibiotiques ß-lactam :
Azithromycine : dose de départ de 1g
(Zythromax) 500mg par jour pour 3 jours
Ou
Clindamycine : dose de départ de 600 mg
(Dalacin C) suivi de 300mg/QID pour 3 jours

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COMPLICATIONS

PERTE DE LA DENT
Dans les cas de parodontite avancée ou dans sa phase de maintenance,
l’abcès est la principale cause d’extraction de la dent.

BACTÉRIÉMIE
Elle peut causer des infections systémiques dans différentes parties du
corps. Cela peut être dû à un mauvais traitement de l’abcès ou à un abcès
non traité.

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RÉFÉRENCES
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