RUN ASSURANCE

VOTRE CABINET DE COURTAGE

RUN Assurance M. DORIAN PEROTIN

43 ROUTE DE SEPTEUIL
By RUN Services 78680 EPONE
Immeuble Delta 03 Boulevard des Bouvets
CS50279
92741 Nanterre Cedex
N° ORIAS : 07038092
09 69 320 590 MANDAT DE PRÉLÈVEMENT SEPA
contact@runassurance.com

Le « mandat de prélèvement SEPA » est le document officiel qui remplace l’autorisation de prélèvement au niveau européen. En signant ce mandat, vous
autorisez :
- RUN Services à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte,
- votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de RUN Services.
Important : merci de nous retourner ce mandat de prélèvement SEPA complété, signé et accompagné d’un Relevé d’Identité Bancaire (RIB) ou de Caisse
d’Epargne (RICE). Nous vous rappelons que les prélèvements sur compte-épargne ne sont pas acceptés.

DÉSIGNATION DU CRÉANCIER Raison sociale : RUN SERVICES

Adresse : Immeuble Delta 03 Boulevard des Bouvets CS50279
92741 Nanterre Cedex, France

Identifiant Créancier SEPA : FR74ZZZ648966

INFORMATIONS DU PAYEUR Nom : M. DORIAN PEROTIN

Adresse : 43 route de Septeuil
78680 EPONE
France

COMPTE À DÉBITER N° IBAN : FR4020041010126593123D03344

Code BIC : PSSTFRPPSCE

IDENTIFICATION DU MANDAT Référence unique du mandat : RUN-62627D41BAF0C-22-04-2022

Type de contrat : MOTO
Numéro de contrat : 6670362506

Nous vous rappelons que vous bénéficiez du droit d’être remboursé(e) par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée
avec elle. La demande de remboursement doit être alors présentée dans les 8 premières semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement
autorisé. Vos droits concernant le présent mandat de prélèvement SEPA sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque.
signature-position
Fait à Nanterre le 22/04/2022 Signature
Signé par DORIAN PEROTIN
Le 22/04/2022

Les informations recueillies dans le présent mandat, qui doit être complété, sont nécessaires au traitement de ma demande et ne seront utilisées que pour les seules nécessités de la gestion.
Conformément à l’article 38 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, elles peuvent donner lieu à l’exercice du droit d’accès et de rectification auprès de RUN Assurance – Service Clients, Immeuble
Delta 03 Boulevard des Bouvets CS50279, 92741 Nanterre Cedex.
La marque RUN ASSURANCE est la propriété de RUN Services. RUN Services - Immeuble Delta 03 Boulevard des Bouvets CS50279 - 92741 NANTERRE Cedex. Société de Courtage d’Assurances.
SAS au capital de 200.000 €uros RCS NANTERRE B 329 817 316 - APE NAF 672 Z - SIRET : 32981731600055. Assurance Responsabilité Civile conforme aux articles L530-1 et L530-2 du Code des
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