28-005-L-10

Prise en charge buccodentaire

de la personne âgée
S. Séguier, D. Nebot, M. Folliguet, M. Postaire, L. Radoi, A. Veille-Finet

Le vieillissement physiologique des muqueuses buccales expose la personne âgée à une grande fragilité
face aux agressions mécaniques, infectieuses et toxiques. Le chirurgien-dentiste doit savoir formuler des
diagnostics différentiels, prescrire les examens complémentaires adéquats et initier le traitement appro-
prié. En cas de doute diagnostique, suspicion de malignité ou mauvaise réponse au traitement initial,
il doit savoir référer le patient rapidement pour une prise en charge spécialisée. Les pathologies ren-
contrées le plus fréquemment chez les personnes âgées sont les pathologies carieuses (surtout caries
radiculaires) et parodontales. Il s’y ajoute les lésions muqueuses et en particulier la candidose observée
avec une incidence accrue chez les porteurs de prothèses amovibles. Les effets secondaires des prescrip-
tions médicamenteuses influent sur les muqueuses et la salive, faisant de l’hyposalivation, voire de la
xérostomie, un motif de consultation fréquent. Ces dernières années, le plateau technique en odontologie
prothétique s’est largement développé avec, entre autres, l’avènement de l’implantologie, du collage, de
l’empreinte optique ou encore de la conception et fabrication assistée par ordinateur. Aussi la prise en
charge de l’édenté complet doit pouvoir bénéficier de certaines de ces avancées, d’autant que, dans le
même temps, les protocoles et les procédures de traitement se sont eux aussi perfectionnés avec l’objectif
de réduire les « temps morts » de traitement et d’augmenter le confort du patient. La structure en réseau
est une solution intéressante pour favoriser l’accès aux soins d’une population dépendante. Afin que ces
réseaux se développent sur tout le territoire, les acteurs de santé doivent se mobiliser ensemble afin de
permettre la prise en charge globale et coordonnée des personnes âgées dépendantes à domicile ou en
institution.
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Mots-clés : Vieillissement ; Sénescence buccodentaire ; Pathologies buccodentaires ; Traitement prothétique ;

Prévention ; Prise en charge institutionnelle

Plan ■ Mesures préventives et prise en charge institutionnelle 8

Mesures préventives 8
■ Données épidémiologiques 1 Prise en charge institutionnelle 10
Réseaux 11
■ Bases fondamentales du vieillissement tissulaire 2
■ Conclusion 11
Sénescence des tissus buccodentaires et des glandes salivaires 2
Immunosénescence 2
■ Pathologies des muqueuses et leurs traitements 2
Ulcérations 3
Lésions blanches
Pathologies muqueuses tumorales bénignes
4
5
 Données épidémiologiques
Pathologies muqueuses associées à la prise de médicaments 5
Au 1er janvier 2014, la France compte 66 millions d’habitants
■ Odontologie conservatrice 5 dont l’âge moyen est de 40,8 ans [1] . Un habitant sur dix envi-
Aspects cliniques des lésions 5 ron (9,1 %) a au moins 75 ans. Le nombre de personnes de 60 ans
Traitements 6 ou plus a augmenté de 23,4 % en dix ans. Selon les projections
Matériaux d’obturation 6 de l’Institut national de la statistique et des études économiques
■ Traitements prothétiques de l’édenté complet 7 (INSEE), le nombre de personnes âgées de 60 ans et plus va croître
Spécificités du traitement de l’édenté complet âgé par prothèses fortement jusqu’en 2035. En 2060, il y aura 73,6 millions de
amovibles 7 Français [2] ; une personne sur trois aurait plus de 60 ans et la France
Qualité de la prothèse complète mandibulaire 7 pourrait compter 200 000 centenaires. Les personnes entre 20 et
Qualité du rapport maxillomandibulaire 7 59 ans représenteraient 46 % de la population en 2060 et 51 %
Passage à l’édentement complet 7 pour les 20 à 64 ans. À cette date, dans l’Union européenne des
Prothèse amovible complète implantoretenue mandibulaire 8 28 pays, la population sera de 517 millions d’habitants ; le nombre

EMC - Médecine buccale 1

Volume 10 > n◦ 1 > février 2015
http://dx.doi.org/10.1016/S1877-7864(14)51814-9

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 28-005-L-10  Prise en charge buccodentaire de la personne âgée
de personnes de 65 ans et plus devrait doubler (151 millions) et
celui de 80 ans tripler (61 millions).
 Bases fondamentales
du vieillissement tissulaire
Sénescence des tissus buccodentaires
et des glandes salivaires
L’ensemble des tissus dentaires subit un processus de sénes-
cence. Les fêlures apparaissant sur l’émail ou les pertes de
substance par érosion, abrasion ou attrition sont caractéristiques
du vieillissement dentaire. Le vieillissement physiologique du
tissu pulpaire se traduit par une fibrose partielle ou totale asso-
ciée à un rétrécissement de la cavité pulpaire parfois jusqu’à
son oblitération complète [3] . Par ailleurs, la rétraction physio-
logique de la gencive favorise l’exposition des racines dentaires
et du cément. Celui-ci est souvent sclérotique et présente de
nombreuses irrégularités telles que des pertes de substance résul-
tant d’un brossage traumatique. Les modifications de la gencive
liées au vieillissement sont principalement représentées par une
perte d’élasticité, un aspect plus lisse, une légère récession et
une fragilité accrue aux agressions notamment microbiennes et
mécaniques. Les modifications de l’os alvéolaire au cours du
vieillissement sont principalement représentées par une augmen-
tation du nombre des cavités de résorption, une diminution en
nombre et en taille des ostéoblastes et une diminution de la proli-
fération des cellules ostéogéniques. Ces altérations se traduisent,
chez le sujet âgé, par des capacités de remodelage, de cicatrisa-
tion et d’adaptation réduites de l’os alvéolaire. Enfin, le ligament
alvéolodentaire subit des altérations telles qu’une diminution du
nombre de fibres, une augmentation des espaces interstitiels et
une diminution de la densité cellulaire. Cependant, les modi-
fications du parodonte au cours du vieillissement ne semblent
pas avoir de conséquences importantes sur sa fonctionnalité mais
jouent un rôle majeur sur les capacités de défense et de cicatrisa-
tion des tissus parodontaux vis-à-vis d’une agression microbienne.
D’une manière générale, la sénescence est caractérisée par une
atrophie des tissus, c’est-à-dire une diminution de la masse tissu-
laire par perte des cellules différenciées qui peut être partiellement
compensée par la formation d’un tissu fibreux ou adipeux. Les
muqueuses buccales deviennent atrophiques chez le sujet âgé et,
sur coupe tissulaire, une diminution de l’épaisseur de l’épithélium
et de la kératinisation, une altération de la membrane basale
épithélioconjonctive et une fibrose conjonctive sont observées.
Ces modifications concernent les muqueuses masticatoires et de
recouvrement mais également la muqueuse dite « spécialisée »,
située sur le dos de la langue qui comprend les papilles gustatives.
Les modifications de la gencive restent peu visibles cliniquement
en l’absence de pathologie, hormis une perte d’élasticité, une
récession et une fragilité accrue aux agressions, notamment micro-
biennes et mécaniques. Des études ont tenté d’associer l’atrophie
des muqueuses à des altérations du turn-over cellulaire. Certains
travaux réalisés chez la souris [4] ont mis en évidence, au cours
du vieillissement, une diminution de l’activité proliférative des
cellules épithéliales gingivales, des muqueuses buccales ou de la
langue. D’autres études montrent que le vieillissement est associé
à une augmentation de la mort cellulaire dans le tissu conjonc-
tif gingival superficiel. Ainsi, il est suggéré que la diminution de
la prolifération cellulaire et l’augmentation de la mortalité cel-
lulaire dans le tissu conjonctif gingival seraient à l’origine d’une
diminution du nombre global de cellules pouvant expliquer chez
l’homme des changements morphologiques tels que la récession
gingivale. L’hypothèse du raccourcissement télomérique a sou-
vent été évoquée pour expliquer la sénescence cellulaire, ainsi que
le ralentissement puis l’arrêt de la prolifération cellulaire. Ainsi,
la longueur des télomères est inversement corrélée à l’âge des
sujets dans des cellules telles que les kératinocytes des muqueuses
buccales et le vieillissement est associé à une augmentation des
altérations de l’acide désoxyribonucléique (ADN), des aberrations
chromosomiques et de la mort cellulaire au niveau des cellules
épithéliales buccales [5] . La théorie du stress oxydatif semble être
2 EMC - Médecine buccale
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également une composante du vieillissement des kératinocytes
des muqueuses buccales. Certains auteurs [6] observent une accu-
mulation des lésions de l’ADN au niveau de kératinocytes buccaux
sénescents en culture, associée à une augmentation endogène
d’espèces réactives de l’oxygène. Cette hypothèse est basée sur
le fait que la sénescence est associée à une diminution des capa-
cités cellulaires de se défendre contre les espèces réactives de
l’oxygène générées lors du métabolisme normal ; il en résulte une
augmentation exponentielle des dommages cellulaires avec l’âge,
notamment au niveau des membranes lipidiques et de l’ADN [7] .
La matrice extracellulaire du tissu conjonctif gingival subit éga-
lement un phénomène de sénescence et le réseau collagénique
gingival augmente avec l’âge, ce qui conduit progressivement à
une fibrose tissulaire. Parmi les mécanismes impliqués dans les
modifications post-traductionnelles des macromolécules matri-
cielles au cours du vieillissement, le phénomène de glycation
semble avoir un rôle prépondérant [8] . La glycation conduit à la
formation et à l’accumulation de produits cycliques connus sous
le terme de advanced glycation endproducts (AGE). Ces produits sont
capables de ponter les macromolécules matricielles telles que les
fibres de collagène, qui deviennent résistantes à la dégradation
enzymatique, ce qui perturbe le turn-over tissulaire [9] et favorise
le processus de fibrose. D’une façon générale, la conséquence
du vieillissement des muqueuses buccales est une diminution du
potentiel de cicatrisation [10] . Avec l’âge, les modifications histolo-
giques des glandes salivaires sont une atrophie et une diminution
de volume des acini, une irrégularité des canaux sécrétoires, asso-
ciées à une augmentation du tissu conjonctif fibreux et du tissu
adipeux. La perte du tissu acineux est retrouvée pour l’ensemble
des glandes salivaires et représenterait plus de 30 % pour les paro-
tides, 40 % pour les sous-maxillaires et 45 % pour les glandes
salivaires accessoires labiales.
Immunosénescence
L’immunosénescence affecte surtout les populations lympho-
cytaires et semble moins altérer les cellules de l’immunité innée
telles que les macrophages ou les cellules dendritiques [11] . Avec
l’âge, la réduction des fonctions effectrices des lymphocytes T
explique en partie la susceptibilité des sujets âgés aux infections
et les retards de cicatrisation. Des déficiences de la migration
des lymphocytes T et des dysfonctionnements de la transduc-
tion du signal (après reconnaissance antigénique) ont été mis en
évidence [12] . Il en résulte un déclin des réponses T-dépendantes
aux antigènes étrangers et une lymphopénie progressive des lym-
phocytes T CD4 (cluster de différenciation 4) et des auxiliaires, et
surtout des lymphocytes T CD8 et des cytotoxiques [13] . Le vieillis-
sement atteint également l’immunité à médiation humorale. Il
en résulte une altération des défenses contre les infections bac-
tériennes, une diminution de l’efficacité des vaccinations et une
augmentation de la sécrétion d’autoanticorps. L’immunité innée
semble moins altérée par l’âge que l’immunité adaptative. D’une
manière générale, le nombre de monocytes et de cellules dendri-
tiques circulant dans le sang périphérique ne semble pas varier [14] .
Les monocytes/macrophages ont un rôle prédominant car ils
peuvent détecter les éléments étrangers, générer des défenses
antimicrobiennes et moduler leur environnement via de nom-
breuses cytokines, afin de favoriser la mise en place des réponses
adaptatives. Une augmentation de la sécrétion de cytokines pro-
inflammatoires, telles que l’interleukine-1-␤ et le tumor necrosis
factor-␣, a été décrite et pourrait contribuer à l’apparition de syn-
dromes inflammatoires chroniques particulièrement fréquents
chez les sujets âgés. En ce qui concerne les cellules dendritiques,
spécialisées dans la captation des éléments étrangers et l’activation
des sous-populations lymphocytaires, le nombre de cellules de
Langerhans diminue avec l’âge dans l’épithélium gingival [15] et
cela serait associé au déclin immunologique des muqueuses buc-
cales.
 Pathologies des muqueuses
et leurs traitements
Les pathologies de la muqueuse buccale sont fréquentes chez la
personne âgée. Elles peuvent avoir un retentissement important
 Prise en charge buccodentaire de la personne âgée  28-005-L-10

Figure 1. Ulcération muqueuse prothétique au niveau du vestibule Figure 2. Carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur,
maxillaire. étendu à la crête alvéolaire, forme ulcérovégétante.

sur sa nutrition et sa qualité de vie, voire entraîner un syn-

drome de glissement. Cependant, l’âge n’est pas considéré comme
étant le seul facteur responsable de la survenue des lésions de la
muqueuse buccale. Les polypathologies et les polymédications,
les déficits nutritionnels, les traumatismes muqueux répétés et la
dépendance pour les soins buccodentaires augmentent le risque
de pathologies de la muqueuse buccale. La prévalence de ces affec-
tions rapportée dans la littérature varie chez la personne âgée entre
48,9 et 84 % [16–20] , les patients atteints de démences accumulant
davantage de lésions que ceux sans troubles cognitifs [21] . Cer-
taines de ces pathologies sont plus fréquentes : ulcérations, lésions
blanches candidosiques et non candidosiques, tumeurs et pseu-
dotumeurs, et pathologies muqueuses liées à la prise de certains
médicaments.

Ulcérations
Ulcération traumatique Figure 3. Aphte géant au niveau du bord droit de la langue.

L’ulcération traumatique représente la pathologie de la

muqueuse buccale la plus fréquente chez la personne âgée [22] .
Cette lésion est provoquée par le port des prothèses amovibles
iatrogènes, par la présence de dents délabrées mais également par
les troubles comportementaux (notamment tics et parafonctions)
chez la personne âgée atteinte de troubles cognitifs. Clinique-
ment, elle se présente sous la forme d’une lésion unique ou de
lésions multiples avec des bords réguliers, un fond fibrineux ou
nécrotique et une base souple (Fig. 1). La découverte d’une ulcé-
ration supposée traumatique nécessite la suppression de la cause :
arrêt du port des prothèses mal adaptées jusqu’à la cicatrisation,
meulage des bords prothétiques en surextension et avulsion des
dents délabrées. La guérison d’une ulcération traumatique sur-
vient généralement 10 à 15 jours après la suppression de la cause.
Sa persistance après ce délai nécessite la réalisation systématique
d’une biopsie muqueuse pour exclure une ulcération néoplasique
ou une pathologie infectieuse ou dermatologique [23] .
Ulcération néoplasique
Le carcinome épidermoïde de la muqueuse buccale consti-
tue la majorité des lésions malignes buccales. Son incidence
augmente avec l’âge avec un pic entre 55 et 74 ans chez les
hommes alors que l’incidence augmente de façon continue chez
les femmes [24] . L’intoxication alcoolotabagique chronique repré-
sente le facteur de risque principal mais d’autres facteurs comme
les papillomavirus humains, l’immunodépression congénitale ou
acquise, la prédisposition génétique, les lésions précancéreuses,
l’alimentation pauvre en fruits et légumes et le mauvais état buc-
codentaire sont évoqués dans la littérature [25, 26] . Cliniquement,
les lésions peuvent prendre plusieurs formes : ulcéreuse, végé-
tante, ulcérovégétante, fissuraire, infiltrante ou ulcéro-infiltrante,
nodulaire et en surface. Les lésions peuvent être rouges, blanches
ou mixtes. Les ulcérations ont une forme irrégulière, un fond
végétant et des bords éversés (Fig. 2). L’induration, le saignement
au contact, l’absence de douleur et l’existence d’adénopathies cer-
vicales sont des éléments du tableau clinique qui doivent faire
suspecter le caractère malin de la lésion [23] . Les localisations les
plus fréquentes des cancers de la cavité orale sont la langue mobile
et le plancher buccal [24] . La biopsie est l’examen complémentaire
de référence pour le diagnostic. La coloration avec du bleu de
toluidine, l’illumination par chimioluminescence ou la fluores-
cence permettent de mieux délimiter la lésion avant de pratiquer
une biopsie [27] . Le traitement est chirurgical, complété éventuel-
lement par la radio- et/ou la chimiothérapie.
Aphtoses et ulcérations aphtoïdes
La stomatite aphteuse est un désordre immunologique dépen-
dant des facteurs génétiques et des irritants externes (certains
aliments, soins dentaires, stress, fatigue, traumatismes) [27] . Elle
se caractérise par des ulcérations uniques ou multiples, de forme
arrondie ou ovalaire, à bords réguliers, fond plat et base souple,
entourées d’un halo rouge. Toutes les muqueuses de la cavité
buccale peuvent être concernées. La douleur est le symptôme
principal et peut altérer l’alimentation et la qualité de vie de la
personne âgée. Plusieurs formes cliniques existent :
• aphte commun dont la taille ne dépasse pas 10 mm et qui guérit
spontanément en 8 à 14 jours ;
• aphte géant et aphte nécrotique dont la taille dépasse 10 mm,
de forme irrégulière, qui guérit en un mois environ, laissant une
cicatrice (Fig. 3) ;
• aphte miliaire caractérisé par de multiples ulcérations de petite
taille, 1 à 3 mm, qui guérissent en moins de dix jours et qui
nécessitent un diagnostic différentiel avec les lésions herpé-
tiques [23, 28] .

EMC - Médecine buccale 3

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Le diagnostic est surtout clinique et des circonstances déclen-

chantes sont recherchées. Les aphtoses récurrentes peuvent faire
partie du tableau clinique de maladies générales (maladie de
Behçet, syndrome d’immunodéficience acquise).
Le traitement des aphtes communs est topique (anesthésiques,
antiseptiques, corticoïdes). Les formes récidivantes et sévères
peuvent bénéficier de traitements avec immunomodulateurs, cor-
ticoïdes, colchicine et thalidomide (en milieu hospitalier) [23, 28] .

Ulcérations postvésiculeuses
Chez le sujet âgé, elles sont dues notamment à l’herpès buccal
et au zona buccal. L’herpès buccal, dû aux virus herpès sim-
plex (notamment de type 1), est récurrent chez un patient âgé
qui a eu une primo-infection dans l’enfance ou à l’âge d’adulte
jeune [29] . Il se caractérise par des vésicules muqueuses groupées
« en bouquet », se rompant rapidement pour laisser la place à des
ulcérations superficielles à contour polycyclique, accompagnées
d’adénopathies satellites, de signes fonctionnels et généraux. Le
diagnostic différentiel avec les aphtes miliaires est parfois diffi-
cile. Cependant, les ulcérations herpétiques surviennent surtout
au niveau des muqueuses kératinisées, ce qui permet de faire plus
facilement le diagnostic différentiel avec les aphtes. Le traitement
antiviral topique et systémique (aciclovir, valaciclovir) peut accé-
lérer la disparition des signes et symptômes. Le zona buccal est dû
à la réactivation de l’infection par le virus de la varicelle, souvent
dans un contexte d’immunodépression ou d’âge avancé [29] . Il se
manifeste par une éruption muqueuse érythématovésiculeuse très
douloureuse, unilatérale, située dans le territoire de distribution
de la deuxième branche du nerf trijumeau (palais et vestibule supé-
rieur) ou de la troisième branche du trijumeau (vestibule inférieur
en avant des prémolaires, plancher buccal et bord de la langue).
Des lésions cutanées unilatérales sont présentes dans les territoires
cutanés correspondant aux mêmes branches du trijumeau [23] . Le
traitement est topique et systémique, antiviral (aciclovir, famci-
clovir, valaciclovir) et antalgique.
Ulcérations postbulleuses
Certaines maladies bulleuses auto-immunes (pemphigus vul-
gaire, pemphigoïdes cicatricielles et bulleuses) sont plus fré-
quentes chez la personne âgée. Elles résultent d’une réponse
auto-immune dirigée contre la membrane basale ou les desmo-
somes épithéliaux. Le pemphigus vulgaire atteint habituellement
les sujets de plus de 50 ans. L’atteinte muqueuse buccale est sou-
vent inaugurale et se caractérise par des érosions à fond rouge
foncé, sans dépôt fibrineux, douloureuses, situées au niveau des
zones de frottement. L’atteinte cutanée est plus tardive et se
caractérise par des bulles flasques remplacées rapidement par des
placards suintant, croûteux, à bords décollés [30] . La pemphigoïde
cicatricielle atteint préférentiellement le patient âgé. Elle se carac-
térise par l’atteinte élective des muqueuses (notamment oculaire
et buccale) et son évolution synéchiante. Cliniquement, il existe
une gingivite érosive, associée ou non à des bulles ou des érosions
du palais [31] . La pemphigoïde bulleuse atteint avec prédilection les
personnes âgées de 80 ans environ. Elle débute par un prurit géné-
ralisé, suivi de l’apparition des placards cutanés eczématiformes
ou pseudo-urticairiens et des bulles tendues, à contenu clair, de
grande taille. La muqueuse buccale est atteinte dans moins de
20 % des cas. Les bulles guérissent sans laisser de cicatrice [30, 32] . Le
traitement des maladies bulleuses auto-immunes fait appel à des
anti-inflammatoires et des immunosuppresseurs (corticoïdes, dap-
sone, cyclophosphamide, azathioprine, mycophénolate mofétil),
des immunoglobulines intraveineuses et des échanges plasma-
tiques.
Lésions blanches
Les lésions blanches se présentent principalement sous deux
formes : dépôts blancs passagers qui disparaissent au grattage
(candidoses) et dépôts blancs persistants dus à des anomalies de
kératinisation de l’épithélium d’origine traumatique, tabagique
ou dermatologique [23] .
Figure 4. Chéilite angulaire.
Lésions blanches d’origine candidosique
Parmi les pathologies muqueuses infectieuses, les candidoses
représentent une pathologie fréquente chez le sujet âgé. Dues
généralement au développement excessif d’un champignon
saprophyte de la flore buccale (Candida albicans), les candi-
doses orales sont responsables de lésions des muqueuses buccales
blanches qui se détachent au grattage, rouges ou mixtes. Elles
sont soit aiguës (candidose érythémateuse et pseudomembra-
neuse ou muguet), soit chroniques (perlèche rétrocommissurale,
glossite losangique médiane, ouranite, candidose hyperplasique).
Les candidoses sont favorisées par de nombreux facteurs comme
l’hyposialie, le diabète déséquilibré, l’antibiothérapie prolongée,
les immunodéficiences congénitales ou acquises, le port des pro-
thèses défectueuses et l’hygiène buccale insuffisante [33, 34] . Les
lésions sont localisées le plus souvent au niveau du palais recou-
vert par une plaque prothétique, de la face dorsale de la langue
ou des commissures (Fig. 4) du fait de la perte de la dimen-
sion verticale de l’étage inférieur du visage chez l’édenté et de la
macération des plis labiaux par la salive. Le diagnostic est essen-
tiellement clinique, complété éventuellement par un prélèvement
mycologique. Le traitement est topique et/ou systémique avec des
antifongiques (polyènes, imidazolés, triazolés). Les facteurs favo-
risants doivent être recherchés afin de prévenir les récurrences
(équilibration du diabète, traitement de l’hyposialie, désinfection
des prothèses amovibles, amélioration de l’hygiène orale) [34] .
Lésions blanches non candidosiques
Les kératoses irritatives (réactionnelles) sont des lésions
blanches dues à des facteurs irritatifs (mécaniques, chimiques,
thermiques). Ainsi, une agression de type frictionnel, chro-
nique, par une prothèse mal adaptée ou une dent acérée, se
traduit progressivement par un épaississement de l’épithélium
avec hyperkératinisation. Le tabac fumé est responsable de kéra-
toses réactionnelles par agression thermique et chimique des
muqueuses [23] . Deux aspects cliniques existent : lésions homo-
gènes et inhomogènes. Les lésions inhomogènes (Fig. 5) ont
un risque de transformation maligne plus élevé surtout si elles
se situent au niveau du plancher buccal et de la langue [35, 36] .
La suppression des facteurs irritatifs conduit à la disparition
ou à la régression des lésions. Les kératoses nécessitent une
surveillance clinique et histologique régulière afin de déceler pré-
cocement une éventuelle transformation maligne. Le lichen plan
est une maladie inflammatoire chronique qui atteint la peau,
les phanères et les muqueuses. Il débute en général dans les
troisième et quatrième décennies de la vie mais l’incidence aug-
mente après 50 ans [27, 35] . Il touche notamment la face interne des
joues et la langue (Fig. 6). Plusieurs formes cliniques existent :

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Figure 5. Kératose tabagique inhomogène de la face ventrale de la
langue.
Figure 6. Lichen plan lingual, forme ulcérée.
hyperkératosique, verruqueuse, érythémateuse, bulleuse, érosive,
atrophique et pigmentaire. Le patient se plaint de gêne ou de dou-
leurs buccales. La transformation maligne du lichen plan peut
survenir après plusieurs années dans environ 1 % des cas, sur-
tout dans les formes érosives et atrophiques [23] . Le diagnostic est
surtout clinique, la biopsie présentant toutefois un double inté-
rêt : confirmer le diagnostic dans les cas difficiles et détecter une
transformation maligne éventuelle. Le traitement a pour objec-
tif la réduction de l’inconfort et de la douleur des patients. Des
corticoïdes topiques sont prescrits en première intention. Des cor-
ticoïdes par voie générale ou d’autres immunosuppresseurs sont
prescrits en cas de mauvaise réponse au traitement topique [35] .
Pathologies muqueuses tumorales bénignes
De nombreuses pseudotumeurs et tumeurs bénignes
muqueuses peuvent être présentes chez la personne âgée.
Parmi les pseudotumeurs, les diapneusies sont provoquées par
la succion de la muqueuse au niveau d’un édentement non
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Prise en charge buccodentaire de la personne âgée  28-005-L-10
compensé. Les tumeurs sont soit épithéliales (papillome, polype
fibroépithélial, hyperplasie papillaire, hyperplasie verruqueuse,
etc.), soit conjonctives (fibrome, lipome, angiome, etc.) [37] . Ces
lésions nécessitent une prise en charge chirurgicale avant la
réhabilitation prothétique.
Pathologies muqueuses associées à la prise
de médicaments
La personne âgée présente de nombreuses pathologies pour
lesquelles elle est polymédiquée. Les médicaments sont respon-
sables d’effets iatrogènes parmi lesquels la sécheresse buccale
(xérostomie), les stomatodynies et les pathologies muqueuses.
Une hypertrophie gingivale peut apparaître à la suite de la
prise de diphénylhydantoïne, de ciclosporine, de nifédipine. Cer-
tains médicaments parmi lesquels le méthotrexate, le nicorandil,
l’indométacine, les bêtabloquants et les antirétroviraux peuvent
provoquer des ulcérations muqueuses [23] . D’autres molécules
(antipaludéens de synthèse, sels d’or, tétracyclines, kétoco-
nazole, antirétroviraux, agents antimitotiques) induisent des
lésions pigmentées. Chez la personne âgée atteinte de troubles
comportementaux, des ulcérations caustiques peuvent apparaître
à l’endroit où la muqueuse buccale a été en contact prolongé
avec un comprimé gardé en bouche (par exemple de l’acide
acétylsalicylique).
 Odontologie conservatrice
L’état buccodentaire des personnes âgées se dégrade avec l’âge,
ce qui se manifeste par des modifications structurales de la
muqueuse buccale, des glandes salivaires, du tissu osseux, ainsi
que de l’émail, de la dentine et de la pulpe. L’émail s’amincit et
des stries, des microfêlures et des colorations apparaissent. Des
phénomènes d’usure apparaissent suivant l’occlusion, et il y a
élaboration de dentine sclérotique. Le volume pulpaire diminue
progressivement et à 70 ans la chambre pulpaire est presque entiè-
rement minéralisée. Au sein de la pulpe, une réduction du nombre
des constituants cellulaires, vasculaires et nerveux s’associe à une
fibrose et une dégénérescence calcique. Chez les patients âgés, les
atteintes inflammatoires aiguës de la pulpe sont moins fréquentes
que chez l’adulte plus jeune. La tendance est plutôt aux lésions
chroniques ou à la nécrose à bas bruit, avec ou sans image apicale.
Les procédures de traitement endodontique ne diffèrent pas fon-
damentalement de celles adoptées pour les adultes jeunes. Avec
l’âge, il est observé une baisse du débit salivaire [38] . Si l’hyposialie
est fréquente chez la personne âgée, la xérostomie l’est encore
davantage, et le patient décrit volontiers une sensation de bouche
sèche et de brûlures.
Aspects cliniques des lésions
Les lésions carieuses les plus typiques sont situées au niveau
radiculaire [39] . Elles sont le plus souvent peu profondes et indo-
lores. Le processus de développement de la carie débute par des
résorptions cémentaires en nid d’abeille. Les bactéries pénètrent
dans le cément et la destruction partielle de la surface expose la
dentine. Les caries radiculaires se développent là où la plaque bac-
térienne n’est pas éliminée. Selon leur situation par rapport à la
gencive marginale, il existe des lésions supra- ou infragingivales.
Ces dernières, les plus fréquentes, intéressent le collet anatomique
ou le cément et la dentine radiculaire.
Les lésions cervicales non carieuses [40] , appelées aussi lésions
cervicales d’usure, représentent le diagnostic différentiel des
lésions carieuses radiculaires (Fig. 7). Il s’agit de lésions acquises,
intéressant une zone cémentaire de la dent, sans dépôt de plaque
bactérienne :
• l’abrasion est le résultat d’une perte de substance dentaire due
à un processus mécanique autre que la mastication (brossage
traumatique, dentifrice trop abrasif, bruxisme) ;
• l’érosion est la conséquence d’une perte progressive de
tissus minéralisés provoquée par un processus chimique
5
 28-005-L-10  Prise en charge buccodentaire de la personne âgée
Figure 7. Lésion cervicale carieuse au niveau de la 32 et lésions cervi-
cales d’usure sur 33, 34 et 35, chez une patiente de 75 ans. Noter une
abrasion sur certaines dents.
Figure 8. Patiente de 83 ans présentant une mauvaise hygiène bucco-
dentaire et une parodontite.
et/ou électrolytique. La cause peut être d’origine alimen-
taire, médicamenteuse, ou d’origine interne (régurgitations ou
vomissements acides) ;
• l’abfraction est due à des stress occlusaux [41] .
Traitements
Les personnes âgées présentent souvent des altérations diverses
de l’état général et sont soumises à des thérapeutiques médica-
menteuses complexes. Le rôle de l’odontologiste est fondamental
quant à l’instauration d’une bonne hygiène buccodentaire (Fig. 8)
qui permet de prévenir l’apparition de complications, reposant
notamment sur la consommation modérée de l’alcool, du tabac et
des sucreries. La prise en charge des personnes âgées dépendantes
est plus lourde que celle des patients autonomes (Fig. 9).
Traitement des lésions carieuses
Le chirurgien-dentiste est amené à soigner de plus en plus
de personnes âgées, au cabinet ou en institution [42] . Il dispose
maintenant de différentes méthodes et de nombreux produits
pour réaliser des soins conservateurs chez ces patients. Ceux-ci
doivent être simples et réalisés rapidement. Les caries radiculaires
ne sont pas toujours d’accès facile pour l’instrumentation clas-
sique. À l’exception des caries supragingivales, l’odontologiste
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Figure 9. Panoramique d’un patient dépendant de 79 ans. Noter des
délabrements dentaires, des caries radiculaires et des altérations parodon-
tales. Certaines dents présentent des canaux minéralisés et une abrasion.
Figure 10. Patiente de 81 ans présentant d’anciennes restaurations au
CVI à refaire. On note une lésion carieuse sur la 12 et une reprise de carie
sous le CVI de la 13.
est parfois confronté à certaines difficultés pour visualiser les
limites de la lésion. Le curetage du tissu carieux avec une fraise
ou même avec un excavateur ne peut s’effectuer parfois sans
atteinte des tissus parodontaux. Le résultat immédiat est alors
l’apparition d’un saignement qui empêche de voir et de sécher
la préparation cavitaire, et qui ne se tarit pas toujours facilement.
Il existe sur le marché des gels hémostatiques qui permettent la
réalisation de restaurations collées réduisant ainsi le nombre de
séances.
Traitement des lésions cervicales non carieuses
Il convient d’abord de déterminer les facteurs étiologiques de
ces lésions : facteurs alimentaires, médicamenteux, gastriques,
mécaniques par la brosse à dents, facteurs occlusaux. Si un traite-
ment restaurateur est envisagé, et suivant l’importance et le siège
des lésions, d’une part, et l’autonomie du patient âgé, d’autre
part, le protocole opératoire sera semblable à celui réalisé pour
le traitement définitif des lésions carieuses cervicales.
Matériaux d’obturation
Ciments verres ionomères
Ce sont des matériaux bioactifs bien adaptés pour répondre à un
environnement cariosensible. La libération de fluorures obtenue
avec ces matériaux confère un effet thérapeutique et préventif, par
inhibition de la déminéralisation, à la surface de la racine [43] . La
restauration de la cavité par un ciment verre ionomère conven-
tionnel condensable (Fuji IX® ) est la solution la plus simple dans
les situations cliniques délicates : accès délicat à la lésion, fatigabi-
lité du patient, coopération déficiente (Fig. 10). Chez les patients

du troisième âge, les ciments verres ionomères sont utilisés chaque
fois que l’effet cariostatique est recherché (polycaries), ou lorsque
la lésion cervicale est sous-gingivale.
Composites
Les composites fluides de basse viscosité trouvent, pour des
caries radiculaires supragingivales, une bonne indication compte
tenu de leur facilité de mise en place à l’aide de seringue et
de leur capacité d’étalement dans les cavités. Sous condition
d’une hygiène convenable et d’une bonne coopération du patient
qui accepte le champ opératoire, les composites sont utilisés
notamment en cas de contraintes mécaniques fortes, telles que
le frottement d’un crochet de prothèse amovible [44–46] .
 Traitements prothétiques
de l’édenté complet
L’édenté complet fait partie d’une population qui continue de
croître [47] et, malgré les progrès incontestables de la prévention
et de l’odontologie conservatrice, le nombre d’édentés complets
augmente régulièrement, en rapport direct avec la progression de
l’espérance de vie. Ces édentés complets sont donc de plus en
plus âgés, ce qui n’est pas sans incidence car cette partie de la
population est sans doute celle dont les capacités d’adaptation
sont les plus réduites. Ces personnes sont aussi pour beaucoup
issues de catégories socioprofessionnelles défavorisées et, de ce
fait, leur traitement par prothèses amovibles conventionnelles
reste une part importante de l’arsenal thérapeutique [48] . La pre-
mière partie de ce travail sera consacrée à cette problématique.
Comment répondre aux spécificités du traitement de l’édenté
complet âgé par prothèses amovibles ?
La seconde se propose d’aborder deux particularités :
• le délicat problème du passage à l’édentement complet, particu-
lièrement prégnant pour cette partie de la population [49] alors
même que l’on ne s’intéresse guère à ses préoccupations esthé-
tiques et que l’on sous-estime ses besoins « fonctionnels » et de
confort ;
• le recours aux « implants » pour améliorer l’équilibre prothé-
tique à la mandibule et qui se traduit par une amélioration de la
qualité de vie [50] ; cependant, ces implants sont sous-employés
alors que les contre-indications médicales sont de plus en plus
réduites.
Qu’est-ce qui fait obstacle au développement de ces solutions ?
La démystification de ces deux problématiques doit permettre
de répondre à cette question et de mieux prendre en charge les
patients âgés lorsqu’ils y sont confrontés.
Spécificités du traitement de l’édenté
complet âgé par prothèses amovibles
La satisfaction du patient ne peut s’évaluer que dans la
recherche de la qualité du traitement proposé. En effet, même
si certains [51] proposent des techniques simplifiées de réalisation
de ce type de prothèse, sans doute en comptant sur les implants,
et en arguant que la satisfaction du patient était alors aussi bonne,
il apparaît clairement que ces études portaient sur un trop petit
nombre de patients et utilisaient des méthodes d’analyse dou-
teuses [52] . En fait, il y a bien corrélation entre la satisfaction du
patient et la qualité des prothèses car il existe un rapport entre :
• l’état des surfaces d’appui mandibulaires ;
• l’adaptabilité du patient ;
• la qualité du rapport maxillomandibulaire ;
• la qualité de la prothèse complète mandibulaire, et la satisfac-
tion du patient avec ses nouvelles prothèses.
Les deux derniers items sont liés directement à la maîtrise tech-
nique du traitement prothétique par le praticien traitant. Ils sont
particulièrement difficiles à satisfaire chez l’édenté âgé qui, sou-
vent, à la suite du port prolongé de « mini »-prothèses défectueuses
et usées, présente une surface d’appui mandibulaire très résorbée
et un rapport maxillomandibulaire aléatoire et fluctuant.
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Prise en charge buccodentaire de la personne âgée  28-005-L-10
Qualité de la prothèse complète
mandibulaire
Il s’agit plus particulièrement de l’intrados et des bords, ce
qui revient à traiter de la qualité des empreintes qui en sont à
l’origine [53–55] . Le problème principal que l’on associe souvent à
l’âge alors qu’il s’agit plutôt du port prolongé de prothèses inadap-
tées, c’est le phénomène de résorption. Mais contrairement à ce
que l’on pourrait croire, les empreintes de surfaces d’appui résor-
bées ne sont pas spécialement difficiles à réaliser à condition que
la fibromuqueuse soit ferme et adhérente à l’os sous-jacent. Si ce
n’est pas le cas et que l’on se trouve en présence d’hyperplasies ou
de crêtes flottantes, il convient dans la mesure du possible de les
supprimer [56] . Les difficultés chez les personnes âgées sont plus
généralement dues à des complications techniques, en rapport
avec la posture, l’inconfort, la fatigue et la compréhension, lors
des séances cliniques nécessaires à la réalisation de ces empreintes.
Pour ces raisons, il convient d’effectuer ces actes alors que le
patient est en position assise avec le dos et la tête bien soutenus,
et il peut être nécessaire d’aider le patient à exécuter certaines
mimiques. Le souci de minimiser le désagrément de ces séances
ne doit cependant pas conduire le praticien à renoncer à l’objectif
qu’il s’est fixé sous peine d’accroître le nombre de doléances ulté-
rieures, regrettables pour lui et son patient [56, 57] (Fig. 11).
Qualité du rapport maxillomandibulaire
Chez la personne âgée, l’ancienneté de l’édentement complet,
phénomène fréquent, et surtout le port prolongé de prothèses
inadaptées nuisent à la détermination d’un rapport maxillo-
mandibulaire (RMM) physiologique dans de bonnes conditions.
Comme pour les empreintes, les complications techniques sont
aussi liées à la posture, l’inconfort et à la fatigue inhérents à cette
détermination. Le recours à des séances cliniques courtes et déten-
dues peut permettre de pallier cet inconvénient [58] . Malgré tout,
que ce soit dans sa composante verticale (dimension verticale
d’occlusion [DVO]) [59] ou horizontale (relation centrée [RC]) [60] , il
peut être difficile d’obtenir des enregistrements réitératifs et il est
fréquent que le praticien ait des doutes sur l’exactitude de ses éva-
luations. Souvent [55, 56] , il est proposé d’avoir recours alors à une
prothèse dite de transition, mais cela ne signifie pas qu’il s’agit
d’une prothèse « élaborée à la va-vite ». Si un doute persiste sur
le RMM (DVO et/ou RC) qu’il a enregistré, le praticien doit pou-
voir tester celui-ci et le modifier en procédant à des retraits ou à
des apports de résine sur les secteurs postérieurs jusqu’à ce qu’il
considère avoir obtenu un RMM satisfaisant. La prothèse de tran-
sition peut alors être transformée très simplement en prothèse
d’usage en remplaçant ces secteurs par des dents artificielles. Ce
type de transition a pour inconvénient, compte tenu du temps
passé et des manipulations de laboratoire, d’augmenter le coût du
traitement. Une autre solution pour essayer de déterminer une
relation centrée rigoureuse peut être d’avoir recours à une réédu-
cation « neuromusculaire » à l’aide d’un dispositif à point d’appui
central [61] (Fig. 12).
Passage à l’édentement complet
C’est un moment difficile qui, chez le patient âgé, est souvent
minimisé car il se résume dans bien des cas à se contenter d’ajouter
des dents artificielles sur une (ancienne) prothèse existante. Cette
« solution » ne peut évidemment pas apporter confort, efficacité
fonctionnelle et encore moins esthétique au patient, puisqu’il
s’agit d’un « bricolage », au mieux d’un dépannage et non d’un
véritable traitement prenant en compte les aspirations légitimes
du patient. L’esthétique du patient âgé est souvent un facteur
négligé ou carrément oublié, quand il n’est pas tourné en ridi-
cule à la vue des « stars » âgées présentant des dents parfaitement
alignées et d’une blancheur de porcelaine de lavabo. L’esthétique
ne consiste pas seulement à « mettre » des dents dans la bouche
mais aussi à rendre au patient l’aspect qu’il aurait eu s’il n’était
pas édenté complet. Les techniques de prothèses immédiates pro-
posées à l’heure actuelle [53, 62, 63] s’inscrivent dans des concepts
de prothèses d’usage permettant de satisfaire esthétique et
7
 28-005-L-10  Prise en charge buccodentaire de la personne âgée

A B
Figure 11. Empreinte de surface d’appui résorbée.
A. Surface d’appui mandibulaire très résorbée mais avec une fibromuqueuse
ferme et bien adhérente.
B. Enregistrement d’un joint périphérique « fonctionnel » avec des polyéthers.
C. Empreinte finale assurant une rétention et une sustentation optimale de la
future prothèse pour plus de confort pour le patient.

fonction dans le cadre d’une intervention chirurgicale le plus sou-
vent compatible avec l’état de santé général du patient. Le passage
à l’édentement complet mandibulaire selon un protocole simi-
laire [64] permet aussi de préserver au maximum le volume osseux
et constitue une bonne transition vers une prothèse amovible
complète implantoretenue (cf. infra).
Enfin, en combinant cette procédure « pour prothèse amo-
vible » avec celle d’extraction–implantation, il est même possible
d’envisager avec le patient âgé un traitement par prothèse
implantoportée et une éventuelle mise en charge immédiate [65, 66]
(Fig. 13).
Prothèse amovible complète
implantoretenue mandibulaire
La prothèse amovible complète implantoretenue sur deux
implants représente, à l’heure actuelle, le premier choix de trai-
tement à proposer à un patient édenté complet à la mandibule,
surtout lorsque celui-ci est âgé [67] . En effet, cette prothèse implan-
toretenue a bien montré sa capacité à améliorer la qualité de
vie des patients [50, 68] , alors même que l’état de santé général
du patient n’est généralement plus une contre-indication à cette
prescription. Le succès de cette prothèse implantoretenue mandi-
bulaire dépend de la réalisation préalable d’une prothèse amovible
complète répondant aux critères de qualité, véritable projet pro-
thétique, qui permet la mise en place implantaire dans les
meilleures conditions [69–73] . Une telle démarche, tenant compte
de la biomécanique de la prothèse implantoretenue, permet de
réduire une maintenance réputée lourde et chronophage pour le
praticien traitant [74] . Cette notion de maintenance doit être appré-
hendée par le patient dès le début de sa prise en charge pour éviter
tout conflit ultérieur. Elle est liée à la nature même de la prothèse
(appui ostéomuqueux et rétention implantaire) et peut même être
considérée comme un signe de réussite prothétique (le patient uti-
lise « bien » sa prothèse). C’est lorsque cette maintenance dépasse
la fréquence normale de renouvellement ou de réparation des
pièces, ou parce qu’elle met en péril la pérennité implantaire (révé-
lée par une perte osseuse marginale excessivement rapide), qu’elle
signifie une instabilité qui nécessite de repenser le traitement. On
peut penser que, dans les années à venir, compte tenu des pos-
sibilités offertes par l’imagerie et la planification numérique, il
sera possible d’appliquer à cette thérapeutique les procédures de
la chirurgie transmuqueuse (sans lambeau) et d’améliorer encore
la mise en charge immédiate ou progressive pour le plus grand
confort du patient âgé [75] . Toutes ces améliorations ne devront
évidemment pas se faire au détriment de la qualité de la prothèse
amovible qui reste le véritable garant de la réussite fonctionnelle
et de la pérennité du système. L’inverse reviendrait à discréditer
à nouveau le traitement de l’édenté complet mandibulaire par
prothèse amovible pour ne laisser d’autre choix au patient dési-
reux d’une prothèse performante que celui de la prothèse fixée.
Enfin, le consensus de McGill propose une solution thérapeutique
à deux implants, mais depuis peu il a été proposé de placer un seul
implant central, sans doute dans un but économique et surtout en
gérodontologie [76, 77] . Cette solution, même si elle semble montrer
des résultats cliniques équivalents, n’a pas encore fait la preuve de
sa longévité en termes de maintenance (Fig. 14).
 Mesures préventives et prise
en charge institutionnelle
Mesures préventives
La Haute Autorité de santé a confirmé que les personnes âgées
dépendantes et celles porteuses de pathologies chroniques étaient
à risque élevé de pathologies dentaires [78] . Un bilan buccodentaire
annuel doit être instauré chez toute personne âgée afin de réaliser
un assainissement buccal et les soins nécessaires. La réalisation
d’un bilan odontologique à l’entrée en établissement hébergeant
des personnes âgées dépendantes est essentielle car ce dernier per-
met de connaître les besoins de soins de la personne et d’établir

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 Prise en charge buccodentaire de la personne âgée  28-005-L-10

A B

C D
Figure 12. Enregistrement du rapport maxillomandibulaire à l’aide d’un point d’appui central.
A. Système à point d’appui central (pointeau à la mandibule, plaque enregistreuse au maxillaire) fixé sur des maquettes en résine.
B. Le patient s’entraîne à exécuter des mouvements excursifs de la mandibule.
C. À la suite de cet entraînement, le patient peut tracer un « arc gothique » sur la plaque enregistreuse. L’apex de cet arc gothique correspond à la relation
centrée.
D. Il ne reste plus qu’à enregistrer cette position (grâce à une rondelle perforée dont on fait correspondre la perforation avec l’apex du tracé, le pointeau est
positionné précisément sur ce repère) en interposant un matériau entre les deux bases.

un plan d’hygiène adapté à son état buccodentaire (édentement,
existence de prothèses, etc.). Des études ont montré qu’une mau-
vaise hygiène buccale était un facteur de risque de contracter une
pneumonie et que des protocoles de soins adaptés réduisaient ce
risque ainsi que la mortalité qui en découle. Chez la personne
âgée, il convient de mettre en place de manière systématique
la toilette buccale quotidienne et de s’assurer qu’elle est correc-
tement effectuée [79] . L’information et l’éducation pour la santé
dentaire doivent être dispensées par les professionnels en charge
des personnes âgées. Dès leur formation initiale, cet aspect doit
être abordé pour qu’ils soient des relais des chirurgiens-dentistes
auprès des personnes âgées. Dès lors que les personnes souffrent
de pathologies ayant des interrelations avec la cavité buccale
(diabète, maladies cardiovasculaires, dénutrition, cancers, etc.), le
suivi odontologique de ces personnes doit être intégré à leur prise
en charge globale, en partenariat avec les équipes soignantes (via
un réseau par exemple). Néanmoins, la polypathologie des sujets
âgés ainsi que les difficultés rencontrées lors de leur prise en charge
buccodentaire impliquent la mise en place de mesures préven-
tives, démarche pluridisciplinaire nécessitant que l’odontologiste
travaille en étroite collaboration avec les équipes médicales et
paramédicales impliquées auprès des personnes âgées. Ce parte-
nariat doit inclure :
• une sensibilisation des soignants aux pathologies buccoden-
taires et à leurs répercussions sur la santé générale ;
• une formation spécifique à l’hygiène buccale délivrée par des
odontologistes aux personnels soignants afin d’assurer la toi-
lette buccale ;
• un dépistage des pathologies buccodentaires et l’instauration
d’un suivi régulier, assurés par les odontologistes.
Cela permettrait de maintenir un niveau d’hygiène buccale
satisfaisant, de faciliter l’alimentation et la communication,
d’éliminer les débris alimentaires et d’améliorer la qualité de vie
des personnes âgées. Il faut aussi instaurer une prévention active
d’autant plus nécessaire lorsque les patients ont perdu leur auto-
nomie pour les actes de la vie quotidienne. Le risque de développer
des caries est élevé pour les surfaces radiculaires des dents nouvel-
lement exposées au milieu buccal (maladie parodontale, brossage
inadapté) ; 80 % des personnes en institution présentent des caries
radiculaires. La sécheresse buccale due au vieillissement et aux
médications, la baisse de la dextérité manuelle et visuelle, et la
moindre résistance à la déminéralisation de la racine de la dent
par rapport à la couronne accentuent ce risque. La reminéralisa-
tion des lésions carieuses radiculaires a fait l’objet de nombreuses
études de Leake qui porte sur 69 articles. Les agents de reminé-
ralisation sont les bains de bouche fluorés quotidiens, les vernis
appliqués tous les trois mois ou la combinaison de produits. Les
vernis fluorés sont intéressants dans cette population car il est par-
fois difficile de recracher un bain de bouche. Les fluorures topiques
à haute concentration inhibent l’initiation des lésions carieuses
et permettent la reminéralisation des lésions carieuses coronaires
ou radiculaires en exerçant une action inhibitrice directe sur le
métabolisme des bactéries cariogènes. Une étude pilote réalisée
à Stockholm chez des patients dépendants a montré qu’un net-
toyage professionnel avec un dentifrice fluoré, associé ou non
à un vernis fluoré ou à la chlorhexidine, arrêtait la progression
des lésions radiculaires superficielles à six, 12 et 18 mois [80] . Les
états inflammatoires gingivaux, fréquents chez le sujet âgé, sont
nettement améliorés par les soinsd’hygiène quotidiens associés à
des détartrages réalisés par l’odontologiste. En outre, des études

EMC - Médecine buccale 9

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A B
Figure 13. Passage à l’édentement complet mandibulaire par prothèse immé-
diate.
A. Parodontite au stade terminal atteignant les dernières dents mandibulaires.
B. À la suite de l’extraction de ces dents, un guide chirurgical (réplique exacte
de la prothèse immédiate) permet de « modeler » la zone de l’intervention.
C. La prothèse posée le même jour présente tous les critères de qualité d’une
prothèse d’usage apportant un confort optimal au patient.

A B
Figure 14. Prothèse amovible complète implantoretenue mandibulaire.
A. Attachements (Locator® ) sur deux implants symphysaires.
B. Intrados de la prothèse montrant les contreparties de ces attachements. L’ensemble permet de fournir au patient une rétention complémentaire particu-
lièrement efficace.

cliniques ont démontré l’intérêt des rinçages à la chlorhexidine
pour réduire l’inflammation gingivale et la prévalence des candi-
doses.
Prise en charge institutionnelle
La tendance actuelle est de favoriser le maintien à domicile
des personnes âgées ; c’est le personnel des services de soins infir-
miers à domicile qui a un rôle essentiel dans le suivi de l’hygiène
buccale et constitue un relais de la prise en charge thérapeu-
tique chez les chirurgiens-dentistes. Il faut faciliter l’accueil dans
ces structures de proximité pour réaliser ces soins de première
nécessité (douleur, risque infectieux). Les soins complexes ou
les soins aux personnes qui requièrent un environnement de
sécurité doivent être réalisés en établissement hospitalier. Seule
une organisation en réseaux permet cette prise en charge inté-
grée avec la participation de l’ensemble des professionnels de
santé.

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Réseaux
Le concept des réseaux de soins a été inscrit dans le Code de la
sécurité sociale et celui de la santé publique par les ordonnances
du 24 avril 1996 (dites ordonnances Juppé). Depuis la loi du 4 mars
2002 (loi 2002-303 2002-03-04, article 50 I, III, article 84 I, JORF,
5 mars 2002), les réseaux de soins constituent l’un des principaux
dispositifs de coordination des acteurs (sanitaires, médicosociaux
et sociaux) intervenant dans le parcours de soins des patients.
Organisés pour la plupart sous forme d’associations loi 1901, ces
réseaux ont pour objet de favoriser l’accès aux soins, la coordina-
tion, la continuité ou l’interdisciplinarité des prises en charge.
Ils s’adaptent aux besoins de la personne tant sur le plan de
l’éducation à la santé, de la prévention, du diagnostic que des
soins (Code de la santé publique : articles L.6321-1 et suivants,
et D.6321-1 et suivants). Différents types de réseaux existent,
selon leur orientation vers la médecine libérale ou hospitalière.
On parle ainsi de réseau ville–hôpital, de réseau interhospitalier
ou de réseau de soins en libéral. Depuis 2012 (décret no 2012-
271 du 27 février 2012 relatif au Fonds d’intervention régional
des agences régionales de santé), les agences régionales de santé
financent actions, structures et expérimentations dans le domaine
de la continuité, de la performance et de la qualité des soins,
ainsi que dans celui de la prévention, par le biais du Fonds
d’intervention régional (FIR). En 2011, 716 réseaux en France
sont financés pour un montant de 167 millions d’euros par le
FIR et représentent environ 2500 professionnels. Leur fonction-
nement se fait sous forme de contrats ou de conventions avec
les professionnels de santé. Il existe 124 réseaux en faveur des
personnes dépendantes sur le territoire national. La finalité de
ces réseaux est de permettre le maintien à domicile le plus long-
temps possible de ces personnes dans des conditions sanitaires
et sociales optimales. Un réseau gérontologique regroupe un
ensemble de professionnels autour de la personne âgée dépen-
dante. Ceux-ci, aux compétences complémentaires sanitaires et
sociales, coordonnent leurs actions au sein du réseau. On retrouve
des professionnels de santé libéraux médicaux et paramédicaux,
des hôpitaux de proximité (hôpital local, centre hospitalier), des
services de soins infirmiers à domicile et du personnel social.
Le constat ayant été fait du mauvais état buccodentaire des per-
sonnes âgées, particulièrement en établissements d’hébergement,
des réseaux gérodontologiques ont été créés pour faciliter la prise
en charge odontologique de cette population. Ils ont pour objec-
tifs :
• d’assurer la prévention buccodentaire par la formation des per-
sonnels et l’éducation des patients ;
• de favoriser la prise en charge odontologique en apportant un
soutien aux chirurgiens-dentistes au service de leurs patients
âgés dépendants :
◦ soit dans une structure de soin externe avec une compensa-
tion financière (Code de la sécurité sociale : articles L.162-45
et suivants),
◦ soit en établissement avec une mise à disposition de matériel
adapté ;
• de favoriser le partenariat des professionnels de santé impliqués
dans les soins gériatriques (gériatres, médecins généralistes,
infirmières, orthophonistes, aides-soignantes, etc.) ;
• de s’intégrer à des équipes de soins pluridisciplinaires.
Parmi les réseaux existant sur l’ensemble du territoire, on peut
citer : le réseau Santé buccodentaire & Handicap en Rhône-Alpes,
le réseau Rhapsod’if en Île-de-France, le réseau Appolline en
Essonne, le réseau Domident 31 à Toulouse, le réseau EHPADENT
dans le Limousin, le réseau de Services pour une vie autonome
dans le Calvados, le réseau SDS (soins dentaires spécifiques) en
Bretagne, le réseau Handident Nord, le réseau Santé Handi-Acces
à Nancy, l’Association odontologique de suivi itinérant de soins
à Poitiers, l’Association soins dentaires à domicile de Clermont-
Ferrand et l’Association dentistes à domicile d’Orcet. La structure
en réseau est une solution intéressante pour favoriser l’accès aux
soins d’une population dépendante. Afin que ces réseaux se déve-
loppent sur tout le territoire, les acteurs de santé doivent se
mobiliser ensemble, permettant ainsi la prise en charge globale
et coordonnée des personnes âgées dépendantes à domicile ou en
institution.
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Prise en charge buccodentaire de la personne âgée  28-005-L-10
 Conclusion
Sur le plan général, la sénescence induit des modifications phy-
siologiques (diminution des défenses immunitaires, dénutrition,
déshydratation) et des pathologies générales multiples, avec pour
conséquence la polymédication des personnes âgées. Tous ces fac-
teurs sont responsables de nombreuses pathologies muqueuses
qui nécessitent une prise en charge adaptée afin d’améliorer le
bien-être et la qualité de vie des personnes âgées. En tant que
professionnel de santé, le chirurgien-dentiste a un rôle important
dans la prévention de certaines lésions par des conseils concer-
nant les habitudes de vie du patient. Les comportements doivent
évoluer pour ne plus considérer la personne âgée comme un
« sous-patient » auquel les thérapeutiques actuelles ne sont pas
applicables mais bien comme un patient à part entière qui doit
pouvoir bénéficier de tous les progrès médicaux dans le cadre de
sa spécificité. À l’heure actuelle et dans l’avenir, la prise en charge
odontologique des personnes âgées constitue clairement un enjeu
de santé publique qui s’inscrit dans le cadre global de la méde-
cine buccodentaire. Les praticiens doivent prendre conscience de
l’état de santé buccodentaire des patients vieillissants, acquérir des
compétences spécifiques supplémentaires et intervenir avant que
ne se déclarent des problèmes graves de dénutrition.
Déclaration d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en
relation avec cet article.
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S. Séguier, Professeur des Universités, praticien hospitalier (sylvie.seguier@parisdescartes.fr).

Service d’odontologie, Département odontologie HUPNVS, Hôpital Louis-Mourier, 178, rue des Renouillers, 92700 Colombes, France.
Département anatomie pathologique, UFR odontologie, Université Paris-Descartes, 1, rue Maurice-Arnoux, 92120 Montrouge, France.
D. Nebot, Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier.
Service d’odontologie, Hôpital Bretonneau, 2, rue Carpeaux, 75018 Paris, France.
Département odontologie conservatrice et endodontie, UFR Odontologie, Université Paris-Descartes, 1, rue Maurice-Arnoux, 92120 Montrouge, France.
M. Folliguet, Professeur des Universités, praticien hospitalier.
Service d’odontologie, Département odontologie HUPNVS, Hôpital Louis-Mourier, 178, rue des Renouillers, 92700 Colombes, France.
Département santé publique, UFR odontologie, Université Paris-Descartes, 1, rue Maurice-Arnoux, 92120 Montrouge, France.
M. Postaire, Professeur des Universités, praticien hospitalier.
Service d’odontologie, Département odontologie HUPNVS, Hôpital Louis-Mourier, 178, rue des Renouillers, 92700 Colombes, France.
Département prothèse, UFR odontologie, Université Paris-Descartes, 1, rue Maurice-Arnoux, 92120 Montrouge, France.
L. Radoi, Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier.
Service d’odontologie, Département odontologie HUPNVS, Hôpital Louis-Mourier, 178, rue des Renouillers, 92700 Colombes, France.
Département pathologie-chirurgie, UFR odontologie, Université Paris-Descartes, 1, rue Maurice-Arnoux, 92120 Montrouge, France.
A. Veille-Finet, Praticien attaché.
Service d’odontologie, Département odontologie HUPNVS, Hôpital Louis-Mourier, 178, rue des Renouillers, 92700 Colombes, France.
Association internationale de gérodontologie, Paris, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Séguier S, Nebot D, Folliguet M, Postaire M, Radoi L, Veille-Finet A. Prise en charge buccodentaire de la
personne âgée. EMC - Médecine buccale 2015;10(1):1-13 [Article 28-005-L-10].

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